《醫述》~ 卷十四·幼科集要 (3)
卷十四·幼科集要 (3)
1. 綱領
呵欠多睡者，脾氣虛而欲發驚也。○肺主喘，實則悶亂、氣急、喘促、飲水；虛則哽氣、出氣。肺熱則手掐眉目鼻面，用甘桔湯主之。肺盛復感風寒，則胸滿氣急，喘嗽上氣，先用瀉白散，以清肺氣，後用大青膏，以散風寒。肺臟怯則唇白，用阿膠散補之。悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，肺虛甚也。
○腎主虛，若胎虛怯，神氣不足，目無睛光，面白顱解，此皆難育，雖育不壽；或目畏明下竄者，蓋骨重而身縮也；咬牙者，腎水虛而不能制心火也，皆用地黃丸。（錢仲陽）
小兒行遲、齒遲、解顱、囟填、囟陷、五軟、五硬、鶴膝、腎疳、齒豁、睛白等證，此皆稟受不足，治以六味丸加鹿茸。若因精未滿，而御女以通其精，多致頭眩、作渴、多痰，或發熱、腰痠，或自汗、盜汗，二便澀痛，當用六味、八味及補中湯加減，無不奏效。（薛立齋）
嬰兒肌肉柔脆，不耐風寒，臟腑氣弱，乳汁難化，內外二因之病自多。然有非風寒竟致外感，不停滯已屬內傷，其故何歟？嘗思人在氣交之中，春夏地氣之升，秋冬天令之降，呼出吸入，與時消息，間有穢濁吸入，即是三焦受邪，過膜原直行中道，必發熱煩躁。幼醫但執表散、消導、清火、通便，病輕或有幸成，病重必然顛覆。
錢仲陽云：糞履不可近襁褓小兒，余言非無據矣。○小兒諸證，如發熱無汗，煩躁昏譫之頃，或戰汗將止之時，或吐瀉之後，或痙厥漸蘇，或便閉適解，或灌藥之後，正元氣與病邪交戰之際，若能養得元氣一分，即退一分病邪。此際其兒，必有昏睡懶言，氣怯神弱，身不轉動之狀，正當養其元神，冀其邪退正復。
乃病家父母，偏於此際，張惶驚恐，因其不語，而呼之、喚之；因其鼾睡，而頻叫醒之；因其不動，而搖之拍之。或因微有昏譫，而必詳詰之；或急以湯飲進之；或屢問其痛癢，嘵嘵不已，使其無片刻安神。如此必輕變重、重變死矣。更有豪富之家，延醫數輩，問候多人，房中聚集，互談病情，夜則多燃燈燭照之，或對之哭泣，或信巫不信醫，舉家紛擾，此非愛之，實殺之也。試以大人之病情體之，抑好安然寂靜乎？抑好喧譁動擾乎？此理概可知也。
（《臨證指南》）
察色
古稱望而知之謂之神。兒醫號為啞科，脈來駛疾，指下難明，尤以察色為要，故首敘之。察其面部五色，以知病源。人身五體，以頭為首，首中有面，面中有睛，睛中有神。神者，目中光彩是也。隱顯橫衝，應位而見，以應五臟。五色者，青、黃、赤、白、黑是也。五臟之色：心赤，肝青，脾黃，肺白，腎黑。
五臟所主病證，蘊於內必形於外，故小兒有病，先觀其本位形色，以論五行生剋吉凶。形色若不相應，然後聽聲切脈。（《證治準繩》）
白話文：
綱領
經常打呵欠又嗜睡，表示脾氣虛弱，且可能將要驚厥。肺主管呼吸，如果肺氣實，就會胸悶煩亂、呼吸急促、喘息、想喝水；如果肺氣虛，就會呼吸困難、出氣微弱。肺熱會使人搓揉眉毛、眼睛、鼻子、臉頰，可以用甘桔湯來治療。肺氣旺盛又感受風寒，就會胸悶氣急、喘咳、呼吸困難，先用瀉白散來清肺氣，再用大青膏來驅散風寒。肺臟虛弱會使嘴唇蒼白，可以用阿膠散來補益。胸悶煩亂、呼吸粗重、喘息困難，表示病情嚴重，是肺氣極度虛弱的表現，難以治療。
