《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (50)
卷十三·女科原旨 (50)
1. 雜病
始悟豬膏發煎乃為逐瘀而設也。（《張氏醫通》）
按：「膏發煎導之」五字當是衍文。「此穀氣之實也」之下，當有「長服訶黎勒丸」之六字。後陰下氣，謂之氣利，用訶黎勒散。前陰下氣，謂之陰吹，用訶黎勒丸。文義始屬，藥病亦對。蓋訶黎勒丸，以訶黎勒固下氣之虛，以厚朴、陳皮平谷氣之實，亦相允合。（《醫宗金鑑》）
臟燥
婦人臟燥，悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。（《金匱》）
婦人臟燥者，無所感觸，悲哭無常，象如神靈所作，乃血虛而津亡，臟空而發燥之證也。其為證，又數欠伸，師早知其血虛之津亡，由於氣虛之胃陽亡矣。欠伸者，倦怠之象，非陽氣不足、精神不振，無此證也。主之以甘麥大棗湯補中益胃之外，無他法也。臟燥由於血虛，世醫孰不競言滋陰養血，抑知陰盛而津愈枯，陽衰而陰愈燥，師言之固鑿鑿也乎。（魏荔彤）
交腸
交腸之證，大小便易位而出。因醉飽不節，大怒不解，以致臟氣乖亂，不循常度。當吐以提其氣，使闌門得司泌別而清濁自分，宜五苓散、調氣散各一錢，阿膠末一錢，白湯調服。（《證治準繩》）
選案
交腸一證，雖見於方書，而世罕見。詹石匠婦，產後五、六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰出。緣素嗜菸酒，又因產時受驚。余以芎歸湯加莪朮、肉桂、炒山楂，一服，惡露通，小便如常。又陸聖祥女，四歲，新秋患痢，糞出前陰，作冷熱不調治，與五苓散送香連丸，二劑而愈。
又錢吉甫女，年十三，體肥痰盛，因鄰居被盜，發熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，便溺易位。此因驚氣亂，痰襲竅端，與四七湯下滾痰丸，開通痰氣而安。（《證治準繩》）
交腸一證，大小二便易位而出，若交易然。古用五苓治之，專為通前陰而設也。此證閉在後陰，二便俱從前陰而出，擬之交腸，誠似是而實非。況交腸乃暴病驟然而氣亂於中，此乃久病以漸而血枯於內，有毫釐千里之不同。原夫疾之所始，始於憂思結而傷脾。脾統血者也，脾傷則血不能統攝，而錯出下行，乃誤認為崩漏，以涼血清火為治，則脫出轉多。血盡然後氣亂，氣亂然後水穀舍故趨新，舍寬趨隘，江漢兩渠，並歸一路，身中為之大亂。
勢必大腸之故道復通，乃可撥亂返治。又況水穀由胃入腸，另有幽門泌別清濁，今以滲血之故，釀為穀道，是幽門闢為坦徑矣，尚可用五苓再闢之乎？（喻嘉言）
一婦患休息痢二年，懷孕時，猶坐努，產後，大便自前陰出。予曰：大小便並出前陰，非腸交也。不自腸癰致病，非腸潰也。大便日夜十餘次，前出十之七，後出十之三，是大腸易位，而小腸猶故道也。大腸易位者，必由臨產用力而就前陰，產後不歸穀道，輕車熟路，久而成慣。
白話文：
雜病
我現在才明白，用豬油煎煮的藥膏，原來是為了消除瘀血而設計的。《張氏醫通》
