《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (51)
卷十三·女科原旨 (51)
1. 雜病
欲歸穀道，當先實腸，腸實則水穀自分，多服補中湯，大氣轉旋，糟粕自返本位矣。（許宣治）
前陰諸疾
婦人陰寒，溫中坐藥，蛇床散主之。○少陰脈滑而數，陰中生瘡蝕爛者，狼牙湯洗之。（《金匱》）
婦女患陰瘡者，其類不一，大約皆由七情鬱火，損傷肝脾，又兼濕熱下注也。亦有月後行房，穢濁漬流陰道，遂生疳瘡，與男子姤精瘡略同。治用黃丹、枯礬、萹蓄、藁本、硫磺、荊芥、蛇床子、蛇殼，共為細末，先煎荊芥、蛇床子湯洗拭，香油調塗之。○又有陰中𧈟瘡，痛癢如蟲行狀，膿水淋瀝，皆由心神煩郁，脾胃虛弱，以致血氣留滯。
治當補心養胃，外以藥洗之（宜塌腫湯）、塞之（宜雄黃蛇蛻散）。其或生蟲，癢不可忍，用蛇床子湯洗拭，外以藥糝之（宜銅綠散）；或用梓樹皮末、枯礬、麝香敷之。○又有陰腫，因胞絡素虛，風邪乘於陰部。若氣血虛弱則補之（宜補中湯）；若肝經濕熱則清之（宜龍膽瀉肝湯）。
或陰戶腫痛不閉，寒熱尿澀（宜加味逍遙散，外用枳橘熨法）；或腫已消，戶仍不閉（宜補中湯）；或陰中作痛（宜四物湯加柴胡、山梔、丹皮、龍膽草）；或小水淋瀝，腹中如有一物，攻動脹痛（宜逍遙散加柴胡、山梔、車前子）；或腫痛潰爛（宜逍遙散）；或腫痛濕癢出水（宜歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮、白芍）。
總之，陰戶腫痛，薛氏謂即婦人便毒，有在小腹兩拗者，有在玉門內外者，治法不同，概投散血攻毒之藥可乎？○又有陰癢，《大全》云：婦女陰癢者，是蟲蝕於陰內，微則癢，重乃痛。此蟲屬肝風所化，治以清肝為主（宜柴胡清肝湯、逍遙散）。外用藥納陰中（宜桃仁泥、雄黃末、雞肝納陰中）。
有癢而無蟲者，或由鬱怒傷於肝脾，證兼胸膈不快，內熱作渴，飲食無味，肢體倦怠，小水赤澀（宜歸脾湯加山梔，或逍遙散加山梔）。或由脾虛濕熱下注（宜歸脾湯加丹皮、山梔、白芍）；或由肝脾鬱怒，元氣虧損，兼有濕熱（宜參、苓、歸、芍、耆、朮、升、柴、丹、梔、車前、陳皮）。○又有下疽，痛癢腐爛生蛆，下如柿汁臭穢，心中㽲痛，悶飽虛煩甚者，不治。
○又有陰冷，由肝經本有濕熱，風冷又外乘之。如冷而小腹痞痛，小便赤澀（宜龍膽瀉肝湯）。冷而寒熱，經候不調（宜加味逍遙散）。冷而寒熱，體倦食少（宜加味四君湯）。冷而鬱怒發熱，少寐懶食（宜加味歸脾湯）。冷而口苦，脅脹寒熱，小便黃澀，先清利濕熱（宜龍膽湯），再調補氣血（宜加味逍遙散）。冷而便清腹冷，食少便溏（宜八味丸）。
或謂陰冷之證，因勞傷子臟，風冷客之，亦然。○又有陰㿗，硬腫如卵，痛極難忍，皆由濕凝血結，宜用攻散之劑。○又有陰吹，由胃虛濁氣下泄，注於陰中，喧聲不絕者（宜膏發煎）。○又有交接出血陰痛，乃肝火動而脾不攝血也（宜補中湯）。若交接陽道違理，及他物所傷，血淋不止（宜釜底墨納之）；或童女交接，血出不止（宜發灰、青布灰塗之）。○又有陰痔，陰中有肉突出（宜枳殼末煎湯熏洗，將帛包渣納陰中即消）。
白話文：
雜病
想要讓排泄恢復正常，應該先調理腸胃，腸胃功能正常後，水和食物自然能夠分開消化吸收。可以多服用補中益氣湯，讓身體的氣機恢復正常運轉，糟粕自然就能回歸到它應該在的位置。（許宣的治療經驗）
前陰的各種疾病
婦女如果感到陰部寒冷，可以用溫熱的中藥坐浴，蛇床子散是主要的藥方。如果少陰脈象滑數，而且陰部有潰爛的瘡，可以用狼牙湯清洗。（出自《金匱要略》）
