《醫述》~ 卷十四·幼科集要 (1)
卷十四·幼科集要 (1)
1. 卷十四·幼科集要
2. 綱領
經義
六歲以下為小。○吾不能察其幼小。○嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。（《靈樞》）
總論
初生半周至兩歲為嬰兒，三、四歲為孩兒，五、六歲為小兒，七、八歲為齠齔，九歲為童子，十歲為稚子。（《壽世保元》）
兒在母腹中感受精氣，一月胚，二月胎，三月血脈見，四月形體成，五月能動，六月筋骨成，七月毛髮生，八月臟腑具，九月穀神入胃，十月百骸備而生。生後六十日，瞳子成，能笑語，始識人；百日任脈成，能反覆；一百八十日，尻骨成，能獨坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髕骨成，能獨立；三百六十日膝骨成，始能移步。○芽兒出腹，筋骨未斂，肌肉未成，如水上之泡，草頭之露。
夫初生一臘之內，天地八風之邪豈能遽害，良由在胎之時，母失愛護，或勞動氣血相干，或坐臥飢飽相犯，或酒肉冷熱相制，或驚恐血脈相亂，蘊毒於內，損傷胎元，降生之後，故有胎熱、胎寒、胎肥、胎怯、胎驚、胎黃，諸病生焉。外因或洗浴、拭口、斷臍、灸囟之不得法，或繃抱驚恐，乳哺寒溫之乖其宜，多致噤口臍風，鎖肚不乳等證。病至若此，難以治療，良可憫也。
（《千金方》）
或問：人之生也，與憂俱生，何處見得？予曰：落地一聲，但聞哭，不聞笑，非憂而何？然則憂之一字，在嬰幼已先得之。但憂之小者不為患，其有喪父失母、悲哀憂慮而成病者；有斷乳思慮而成病者；懨懨忽忽，心煩啼吵，不思乳食，而內熱作者是也。至於驚恐，小兒最多，在母胎時，已先有之。
喜則笑，怒則啼，惟喜怒無常，不能為病耳。俗謂小兒無七情，此謬談也。（許宣治）
有謂小兒易虛易實者，非也。柔脆不耐病痛，固理所當然。然其氣水歸乎軀殼，病亦在於軀殼，無異於成人，未嘗易虛也，殆藥虛之耳。小兒生機勃如，無病則日以長大，病果無害，生機依然，故有似乎易實。然使其不病則長大，必有勝於既病者，是易實之說亦非也。小兒如嫩草木，克伐不可，補亦不易；草木方萌芽時，失水則死，傷水亦死，惟頻頻澆灌，如其量而止為宜。不特用藥，即乳食皆當知節。
○幼科謂小兒純陽，當用涼藥。非之者曰：是稚陽，非純陽也，宜補陰以配陽。夫既曰稚陽，則陽亦不足可知，而偏於補陰，可乎？陰陽二氣，本無偏勝，小兒軀殼，氣水所貫，何異於成人？其所以異於成人者，特氣水未充，不能免於柔脆耳。是以治小兒難於成人，然亦有易於成人者，以其未有人事之斫喪也。
病在陽則治陽，病在陰則治陰，焉用純陽稚陽之紛紜哉！（《醫參》）
有謂小兒純陽之體，多宜清涼，此說尤誤。王節齋曰：小兒無補腎法。謂男至十六，而腎始充滿，既滿之後，妄用虧損，則可用藥補之。若受胎之時，稟之不足，則無可補。稟之原足，又何待補？嗚呼！此何說耶？夫小兒謂純陽者，以其陰氣未成，即腎虛也。陰既不足，而不補之，陰絕則孤陽亦絕矣。
白話文：
綱領
經義
六歲以下的兒童稱為「小」。我無法觀察到非常年幼的嬰兒。嬰兒生病時，如果頭髮都向上豎立，就必定會死亡。（《靈樞》）
總論
剛出生到半個月到兩歲稱為「嬰兒」，三、四歲稱為「孩兒」，五、六歲稱為「小兒」，七、八歲稱為「齠齔」，九歲稱為「童子」，十歲稱為「稚子」。（《壽世保元》）