書中說的「用膏藥導引」這五個字，應該是多出來的。「這是穀氣的實證」這句話之後，應該加上「長期服用訶黎勒丸」這六個字。如果大便從肛門往下排，叫做氣利，用訶黎勒散來治療；如果大便從陰道排出，叫做陰吹，用訶黎勒丸來治療。這樣文義才順暢，藥物和病症也才能對應。因為訶黎勒丸是用訶黎勒來固護下虛之氣，用厚朴、陳皮來平定穀氣的實證，兩者配合起來很恰當。《醫宗金鑑》
臟燥
婦人患有臟燥，會感到悲傷想哭，好像被神靈附身一樣，經常打哈欠、伸懶腰，用甘麥大棗湯來治療。《金匱》
婦人患有臟燥，沒有什麼原因就悲傷哭泣，像被神靈控制一樣，這是因為血虛導致津液虧損，臟腑空虛而感到燥熱的症狀。這種病還會經常打哈欠、伸懶腰，醫生早就知道這是血虛津液虧損，是因為氣虛導致胃陽虛弱造成的。打哈欠、伸懶腰是倦怠的表現，如果不是陽氣不足、精神不振，不會有這種情況。治療應該用甘麥大棗湯來補養中焦、健脾益胃，沒有其他更好的方法。臟燥是因為血虛引起的，世間的醫生都說要滋陰養血，卻不知道陰盛反而會讓津液更加枯竭，陽虛反而會讓陰液更加燥熱，張仲景的說法真是明確無誤啊！魏荔彤
交腸
交腸這種病，是大便、小便從不該排出的地方排出。是因為喝醉酒吃太飽，又大發脾氣，導致臟腑氣機紊亂，不按照正常的規律運行。應該用催吐的方法來提升氣機，讓闌門能夠正常地分泌、分別清濁，可以使用五苓散、調氣散各一錢，再加上阿膠粉一錢，用白開水沖服。《證治準繩》
選案
交腸這種病，雖然在醫書上有記載，但世間很少見。有個姓詹的石匠的妻子，生產後五六天，惡露沒有排出來，肚子脹滿、呼吸急促，大便竟然從陰道排出。因為她平時喜歡抽煙喝酒，又因為生產時受到驚嚇。我用芎歸湯加上莪朮、肉桂、炒山楂，服藥一次，惡露就通暢了，小便也恢復正常。還有個叫陸聖祥的女孩，四歲，秋天剛開始的時候得了痢疾，大便從陰道排出，用調和寒熱的方法治療，給她服用五苓散送服香連丸，兩劑就好了。
還有個叫錢吉甫的女兒，十三歲，身體肥胖，痰液很多，因為鄰居家被盜，受到驚嚇，發燒頭痛、嘔吐、臉色發青，脈搏弦促，大便、小便都錯亂了。這是因為驚恐導致氣機紊亂，痰液堵塞了竅穴，我用四七湯配合滾痰丸，疏通痰氣就安穩了。《證治準繩》
交腸這種病，是大便、小便從不該排出的地方排出，像在交換一樣。古人用五苓散來治療，主要是為了疏通陰道。這個病例是肛門閉塞，大便、小便都從陰道排出，說是交腸，實際上是表面相似，本質不同。況且交腸是突然發病的，導致氣機紊亂；而這個病例是慢性病，由於血枯在內導致的，兩者有天壤之別。這個病最初的原因是思慮過多導致脾氣受損。脾是統攝血液的，脾受傷就不能統攝血液，導致血液錯亂下行，被誤認為是崩漏，用涼血清火的方法來治療，反而會讓脫出更多。血耗盡後就會導致氣亂，氣亂後水穀就捨棄原來的通道，改走窄路，像江河並流一樣，導致身體大亂。
必須讓大腸的正常通道恢復暢通，才能撥亂反正。而且水穀從胃進入腸道，還有幽門來區分清濁，現在因為滲血的原因，形成了新的通道，等於是把幽門變成大路了，還能再用五苓散來疏通嗎？喻嘉言
有個婦人患了兩年多的休息痢，懷孕時，仍然用力排便，生產後，大便竟然從陰道排出。我說：大小便都從陰道排出，不是交腸病。不是腸癰引起的病，也不是腸潰瘍引起的。大便每天十幾次，從陰道排出佔七成，從肛門排出佔三成，這是大腸位置移動，而小腸還在原來的通道。大腸位置移動，一定是生產時用力導致它移到陰道，生產後沒有回到正常的通道，就像輕車熟路一樣，時間久了就成了習慣。