《醫述》~ 卷十四·幼科集要 (5)
卷十四·幼科集要 (5)
1. 綱領
又當參以三部五脈：三部者，乃看面上氣色，虎口脈紋，寸口一指脈。五脈者，上按額前，下診太衝，並前三部，謂之五脈。（薛鎧）
帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生、急則死。此《內經》之旨。聖人立言，簡切而總括無餘，世人不悟，視為汛常，能於此等處著眼，則診視之要，思過半矣。予之臨證診視，每論吉凶，則多中者，亦不外此。
第意之所至，口莫能宣。竊詳《經》所謂大、小、緩、急者，亦發而不露之意。蓋大，即浮、洪類也；小，即沉、細類也；急，即數也；緩，即遲也。何若竟易以浮、沉、遲、數之為得乎？再以節庵之有力、無力，辨其表、里、虛、實，誠診視小兒天然不易之妙訣。（陳飛霞）
看指紋
小兒形體既具，經脈已全，便有脈息可辨。自《水鏡訣》及《全幼心鑑》等書，有三歲以上，當察虎口，寅卯辰，風氣命，三關之說。其中之可取者，惟曰：脈從寅關起，不至卯關者，易治；若連卯關者，難治；若寅侵卯，卯侵過辰者，十不救一。只此數語，亦可用辨吉凶。
至若紫為風、紅為寒、青為驚、白為疳，及青是四足驚，赤是水驚，黑是人驚，黃是雷驚之類，豈此一線之色，果能辨悉如此，最屬無稽，烏足憑也。（張景岳）
錢氏看小兒脈紋，男左女右，取決於虎口之次指，未有究其義者，予考之《素》、《靈》始悟，以其屬陽明脈之根始也。陽明之脈，起於大指、次指之端。陽明多氣多血，有病則應之，小兒純陽之體，故即於此以觀其變也。○小兒脈見虎口，亦猶大人脈見寸口也。三關直透者不治。（《怡堂散記》）
幼科指紋，總無正論。有謂不必用者，有用而至於怪誕不經、誣民惑世者，是皆未明紋中之理，所以有用不用之殊議也。請以一得之愚，聊發其要：蓋此指紋，與寸關尺實同一脈。按《內經》十二經絡始於手太陰，其支者，從腕後出次指之端，而交於手陽明，即此指紋是也。明如景岳，猶謂此紋為手陽明經絡，不知手太陰經，起於中府，而終於大拇之少商。
手陽明經，起於食指之商陽。兩不相值，若無此旁支，交通營衛，不幾令太陰、陽明表裡斷絕乎？況此脈可診，人所不知，其遲、數、代、促，與太淵無異，但脈體差小耳。指紋之法，起於宋人錢仲陽，以食指分為三關：寅曰風關，卯曰氣關，辰曰命關。其訣謂：風輕、氣重、命危。
雖未必其言悉驗，而其義可取。蓋位則自下而上，邪則自淺而深，證則自輕而重，人皆可信。只恨復出詭異之說，謬撰驚風門類，致後賢多歧亡羊，反成疑案。予意仲陽，宋之明人，以孝見稱，豈肯妄言誤世！大抵後之俗子，假託其名而為之。惟有識者，知其語言鄙俚，論證荒唐，便能棄置不用。
白話文：
綱領
另外，還需要參考三部五脈：三部指的是看臉上的氣色、虎口的脈紋以及手腕寸口處的脈搏。五脈則是在三部的基礎上，加上按壓額頭前和診斷腳背上的太衝穴。薛鎧的觀點認為，這五個部位合起來就稱為五脈。
皇帝問道：嬰兒生病發熱，脈象細小且懸浮，情況如何？岐伯回答說：如果手腳溫暖就表示能活，手腳冰冷就表示會死。皇帝又問：嬰兒得了風熱病，出現喘息、肩部聳動的情況，脈象會如何？岐伯說：出現喘息肩部聳動的，脈象通常是實大。如果脈象緩和就表示能活，急促就表示會死。這是《黃帝內經》的要旨。聖人的言論簡潔明瞭，涵蓋一切，但世人不明白這個道理，認為是很平常的事。如果能從這些地方著手觀察，那麼診斷疾病的要點就掌握了大半。我（指作者，下同）在臨床診斷時，每次判斷吉凶，多能命中，也是基於這些原則。
