《醫述》~ 卷十四·幼科集要 (4)
卷十四·幼科集要 (4)
1. 綱領
左腮屬肝，右腮屬肺，額屬心，鼻屬脾，頤屬腎。青主驚，紅主痰熱，黃主食積、癥癖，白主泄瀉水穀，黑主腎氣受傷。（《小兒直訣》）
望、聞、問、切，固醫家之不可少一者也。在大方則然，而小兒惟以望為主，問繼之，聞則次，而切則無矣。《經》云：切而知之謂之巧。小兒脈體未全，切無可切，而巧亦無所用其巧。問而知之謂之工。小兒未言時，問之固無可問；即能言時，問之多不以實對，是問不必問，而工亦無所用其工。聞而知之謂之聖。
小兒初病時，聲音或不失其常，至病久而氣喪聲失，聞無可聞，而聖又何見其聖乎？吾故以望為主也。或曰：五臟之屬，體隱理微，望從何處？曰：體固隱矣，而發見於苗竅顏色之間者，用無不周；理固微矣，而昭著於四大五官之外者，無一不顯。故病於內，必形於外，望形審竅，自知其病。
舌乃心之苗，紅紫，心熱也；腫黑，心火極也；淡白，虛也。鼻準與牙床，乃脾之竅，鼻紅燥，脾熱也；慘黃，脾敗也；牙床紅腫，熱也；破爛，胃火也。唇亦脾之竅，紅紫，熱也；淡白，虛也；黑者，脾將絕也。口右扯，肝風也；左扯，脾痰也。鼻孔，乃肺之竅，乾燥，熱也；流清涕，寒也。
耳與齒，乃腎之竅，耳鳴，氣不和也；耳膿，腎熱也；齒如黃豆，腎氣絕也。目乃肝之竅，斜視而睛轉者，風也；直視而睛不轉者，肝氣將絕也。（夏禹鑄）
聽聲
聲以候元氣之厚薄，即以審病苦之所在，所以古人有隔垣之治也。聲重者，傷風；聲壯者，實熱；聲悲者，藏燥；聲焦者，恐怖欲生風候；重濁者，腸胃有積；沉靜者，疳積無疑；但哭無啼者驚；多啼不哭者痛；聲輕頻嚘者風癇；聲緩無氣者吐瀉；聲嘶者，咳嗽喉痛；聲促急者，喘迫上氣；聲遲緩者，泄瀉腸鳴。諸如此類，皆可聽而知之者也。（《證治合參》）
看小兒法，以聽聲為先，察色為次。凡聲音清亮者生；有迴音者生；澀者病散；而無出聲者不壽；忽然大聲而無病者，須細看其身，恐有瘡毒；泣不出聲者死；泣而無淚者死。（張景岳）
脈法
凡診小兒，既其言語不通，尤當以脈為主，參以形色聲音，則萬無一失矣。然小兒之脈，非比大人多端，但察其強、弱、緩、急，是即肯綮。蓋強弱可以見虛實，緩急可以見邪正。四者既明，無論諸證，隨病合脈，左右逢源，所遇皆道矣。（張景岳）
小兒一歲後，可用一指轉側，辨其三部脈之弦、急、浮、沉。四、五歲後，脈七、八至而細數者，為平；九至者傷；十至者困；六至、五至者，為虛、為寒；弦、緊為風癇；弦急為客忤；其變蒸者，脈必散亂；骨間有熱，脈則沉數；若浮而不調為鬼祟；浮大而數為風熱；伏結為物聚；微細為疳積為腹痛；浮而洪，為有蟲；浮而遲，為胃寒。此論脈之大要耳。
白話文：
綱領
左邊的臉頰對應肝臟，右邊的臉頰對應肺臟，額頭對應心臟，鼻子對應脾臟，下巴對應腎臟。臉色發青通常是驚嚇引起，發紅通常是痰熱，發黃通常是飲食積滯或腫塊，發白通常是腹瀉或消化不良，發黑通常是腎氣受損。
