《醫述》~ 卷十四·幼科集要 (7)
卷十四·幼科集要 (7)
1. 綱領
腨小腳蜷者，陰衰於下也。鼻孔乾燥者肺枯，唇縮流涎者脾冷。發稀者血衰。項軟者柱折。青紫之筋，散見於面者，多病風熱。形枯色灰者表虛。瀉利無時者裡虛。瘡疥啼哭，及多笑語者，皆陽火妄動之候也。以上皆為夭相，其兒多病難養。（陳飛霞）
驗二便
古人有以小兒瀉痢，糞黃餿臭，作胃熱論治，此大誤也。蓋飲食入胃，化而為糞，則無有不黃，無有不臭者，豈得以黃臭概為熱乎？今以大人之糞驗之，凡胃強糞實者，深黃蒼老，方是正色。若純黃色不蒼，則胃中火力便有不到之處。再若淡黃，則近白矣，近白則半黃之色也。
糞色半黃，則穀食半化之色也。糞氣餿腥，則穀食半化之氣也。穀食半化，則胃中火力盛衰可知。若必待糞青糞白，氣味不臭，然後為寒，則覺之遲矣。故但以糞色之淺、深，糞氣之微、甚，便可別胃氣陽和之成色。智者見於未然，而況於顯然乎？再若小水之色，凡大便瀉痢者，清濁既不分，小水必不利。
小水不利，其色必變，即清者亦常有之，然黃者十居八九。此因瀉亡陰則氣不化，氣不化則水涸，水涸則色黃不清。使非有淋熱痛澀之證，而但以黃色便作火治者，亦大誤也。○小兒小便如米泔，或溺停少頃，變作泔濁者，此脾胃濕熱也。凡飲食不節者，多有此證。然亦有氣虛下陷而然者。
若止見溺白，而別無煩熱脈證，則但節其生冷及甘甜等物，不久自愈。不可因其溺白，而過用清利，多致傷脾，反生吐瀉等證。是皆誤治之害也。（張景岳）
小兒瀉出青色者，乃脾土受肝木剋制，而見本質，由其臟氣虛寒故也。黃耆益黃散主之。（《得效方》）
護養
田婦護兒，絕無他疾。譬之樹木，生於深山大澤，容易合抱。至於異果奇材，縱加培養，每多不秀實者，豈貴賤異哉？數見風日，則血凝氣剛，肌肉堅固，堪耐風寒，以田舍兒較之相似。（《萬全方》）
小兒初生，肌膚未實，宜用舊絮護其背，不可太暖。更宜數見風日，則血氣剛強，肌肉緻密。若藏於重幃密室，則筋骨軟脆，不任風寒，多易致病。衣服當隨寒熱加減，但令背暖為佳，亦勿多令出汗，恐表虛，風邪易傷。乳哺不宜過飽，陳氏所謂：忍三分寒，吃七分飽，頻揉肚，少洗澡。
要肚暖、頭涼、心胸涼，皆至論也。又須令乳母預慎六淫、七情、厚味炙爆，則乳汁清和，兒不致疾。否則陰陽偏勝，血氣沸騰，乳汁敗壞，必生諸病。若屢用藥餌，則臟腑陰損，多變敗證，可不慎歟！（《保嬰撮要》）
俗云：若要小兒安，常帶三分飢與寒。言殊未當。夫欲其帶飢者，恐過飽傷脾，脾化不及，則未有不病。使飲食調勻，節其生冷，何病之有？奚必帶飢耶？欲防未然，使其略飢，猶庶幾也。至若寒之一字，則大有關係矣。《經》云：避風如避箭，嬰兒血氣未成，肌膚嫩薄，顧可令其帶寒耶？兒處腹中，裹護最密，胞胎初脫，極易感邪，收生遲慢，風寒襲之，即生驚風，多致不救。
白話文：
綱領
小腿細小、腳趾蜷縮的，是陰氣在下衰弱的表現。鼻孔乾燥的，是肺部乾枯。嘴唇萎縮、流口水的，是脾胃虛寒。頭髮稀疏的，是血氣衰弱。脖子軟弱無力的，是脊椎骨可能要出問題。面部出現青紫色筋絡的，多半是有風熱的病症。身體乾枯、面色灰暗的，是體表虛弱。腹瀉不止的，是體內虛弱。瘡疥發作、啼哭不止，或過度笑語的，都是陽氣過度活躍的徵兆。以上這些都是早夭的跡象，這樣的孩子通常體弱多病，難以養育。
驗二便
