《醫述》~ 卷十四·幼科集要 (2)
卷十四·幼科集要 (2)
1. 綱領
殊不知錢氏六味丸，專治小兒，以其純陽無陰，故取八味丸，裁去桂、附，獨補腎水，此義惟薛立齋得之，世醫多未悟也。（《張氏醫通》）
小兒之病，古謂啞科，以其言語不能通，病情不易測，故曰：寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒。此甚言其難也。然以余較之，則三者之中，又以小兒為最易。蓋小兒之病，非外感風寒，則內傷飲食，以至驚風吐瀉，及寒熱疳癇之類，不過數種。且其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本，則一藥可愈。
非若男婦損傷，積痼癡頑者比，余故謂其易也。第人謂其難，謂其難辨也。余謂其易，謂其易治也。設或辨之不真，則誠難矣！然辨之之法，亦不過辨其表、里、寒、熱、虛、實，六者洞然，又何難之有？故凡外感者，必有表證，如發熱、頭痛、拘急、無汗，或因風搐搦之類是也；內傷者，必有里證，如吐瀉、腹痛、脹滿、驚疳、積聚之類是也；熱者必有熱證，如熱渴、煩躁、秘結、癰瘍之類是也；寒者必有寒證，如清冷、吐瀉、無熱、無煩、噁心、喜熱之類是也。凡此四者，即表、里、寒、熱之證，極易辨也。
然四者之中、尤惟虛實二字，最為緊要。蓋有形色之虛實，有聲音之虛實，有脈息之虛實。如體質強盛與柔弱者異也；形色紅赤與青白者異也；聲音雄壯與短怯者異也；脈息滑實與虛細者異也。必內察脈候，外觀形氣，中審病情，而精察之，又何虛實之難辨哉！必其果有實邪，果有火證，則不得不為治標。然治標之法，宜精簡輕銳，適病則已，毋犯正氣，但見虛象，便不可妄行攻擊。
若見之不真，勿謂姑去其邪，諒亦無害。不知兒體柔嫩，氣血未堅，臟腑甚脆，略受傷戕，萎謝極易；近則為目下之害，遠則遺終身之羸。凡此，實求本之道，誠幼科之肯綮也。○初生兒，以手捻其頭，摸其頤頷，不作聲者，為無病。以指探其口，雖發聲，而從容咂指者，其病輕。
若即發聲不咂指，面色青紅兼紫者，此落地受寒也，其病重。辨其形色虛實而治之。若牙緊不納乳，或硬而不軟，其病極重也。此驚邪入足太陽經，及足陽明經而然，須急治之，庶可平復。（張景岳）
心主驚，實則叫哭、發熱、飲水而搐；虛則因臥而悸。心熱則合面睡，或上竄咬牙者，導赤散主之。心氣實而喜仰臥者，瀉心湯主之。○肝主風，實則面青、目直、叫哭、壯熱、項急、頓悶；虛則咬牙、呵欠。肝熱則手循衣領，及亂捻物，瀉青丸主之。壯熱、飲水、喘悶，瀉白散主之。
○肝有風則目連札，得心熱則發搐，或筋脈牽繫而直視，用瀉青丸以治肝，導赤散以清心。肝熱則目赤，或兼青發搐者，亦用前二藥。風甚則身反張強直，用地黃丸以補腎，瀉青丸以治肝。○脾主困，實則身熱引飲，用瀉黃散；虛則吐瀉生風，用異功散。面白腹痛，口中氣冷，不思飲食，或吐清水，以益黃散溫補脾虛。
白話文：
大家可能不知道錢氏六味丸，這個方子是專門用來治療小兒疾病的。因為小孩子體質偏陽，缺少陰氣，所以取八味丸的基礎，去掉桂枝和附子這兩味藥，專門用來滋補腎水。這個道理只有薛立齋才明白，世上的醫生大多沒有領悟到。《張氏醫通》這本書裡有提到。