中醫看診必須要望、聞、問、切四種方法，這對成人來說是這樣，但對小孩來說，主要以觀察為主，其次是詢問，然後是聽聲音，而把脈則不太適用。《黃帝內經》說：「把脈能知病，稱為巧」，小孩的脈象還未完全發育，沒辦法把脈，所以「巧」在這裡也無從發揮；「問診能知病，稱為工」，小孩還不會說話，問也問不出什麼，即使會說話，也常常不說實話，所以問診也沒有太大意義，「工」在這裡也無從發揮；「聽聲音能知病，稱為聖」，小孩剛生病時，聲音可能還沒什麼變化，等到病久了，元氣喪失、聲音變了，聽也聽不出什麼了，所以「聖」在這裡也無從發揮。所以我認為對小孩看診，主要應該以觀察為主。有人問：「五臟藏在身體裡面，很隱蔽而且難以捉摸，觀察要從哪裡著手呢？」我說：「雖然五臟很隱蔽，但它會在身體的細微之處、在顏色和孔竅中表現出來，觀察可以很全面；雖然病理很微妙，但它會清楚地顯現在身體的各個部位、器官上，沒有一個不表現出來。所以，身體內部有病，一定會反映在外面，只要觀察外形、仔細看孔竅，就能知道是什麼病。」
舌頭是心臟的苗，舌頭發紅發紫，代表心臟有熱；腫脹發黑，代表心火極旺；舌頭顏色淡白，代表虛弱。鼻頭和牙床是脾臟的孔竅，鼻頭發紅乾燥，代表脾有熱；鼻頭顏色暗黃，代表脾氣衰敗；牙床紅腫，代表有熱；牙床潰爛，代表胃火旺盛。嘴唇也是脾臟的孔竅，嘴唇發紅發紫，代表有熱；嘴唇顏色淡白，代表虛弱；嘴唇發黑，代表脾氣將要衰竭。嘴角向右歪，代表肝風；嘴角向左歪，代表脾有痰。鼻孔是肺的孔竅，鼻孔乾燥，代表有熱；流清鼻涕，代表有寒。
耳朵和牙齒是腎的孔竅，耳鳴，代表氣不順；耳朵流膿，代表腎有熱；牙齒像黃豆一樣萎縮，代表腎氣衰竭。眼睛是肝的孔竅，斜視或眼珠亂轉，代表有風；眼睛直視、眼珠不動，代表肝氣將要衰竭。
聽聲
聽聲音可以判斷元氣的盛衰，進而了解病痛所在，所以古人才有通過聲音來診斷疾病的方法。聲音沉重，代表感冒；聲音洪亮，代表實熱；聲音悲傷，代表臟腑乾燥；聲音焦躁，代表驚嚇或將要生風；聲音沉濁，代表腸胃有積食；聲音低沉安靜，代表有疳積；只哭不出聲，代表受到驚嚇；哭得多但沒有聲音，代表疼痛；聲音輕微而頻繁發出呻吟，代表有風癇；聲音微弱無力，代表吐瀉；聲音嘶啞，代表咳嗽或喉嚨痛；聲音急促，代表喘氣急迫；聲音遲緩，代表腹瀉或腸鳴。這些都可以通過聽聲音來判斷。
看小孩的病，要先聽聲音，其次是觀察顏色。凡是聲音清亮有力的，表示身體好；聲音有迴音的，表示病會好轉；聲音澀滯的，表示病在消散；沒有聲音的，表示生命有危險。忽然大聲哭鬧但身體沒有其他病症的，要仔細檢查身體，可能是有瘡毒；哭泣不出聲的，表示生命有危險；哭泣沒有眼淚的，表示生命有危險。
脈法
給小孩看病，因為他們不能說話，更要以把脈為主，再配合觀察外形、顏色和聲音，這樣就不會出錯了。但小孩的脈象不像成人那樣複雜，只要注意脈的強弱、快慢，就可以把握重點。脈的強弱可以判斷虛實，脈的快慢可以判斷邪正。只要能明白這四點，不管是什麼病症，都能根據病情配合脈象，就能左右逢源，所有疑難雜症都能迎刃而解。
小孩一歲以後，可以用一根手指在手腕處轉動，分辨脈的弦、急、浮、沉等情況。四五歲以後，脈搏每分鐘七八次，而且脈象細而有力的，是正常的；脈搏每分鐘九次，代表有病；脈搏每分鐘十次，代表病情危重；脈搏每分鐘六次或五次，代表虛寒。脈象像琴弦一樣繃緊，代表有風癇；脈象繃緊而急促，代表受到驚嚇。如果出現變蒸（指嬰幼兒在發育過程中出現的階段性發熱），脈象一定會散亂。如果骨頭之間有發熱，脈象會沉而快。如果脈象浮散而不協調，代表可能是撞邪；脈象浮大而快，代表有風熱；脈象隱伏結滯，代表體內有積聚；脈象微弱而細小，代表有疳積或腹痛；脈象浮而有力，代表體內有蟲；脈象浮而遲緩，代表胃寒。這些只是關於脈象的一些基本原則。