婦女患有陰部瘡瘍的種類很多，大多是因為情緒不佳，導致肝脾受損，又加上濕熱向下滲透引起的。也有因為月經後行房，導致污穢的液體流入陰道，產生瘡瘍，這和男性的生殖器瘡瘍相似。治療可以使用黃丹、枯礬、萹蓄、藁本、硫磺、荊芥、蛇床子、蛇殼，一起磨成細末，先用荊芥、蛇床子煮水清洗，然後用香油調和藥末塗抹。
還有一種情況是陰道內長瘡，痛癢的感覺像蟲子在爬，流出膿水，這都是因為心神煩躁，脾胃虛弱，導致氣血瘀滯引起的。治療上應該補養心脾，外用藥清洗（適合塌腫湯）、塞入藥物（適合雄黃蛇蛻散）。如果長出蟲子，癢得難以忍受，可以用蛇床子湯清洗，外用藥粉敷在患處（適合銅綠散）；或者用梓樹皮末、枯礬、麝香敷在患處。
另外，陰部腫脹，是因為胞絡虛弱，風邪侵襲陰部。如果氣血虛弱，就應該補養氣血（適合補中益氣湯）；如果是肝經濕熱，就應該清熱利濕（適合龍膽瀉肝湯）。
有的情況是陰戶腫痛不能閉合，伴隨寒熱、小便不暢（適合加味逍遙散，外用枳橘熱敷）；有的情況是腫脹消退後，陰戶仍然不能閉合（適合補中益氣湯）；有的情況是陰道內疼痛（適合四物湯加柴胡、山梔、丹皮、龍膽草）；有的是小便淋漓不盡，腹中好像有東西在竄動，導致脹痛（適合逍遙散加柴胡、山梔、車前子）；有的情況是腫痛潰爛（適合逍遙散）；有的是腫痛、潮濕、瘙癢、流出液體（適合歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮、白芍）。
總之，關於陰戶腫痛，薛氏認為這就是婦女的便毒，有的在小腹兩側，有的在陰道內外，治療方法不同，不能一概而論地使用活血攻毒的藥物。還有一種情況是陰部瘙癢，《大全》中說：婦女陰部瘙癢，是因為有蟲子在陰道內啃咬，輕微時會癢，嚴重時會痛。這種蟲子屬於肝風所化，治療上應該以清肝為主（適合柴胡清肝湯、逍遙散）。外用藥物塞入陰道（適合桃仁泥、雄黃末、雞肝塞入陰道）。
有的是癢但沒有蟲子，可能是因為情緒不好，導致肝脾受損，同時伴有胸悶、口渴、食慾不振、身體疲倦、小便赤澀（適合歸脾湯加山梔，或逍遙散加山梔）。也有的是因為脾虛導致濕熱下注（適合歸脾湯加丹皮、山梔、白芍）；還有的是因為肝脾鬱結，元氣虧損，同時伴有濕熱（適合用人參、茯苓、當歸、白芍、黃耆、白朮、升麻、柴胡、丹皮、梔子、車前子、陳皮）。此外，還有陰部生瘡，痛癢潰爛，生出蛆蟲，流出的液體像柿子汁一樣臭穢，心中煩悶，吃不下飯，虛弱煩躁嚴重的人，就很難治癒。
還有的情況是陰部發冷，這是因為肝經本來就有濕熱，又受到風寒侵襲。如果發冷同時伴有小腹脹痛、小便赤澀（適合龍膽瀉肝湯）；如果發冷同時伴有寒熱、月經不調（適合加味逍遙散）；如果發冷同時伴有寒熱、身體疲倦、食慾不佳（適合加味四君子湯）；如果發冷同時伴有情緒不佳、發熱、失眠、不想吃飯（適合加味歸脾湯）；如果發冷同時伴有口苦、脅肋脹痛、寒熱、小便黃澀，應該先清熱利濕（適合龍膽湯），再調補氣血（適合加味逍遙散）；如果發冷同時伴有大便清稀、腹部發冷、食慾不振、大便溏稀（適合八味丸）。
有的人認為陰部發冷，是因為勞累損傷了子宮，又受到風寒侵襲。還有一種情況是陰部腫塊，堅硬如雞蛋，疼痛難忍，都是因為濕氣凝結、血液瘀阻引起的，應該使用攻散的藥物。還有一種情況是陰道排氣，這是因為胃虛導致濁氣下泄，進入陰道，發出聲音（適合膏發煎）。還有一種情況是性交後出血，陰道疼痛，這是因為肝火旺盛，脾臟不能控制血液引起的（適合補中益氣湯）。如果性交時動作不當，或是被其他東西損傷，導致出血不止（適合用鍋底灰塗抹）；或是處女發生性行為導致出血不止（適合用頭髮灰、青布灰塗抹）。還有一種情況是陰道痔瘡，陰道內有肉狀物突出（適合用枳殼末煮水熏洗，然後用布包住藥渣塞入陰道，就能消腫）。