許多深層的理解，難以用言語表達出來。《內經》所說的「大、小、緩、急」，也包含著隱晦的含義。「大」其實就是指浮脈、洪脈這類的脈象；「小」就是指沉脈、細脈這類的脈象；「急」就是指數脈；「緩」就是指遲脈。如果直接用浮、沉、遲、數來表達不是更明確嗎？如果再結合節庵所說的「有力」、「無力」來辨別表裡、虛實，這確實是診斷小兒疾病非常精妙的方法。
看指紋
小兒的身體結構一旦形成，經脈也已經完整，就可以診斷脈象了。從《水鏡訣》、《全幼心鑑》等書中，有提到三歲以上的兒童，應該觀察虎口處，以寅卯辰三關來判斷風氣命，這種說法還是有可取之處的。其中指出：脈從寅關開始，沒有到卯關，就比較容易治療；如果連到卯關，就比較難治；如果寅關侵入卯關，卯關侵入辰關，那麼十個孩子中，只有一個能救活。僅僅這幾句話，就可以用來判斷吉凶。
至於那些說法，像是紫色的指紋代表風、紅色代表寒、青色代表驚嚇、白色代表疳積，以及青色代表四肢動物引起的驚嚇、紅色代表水引起的驚嚇、黑色代表人引起的驚嚇、黃色代表雷引起的驚嚇等，難道僅憑一條指紋的顏色，就能判斷得如此清楚嗎？這些說法太過於荒謬，實在沒有依據。
錢氏觀察小兒的脈紋，以男性左手、女性右手為準，依據虎口第二指（食指）的脈紋來診斷，但是沒有探究這樣做的道理。我研究了《素問》、《靈樞》等經典，才明白這樣做是因為這裡屬於陽明經脈的起始部位。陽明經脈起於大拇指和食指的末端，陽明經氣血旺盛，有病就會有所反應，小兒體質純陽，因此可以通過觀察這裡的變化來診斷病情。觀察小兒虎口的脈紋，就如同大人診斷寸口脈一樣。三關（指紋上的三條線）直直貫穿的，就表示病情危重，無法治癒。
幼科對於指紋的診斷，總沒有一個確定的說法。有人認為不必用指紋來診斷，也有人用的過於誇張，荒誕不經，迷惑百姓，這些都是因為不明白指紋的道理，所以才會出現用與不用兩種不同的看法。讓我用自己淺薄的見解，來闡述指紋的要點：其實指紋和寸關尺的脈象是相同的，按照《內經》的說法，十二經脈起始於手太陰肺經，它的分支從手腕後側出來，到達食指末端，然後連接到手陽明大腸經，指紋就是這裡的脈絡。像張景岳這樣明智的人，也認為指紋屬於手陽明經，卻不知道手太陰肺經起於中府穴，終於大拇指的少商穴。手陽明大腸經則起於食指的商陽穴，兩者並不相連，如果沒有這個分支來交通營衛之氣，那豈不是讓手太陰肺經和手陽明大腸經的表裡關係斷絕了嗎？何況這個脈搏可以診斷，只是脈體比較小，而且人們不知道它的作用，其遲、數、代、促等脈象，和太淵穴的脈象是相同的。診斷指紋的方法，起源於宋代的錢仲陽，他把食指分為三關：寅關叫風關，卯關叫氣關，辰關叫命關。他的口訣是：風關輕，氣關重，命關危。雖然這些說法不一定完全應驗，但是其中的道理可以借鑒。因為脈象的變化，由下往上表示病邪由淺入深，病情由輕變重，這些道理是可以讓人信服的。只可惜後來出現許多怪異的說法，編造出各種關於驚風的病症，導致後來的醫者不知所措，反而成了疑案。我認為錢仲陽是宋代的賢明之人，以孝聞名，怎麼會胡言亂語來誤導世人呢！大概是後來的庸俗之徒，假借他的名義來編造的。只有有見識的人，才知道這些說法粗俗鄙陋，論證荒唐，就會拋棄不用。