古人有將小孩腹瀉，糞便黃色且有餿臭味的，當作胃熱來治療，這真是大錯特錯。要知道，食物進入胃裡，消化後變成糞便，本來就會是黃色和有臭味的，怎麼能因為黃臭就一概認為是熱症呢？現在用成人的糞便來驗證，凡是胃腸功能強健、糞便紮實的，顏色應是深黃且帶點蒼老的感覺，這才是正常的顏色。如果糞便只有單純的黃色，沒有蒼老的感覺，表示胃中火力不足。再如果顏色是淡黃色，就接近白色了，接近白色就表示只剩一半的黃色了。
糞便呈現一半黃色，表示食物只有一半被消化。糞便氣味餿腥，表示食物只有一半被消化。食物消化一半，就可以判斷胃中火力是旺盛還是衰弱。如果一定要等到糞便呈現青色或白色，且沒有臭味才判斷是寒症，那就太慢了。所以只要從糞便顏色的深淺、氣味的濃淡，就能分辨胃氣是否平和。聰明的人能從微小處預見未來的變化，更何況是如此明顯的現象呢？再說到小便，凡是腹瀉的人，清濁之氣不能分開，小便一定會不順暢。
小便不順暢，顏色一定會改變，即使是清澈的，也常常會有，但黃色的情況佔了八九成。這是因為腹瀉使陰液耗損，導致氣化功能失常，氣化功能失常則水分不足，水分不足則小便會呈現黃色不清澈。如果沒有小便淋漓熱痛的症狀，只是因為小便黃色就當作火熱來治療，也是大錯特錯。小孩的小便如果像米湯一樣，或是尿液停留一會兒就變得像米湯般混濁，這是脾胃濕熱的表現。凡是飲食不節制的人，多半會有這種情況。但也有可能是氣虛下陷所導致。
如果只是看到小便呈現白色，而沒有其他煩躁發熱的症狀，只要節制生冷和甜膩的食物，很快就會自己痊癒。不可以因為小便白色就過度使用清熱利尿的藥物，這樣反而會傷害脾胃，引起嘔吐腹瀉等症狀。這些都是錯誤治療所造成的傷害。小孩拉出青色的大便，是因為脾土受到肝木的克制，而呈現出它的本色，這是因為臟腑的氣血虛寒所導致的。可以用黃耆益黃散來治療。
護養
農婦養育孩子，通常不會有其他疾病。就像樹木一樣，生長在深山大澤中，容易長成粗壯的大樹。至於那些珍貴的果樹和奇特的木材，即使加以培養，也常常長得不好、不結實，難道是因為它們的貴賤不同嗎？經常讓孩子曬太陽、接觸風，則氣血凝練剛強，肌肉堅實，能抵禦風寒。跟農村的孩子相比，情況很相似。
嬰兒剛出生，肌膚還沒發育完全，應該用舊棉絮護住他的背部，但不要太過保暖。更應該經常讓孩子曬太陽、接觸風，這樣氣血才會剛強，肌肉才會緻密。如果把孩子藏在厚重的帷幕和密閉的房間裡，那麼筋骨會變得軟弱，不能承受風寒，容易生病。衣服應該隨著天氣的寒熱增減，但要讓背部保持溫暖最好，也不要讓他出太多汗，以免體表虛弱，容易受到風邪的侵襲。餵奶不應該過飽，就像陳氏說的：「忍三分寒，吃七分飽，經常揉肚子，少洗澡。」
保持肚子溫暖、頭部涼爽、心胸涼爽，這都是至理名言。還要讓乳母預先注意避開六淫邪氣、七情過度、肥膩厚味和燒烤食物，這樣乳汁才會清淡平和，孩子才不會生病。否則陰陽失調、氣血沸騰，乳汁就會變質，必定會產生各種疾病。如果經常使用藥物，則會損傷臟腑的陰液，容易產生危重的病症，不可不慎重啊！
俗話說：「若要小兒安，常帶三分飢與寒。」這句話並不完全正確。說要讓孩子帶點飢餓感，是怕過飽傷到脾胃，脾胃無法消化，就容易生病。如果飲食均衡，節制生冷食物，怎麼會生病呢？何必一定要讓孩子帶點飢餓感呢？想要預防疾病發生，使其稍微有點飢餓感，或許還說得過去。至於「寒」這個字，就大有關係了。《黃帝內經》說：「避風如避箭。」嬰兒氣血還沒發育完全，肌膚又嫩薄，怎麼可以讓他們受寒呢？孩子在母體腹中，受到最嚴密的保護，剛脫離母體時，極容易受到邪氣侵襲，如果接生遲緩，風寒侵入，就會產生驚風，大多會因此喪命。