兒童在母親腹中感受精氣的滋養，一個月形成胚胎，兩個月形成胎兒，三個月出現血脈，四個月形體完整，五個月可以活動，六個月筋骨生成，七個月長出毛髮，八個月五臟六腑具備，九個月吸收穀物精華到胃中，十個月全身骨骼都長好而出生。出生後六十天，瞳孔發育完成，能夠笑和說話，開始認識人；一百天任脈形成，能夠翻身；一百八十天，尾椎骨發育完成，能夠獨自坐立；兩百一十天，掌骨發育完成，能夠爬行；三百天，髕骨發育完成，能夠獨立站立；三百六十天，膝蓋骨發育完成，開始能夠行走。剛出生的嬰兒，筋骨還未收斂，肌肉也未長成，像水面上的泡沫，草尖上的露水一樣脆弱。
剛出生一個月內，天地間的風邪本來難以侵犯嬰兒，主要原因是在懷孕期間，母親沒有好好愛護，例如勞累使氣血受到影響，或是坐臥、飲食不當，或是飲酒吃肉、食物冷熱不注意，或是受到驚嚇使血脈紊亂，導致胎毒積聚在體內，損傷胎兒的元氣，所以出生後，才會產生胎熱、胎寒、胎肥、胎怯、胎驚、胎黃等各種疾病。外在因素，例如洗澡、擦拭口腔、剪臍帶、艾灸囟門等方法不當，或是包裹太緊而受驚嚇，餵奶時溫度不適當，都容易導致牙關緊閉、臍風、鎖肚不吃奶等症狀。病情發展到如此地步，難以治療，實在令人惋惜。
有人問：人一出生就伴隨著憂愁，這是從哪裡看出來的？我回答說：嬰兒一落地就哭，卻不笑，這不是憂愁嗎？因此，憂愁這個字，在嬰幼兒時期就已經出現了。只是幼小的憂愁不會導致疾病，那些因為喪父失母、悲傷憂慮而生病，或是因為斷奶思慮而生病，以及精神萎靡、心煩哭鬧、不肯吃奶、內熱上升的狀況，都是憂愁造成的。至於驚嚇，在小兒身上最為常見，甚至在母親腹中就已經存在了。
高興就笑，生氣就哭，只是喜怒無常，所以不會導致疾病。俗話說小兒沒有七情，這是錯誤的說法。（許宣治）
有人說小兒容易虛，也容易實，這種說法不對。小兒身體柔弱，不能承受病痛，這是理所當然的。但是他們的氣血運行於軀殼之中，疾病也發生在軀殼之中，和成人沒有什麼不同，並不是容易虛。所謂的容易虛，大概只是藥物使用不當造成的。小兒生機旺盛，沒有疾病就會不斷成長。如果疾病不嚴重，生機依然存在，所以看起來好像容易變得強壯。但是如果沒有生病，成長速度一定會比生病後快，因此說容易變壯也是不對的。小兒就像幼嫩的草木，不能過度砍伐，也不能隨意進補，草木剛發芽時，缺水會死，水分太多也會死，只有頻繁適量地澆水才適宜。不僅用藥要這樣，飲食也要注意節制。
幼科認為小兒是純陽之體，應該使用涼性的藥物。反對的人說：小兒是稚嫩的陽氣，不是純陽，應該補陰來配合陽。既然說是稚陽，就表示陽氣不足，卻偏要補陰，這樣對嗎？陰陽二氣本來就沒有哪一方特別強盛，小兒的軀體，氣血運行其中，和成人有什麼不同？他們和成人的不同之處，只在於氣血不夠充足，所以才顯得柔弱。因此，治療小兒的疾病比成人難，但也有比成人容易的地方，因為他們沒有受到人事的損耗。
病在陽就治療陽，病在陰就治療陰，何必爭論純陽、稚陽的說法呢！（《醫參》）
有人認為小兒是純陽體質，大多應該使用清涼的藥物，這種說法尤其錯誤。王節齋說：小兒沒有補腎的方法。他認為男子到十六歲，腎精才會充滿，充滿之後，如果過度耗損，才能用藥物來補。如果受孕時稟賦不足，就沒有辦法補。如果稟賦充足，又何必補呢？唉！這算什麼道理？小兒之所以被認為是純陽之體，是因為他們的陰氣還沒有形成，也就是腎虛。陰氣不足而不去補，陰氣耗盡，孤陽也會跟著耗盡。