《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (49)
卷十三·女科原旨 (49)
1. 雜病
胃氣下泄，不由大腸而出濁道，乃由小腸而出清道，則氣不足而無所收攝也，故令下陰作吹，而其聲且喧聞於外。此雖為胃中谷氣之實，而其實胃中正氣之衰。治以膏發煎導之，無乃令大便氣通，而胃氣縱然下泄，必由濁道而出，不致亂干清道。陰中吹氣，貽人聽聞之義而已。（魏荔彤）
陰吹一證，古書不多見，惟《金匱》云：胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。夫陰器屬厥陰部位，精竅通衝任之脈，尿竅通小腸之路，氣道不從此出，安得有聲而喧？蓋由肝腎虧於下，肺氣虧於上，致陽明胃氣不能鼓舞上行，而虧於中，下走陰器，直入精竅而出，豈同大腸失氣，《經》謂濁陰出下竅者可比耶？常見虛損之輩，久咳經阻，胃氣不升，往往多有此患。言乎腎，則氣不攝可知；言乎肝，則氣不平可知；言乎肺，則氣不主可知。
是以上咳下吹，氣竅相通，陰器隱隱有聲。足見精血之虧，元氣之弱，根本搖搖矣。夫陽明為多氣多血之海，與衝任血海之脈同聲相應，下為經而上為乳，變化取汁，血氣之實也。喧聞戶外，胃氣之虛也。魏氏云：此雖穀氣之實，其實胃氣之衰。斯言極中長沙秘旨。如必謂穀氣實，而引導濁氣從大腸出，縱胃氣下泄必由濁道，而不致亂干清道，是錯認溺竅為病也。第胃氣下泄前陰之膀胱，何異下泄後陰之大腸？終無補於病情。
且腎主開闔，為生氣之原；陰氣屬肝，主疏泄之令。今胃氣下走，豈尋常之藥可以奏功？必須培補肝腎以固肺金，生精益血以助真氣。若陽分多虧，補中、歸脾之屬可投；陰分多虧，六味、左歸之屬可用；陰陽兩虧，八味、右歸之屬可服。耗氣敗血之藥，非治也。倘不咳而竅有聲者，較咳而竅有聲者為稍輕，逍遙、六味皆合法也。
雖然，膀胱有下竅而無上口，胃氣何由下泄？其從精竅而來，不待辨而自明。男子從無，婦人常有，無非竅空而妄泄。況穀道後通，而前陰之吹者有之；穀道後秘，而前陰不吹者有之。穀氣實，胃氣安得下泄？仲景膏發煎導引之法，其說似屬難明。即令胃氣從溺竅下泄，小便當隨氣而共出，何吹時惟有聲而無溺？則溺竅而來之說，更屬無據。要之，胃氣者，乃水穀之精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，與腎中生氣互根。
得毋因其人水穀之真氣衰弱，而以脂膏益血之品從陰引陽，填補衝任，不使氣陷於子宮，直走精門，未可知也。（《會心錄》）
陰吹，乃婦人恆有之疾，然多隱忍不言，以故方書不載，醫不加察。《金匱》明言胃氣下泄，穀氣之實，所以腹中喧響，則氣從前陰吹出，第用豬膏發煎之治，難於推測。余治一婦，經閉三月，少腹痛徹心而見前證，與失笑散，一服，瘀血大下，遂不復作。又治一婦，小產後寒熱腹痛，亦見前證，與炮黑楂肉，黑糖為丸，用伏龍肝水煎獨參湯送下三錢，結糞大下。再進，瘀血續行，前證頓止。
白話文：
胃氣如果向下洩漏，沒有從大腸排出濁物，反而從應該排出清物的小腸排出，就表示身體的氣不足，無法收攝住氣，所以會導致下陰部產生吹氣的聲音，而且聲音還很大，甚至在外面都聽得到。這雖然是胃中食物消化後的氣體，但實際上卻是胃中正氣衰弱的表現。用膏發煎來引導治療，或許可以讓大便的氣體暢通，這樣即使胃氣向下洩漏，也會從大腸排出，不會混亂到小腸。所謂陰部吹氣，讓人聽見，就是這個意思。（魏荔彤的觀點）