腎主導虛弱的狀態，如果胎兒體質虛弱，神氣不足，眼睛無神、臉色蒼白、囟門鬆弛，這些都是難以養育的，即使長大也難長壽。或者眼睛怕光並向下看，這是因為骨骼沉重而身體萎縮；如果咬牙，則是腎水虛弱，無法控制心火，這些情況都可以用地黃丸來治療。（錢仲陽的觀點）
小兒發育遲緩、出牙晚、囟門不合、囟門凹陷或凸起、五軟（頭軟、頸軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、五硬（頭髮硬、皮肉硬、牙齒硬、指甲硬、骨骼硬）、鶴膝風、腎疳、牙齒稀疏、眼白異常等症狀，都屬於先天稟賦不足，可以用六味丸加鹿茸來治療。如果因為精氣未滿就過度性生活，多會導致頭暈、口渴、痰多，或者發熱、腰痠，或者自汗、盜汗，大小便澀痛，應該用六味丸、八味丸或補中益氣湯加減來治療，都能有效果。（薛立齋的觀點）
嬰兒的肌肉柔弱脆弱，無法抵禦風寒，臟腑氣弱，乳汁難以消化，內外兩種原因引起的疾病自然就多。然而有些疾病並非風寒引起的外感，也不是因為飲食停滯引起的內傷，這是為什麼呢？我認為人生活在天地之間，春夏之際地氣上升，秋冬之際天氣下降，呼氣吸氣，都和時令氣候相應。有時吸入污濁之氣，就會使三焦受邪，邪氣通過膜原直達體內，必然會發熱煩躁。一般醫生只是用解表、消食導滯、清火、通便等方法來治療，病情輕的或許能治好，但病情嚴重的必然會加重。
錢仲陽說過，糞便等污穢之物不可靠近嬰兒，我的觀點並非沒有根據。小兒各種疾病，如發熱無汗、煩躁昏睡時，或者汗出將要停止時，或者吐瀉之後，或者抽搐漸漸緩解時，或者便秘剛解除時，或者服藥之後，都是正氣和病邪交戰之時，如果能養護一分正氣，就能驅退一分病邪。這時的小兒，必然會出現昏睡、少言、氣弱神疲、身體不愛動的狀態，這正是養護元神，讓邪氣消退、正氣恢復的時候。
但病患的父母，偏偏在這個時候，驚慌失措，因為孩子不說話，就大聲呼喚；因為孩子熟睡，就頻繁叫醒；因為孩子不動，就搖晃拍打。或者因為孩子稍微有些昏睡，就一定要仔細盤問；或者急著給他餵湯飲；或者不停地問他哪裡疼痛，嘮叨個沒完，讓孩子沒有片刻安寧。這樣做一定會使病情由輕轉重，由重轉死。更有一些富貴人家，請來好幾位醫生，許多人前來探望，擠滿房間，互相談論病情，晚上又點許多燈燭照亮，或者對著孩子哭泣，或者相信巫婆而不信醫生，全家紛紛擾擾，這不是愛孩子，實際上是在害他。試想一下，大人生病時，是喜歡安靜休息呢？還是喜歡喧鬧吵雜呢？這個道理是顯而易見的。
（《臨證指南》的觀點）
察色
古人說通過觀察就能知道病情，這是高超的醫術。兒科被稱為啞科，因為孩子的脈搏跳動快而難以把握，所以更要重視觀察氣色，因此首先講述如何察色。觀察臉部的五種顏色，就可以了解疾病的根源。人體分為五個部分，頭部是首，面部在頭部，眼睛在面部，眼睛中有神采。所謂神采，就是眼睛中的光芒。神采的顯現與變化，都與五臟的部位相應。五色分別是青、黃、赤、白、黑。五臟對應的顏色是：心臟對應紅色，肝臟對應青色，脾臟對應黃色，肺臟對應白色，腎臟對應黑色。
五臟所主的疾病，如果內在有病，必然會在外部表現出來。所以小兒有病，首先要觀察其本位的顏色，來判斷五行相生相剋的吉凶。如果外在顏色和內在臟腑不相應，然後再聽聲音和切脈。（《證治準繩》的觀點）