小兒的疾病，古時候被稱為「啞科」，因為小孩不會說話，難以了解病情，所以有句話說：「寧願醫治十個男子，也不願醫治一個婦人；寧願醫治十個婦人，也不願醫治一個小孩。」這句話很強調小兒疾病的難治。但依我看來，這三種人中，小孩反而是最容易治療的。因為小兒的疾病，不是外感風寒，就是內傷飲食，導致驚風、吐瀉，以及寒熱、疳積、抽搐等，不過就這幾種而已。而且小兒的臟腑很清靈，反應很快，只要能夠準確找到病因，一味藥就能治好。
不像成年男女，身體有損傷、積累的舊疾、頑固的病症。所以我認為小兒疾病比較容易治療。但大家認為小兒病難治，是因為難以辨別病情。我認為容易治療，是因為治療方法簡單。假如不能正確辨別病情，那確實很困難！但辨別病情的方法，也不過是辨別表、裡、寒、熱、虛、實這六種情況。如果都能清楚了解，那還有什麼難的呢？所以，凡是外感疾病，一定有表證，例如發熱、頭痛、身體拘緊、無汗，或者因為風邪引起的抽搐等；內傷疾病，一定有里證，例如吐瀉、腹痛、腹脹、驚風、疳積、積聚等；熱性疾病，一定有熱證，例如口渴、煩躁、便秘、癰腫等；寒性疾病，一定有寒證，例如身體發冷、吐瀉、沒有發熱、沒有煩躁、噁心、喜歡溫熱等。這四種情況，也就是表、里、寒、熱的病證，非常容易分辨。
這四種情況中，虛和實這兩種情況最為重要。因為有形體的虛實，有聲音的虛實，有脈象的虛實。例如，體質強壯和柔弱的體現不同；臉色紅潤和青白的體現不同；聲音洪亮和短促的體現不同；脈象滑實和虛細的體現不同。必須內在仔細觀察脈象，外在觀察形體和氣色，中間仔細判斷病情，然後精確觀察，這樣虛實還有什麼難以分辨的呢！如果確實有實邪，確實有火證，就必須要用治標的方法。但治標的方法，應該要精簡輕快，對症下藥就好，不要損傷正氣。如果看到有虛的現象，就絕對不可以妄自用攻伐的方法。
如果沒有看清楚病情，不要認為姑且祛除邪氣，應該也沒什麼害處。要知道小兒身體柔嫩，氣血不夠強壯，臟腑很脆弱，稍微受到損傷，就很容易衰敗。近的來說會造成眼前的危害，遠的來說會留下終身的虛弱。總之，這是探求疾病根本的方法，也是幼科醫學的關鍵所在。剛出生的嬰兒，用手輕輕摸他的頭，摸他的下巴，如果沒有發出聲音，就是沒有病。用手指探他的口，即使發出聲音，但能安靜地吸吮手指，病情就比較輕。
如果馬上發出聲音而不吸吮手指，而且臉色青紅帶紫，這就是落地時受了寒氣，病情就比較嚴重。要根據他的形體和氣色來辨別虛實，然後對症治療。如果牙關緊閉，不吃奶，或者牙齦硬而不軟，病情就非常嚴重了。這是驚邪侵入了足太陽經和足陽明經所導致的，必須要趕快治療，才能恢復健康。
心掌管驚，實證會哭叫、發熱、喝水就抽搐；虛證會因為躺著而心悸。心熱會合著臉睡覺，或者往上竄咬牙，可以用導赤散治療。心氣實而喜歡仰臥的，可以用瀉心湯治療。肝掌管風，實證會面色發青、眼睛直瞪、哭叫、高燒、脖子僵硬、煩悶；虛證會咬牙、打哈欠。肝熱會用手摸衣領，或亂抓東西，可以用瀉青丸治療。高燒、喝水、喘不過氣來，可以用瀉白散治療。
肝有風會不停眨眼，得到心熱就會抽搐，或者筋脈牽引而眼睛直視，可以用瀉青丸來治療肝，用導赤散來清心。肝熱會眼睛發紅，或者兼有青色而抽搐的，也可以用前兩味藥治療。風邪太盛會身體反張強直，可以用地黃丸來補腎，用瀉青丸來治療肝。脾掌管困，實證會發熱想喝水，可以用瀉黃散；虛證會吐瀉生風，可以用異功散。臉色蒼白、肚子痛、口中氣冷、不想吃東西、或者吐清水，可以用益黃散溫補脾虛。