關於陰吹這個症狀，古代醫書很少記載，只有《金匱要略》提到：胃氣向下洩漏，陰部吹氣，聲音很大，這是食物消化氣體實證的表現，可以用膏發煎來引導治療。陰部屬於厥陰部位，精竅與衝脈、任脈相通，尿竅則與小腸相通，如果氣不從這些地方出來，怎麼會有聲音而且還很大呢？這是因為肝腎虧虛在下，肺氣虧虛在上，導致陽明胃氣無法向上運行，反而虧虛在中部，向下走到陰部，直接從精竅排出，怎麼能跟大腸失去控制排出的濁氣相比呢？《內經》說濁陰從下竅排出，這種說法是可以理解的。常見虛弱的人，長期咳嗽，導致經脈受阻，胃氣無法上升，往往容易有這個毛病。從腎的角度來說，是氣無法固攝；從肝的角度來說，是氣不平和；從肺的角度來說，是氣無法主導。
所以，上邊咳嗽，下邊陰部吹氣，是因為氣的通道相通，陰部隱隱有聲音。這足以說明精血虧損，元氣虛弱，根本已經動搖了。陽明胃是氣血充足的地方，與衝脈、任脈這些血海的脈絡互相呼應，下行成為經脈，上行成為乳汁，變化為汁液，都是氣血充盛的表現。現在陰部吹氣，聲音大到外面都聽得到，說明胃氣虛弱了。魏氏說，這雖然是食物消化後的氣體，但其實是胃氣衰弱。這句話非常符合張仲景的醫學精髓。如果一定要認為是食物消化氣體太多，而引導濁氣從大腸排出，認為這樣胃氣即使向下洩漏也會從大腸排出，不會混亂到小腸，那就把尿竅當作病因了。胃氣向下洩漏到前陰的膀胱，和向下洩漏到後陰的大腸，有什麼不同呢？最終都對病情沒有幫助。
而且腎主管開闔，是產生氣的源頭；陰氣屬於肝，主管疏泄。現在胃氣向下走，難道是普通的藥物就能見效的嗎？必須要培養補養肝腎，來鞏固肺金，產生精血來幫助真氣。如果陽氣虧虛嚴重，可以使用補中益氣湯、歸脾湯等藥方；如果陰氣虧虛嚴重，可以使用六味地黃丸、左歸丸等藥方；如果陰陽兩虛，可以使用八味地黃丸、右歸丸等藥方。那些耗氣敗血的藥，是不能使用的。如果沒有咳嗽，只是陰部有聲音，比有咳嗽卻陰部有聲音的情況要稍微輕一點，可以用逍遙散、六味地黃丸等方子來治療。
雖然膀胱有下竅，但沒有上口的，胃氣怎麼可能向下洩漏呢？它一定是從精竅來的，這是不需要辯論就能明白的。男性從來沒有這種情況，女性卻經常發生，無非就是精竅空虛而妄洩。而且，有些人大便通暢，陰部卻會吹氣；有些人大便秘結，陰部卻不會吹氣。如果食物消化氣體多，胃氣怎麼會向下洩漏呢？張仲景用膏發煎引導的方法，似乎很難理解。即使胃氣真的從尿竅向下洩漏，小便也應該跟著氣體一起排出，為什麼吹氣時只有聲音而沒有小便呢？所以從尿竅來的說法，更加沒有依據。總而言之，胃氣是水穀的精華之氣，向上輸送給脾，脾氣散發精華，向上歸於肺，與腎中產生的氣互相依存。
或許是因為這個人消化食物的真氣衰弱，所以用富含油脂的滋補氣血的藥品，從陰部引導陽氣，填補衝脈和任脈，不讓氣陷到子宮，直接跑到精竅，這也說不定。（《會心錄》的觀點）
陰吹，是婦女常常會有的疾病，但大多隱忍不說，所以醫書上沒有記載，醫生也不會注意。《金匱要略》清楚地說到，胃氣向下洩漏，是食物消化氣體實證，所以腹中會有響聲，然後氣從前陰吹出來。只是用豬膏發煎來治療，讓人難以理解。我曾經治療一位婦人，月經停止三個月，小腹疼痛難忍，還出現了陰吹的症狀。我給她服用了失笑散，服藥後，瘀血大量排出，陰吹就停止了。我又治療了一位婦人，她小產後發冷發熱，腹痛，也出現了陰吹的症狀。我用炮製過的黑楂肉、黑糖做成藥丸，用伏龍肝水煎獨參湯送服三錢，結果排出大量硬結的大便。再服藥後，瘀血持續排出，陰吹的症狀就停止了。