《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (48)
卷十三·女科原旨 (48)
1. 雜病
○陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。（《金匱》）
婦人傷寒，有熱入血室之證。血室即血海，衝任之脈所繫，為藏精受胎之所。因經行之期，而犯傷寒之邪，則熱邪乘虛襲入，與血相搏。夫肝藏魂，血室虛，則魂無所依，肝受熱邪，則為譫語，為見鬼，肝之魂不能安也。治惟清熱行血，甚則桃仁承氣，微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參之屬，不可拘執小柴胡湯之定例。夫小柴胡一方，乃治傷寒邪傳少陽，和解表裡之藥，非專治熱入血室之藥也。
方中雖有柴胡發表、黃芩退熱，然半夏行痰，為血家所忌；人參補氣，非血熱所宜。今人一遇熱入血室之證，便用小柴胡湯，曰我遵仲景也。豈知仲景第一條云婦人中風，寒熱發作有時，形如瘧狀。明屬少陽經見證，故曰小柴胡湯主之。則小柴胡湯原為少陽經設也。至後三條，但云必自愈，云當刺期門，又云隨其實而瀉之。
並無小柴胡湯主之一語，則知小柴胡湯只治少陽如瘧之證，非治熱入血室之證也。今人不玩仲景前後原文，漫謂婦人熱入血室，輒用小柴胡湯，豈不可嗤耶！凡治婦人熱入血室之病，有寒熱發作有時如瘧狀者，則小柴胡湯可用也。然須加入桃仁、丹皮、五靈脂以行其血，如無寒熱如瘧之證，則小柴胡湯斷不可用。
舉世懵懵，特表而出之。（蕭慎齋）
考熱入血室，《金匱》有四法，今人一遇是證，不辨熱入之輕重、血室之盈虧，遽投小柴胡湯，貽害必多。要之，熱甚而血瘀者，與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬。血舍空而熱陷者，用犀角地黃加丹參、木通之屬。表邪未盡者，則當合乎和解。熱輕而清藥過投，氣機致鈍者，不妨借溫通為使。
血結胸，有桂枝紅花湯參入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，進牛黃膏，調入清氣化結之煎，復有兩解氣血燔蒸之玉女法；熱甚陰傷，有育陰養氣之復脈法。審證制方，毋拘乎柴胡一法也。（《臨證指南》）
咽中炙臠
婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。（《金匱》）
炙臠，譬如干肉也。《千金》所謂咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下者是也。此病不因腸胃，故不礙飲食、二便；不因表邪，故無骨痛寒熱。乃氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮於咽中，得水濕之氣，而凝結難移。婦人血分受寒，多積冷結氣，最易得此病。
藥用半夏厚朴湯者，半夏降逆，厚朴散結，生薑、茯苓宣至高之滯而下其濕，蘇葉味辛氣香，色紫性溫，能入陰和血。氣與血和，不復上浮矣。（徐忠可）
陰吹
胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。（《金匱》）
白話文：
雜病
- 陽明病，出現下血和胡言亂語的症狀，這是熱邪進入血室所導致。如果只是頭部出汗，應當針刺期門穴，根據實際情況瀉法治療，直到大量出汗後病情就會好轉。（出自《金匱要略》）
婦女患傷寒，會有熱邪進入血室的症狀。血室指的是血海，也就是衝脈和任脈所聯繫的部位，是儲藏精血和孕育胎兒的地方。如果在月經期間感染了傷寒邪氣，熱邪就會趁虛而入，與血液相搏。肝臟儲藏人的魂魄，血室空虛，魂魄就沒有依靠的地方，肝臟受到熱邪侵擾，就會出現胡言亂語、看到鬼怪的現象，這是肝的魂魄不安的緣故。治療上應該以清熱、活血為主，嚴重的可以使用桃仁承氣湯，輕微的可以使用生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參等藥物，不能拘泥於使用小柴胡湯。小柴胡湯是治療傷寒邪氣傳入少陽經，用於調和表裡的藥物，並非專門治療熱入血室的藥物。
小柴胡湯雖然有柴胡可以發散表邪、黃芩可以退熱，但半夏燥濕化痰，這是血液疾病所忌用的，人參補氣，對於血熱的病情也不合適。現在的人一遇到熱入血室的病症，就使用小柴胡湯，說自己是遵從張仲景的醫囑。殊不知張仲景的第一條是說婦女中風，出現寒熱發作有規律，像瘧疾一樣的症狀，明顯是少陽經的病症，所以才說用小柴胡湯治療。也就是說小柴胡湯原本是為治療少陽經的疾病而設的。至於後面的三條，只說會自己痊癒，說應當針刺期門穴，又說要根據實際情況瀉法治療。
並沒有提到使用小柴胡湯治療，由此可知小柴胡湯只適用於治療少陽經像瘧疾一樣的疾病，並非治療熱入血室的疾病。現在的人不仔細研究張仲景的前後原文，隨便認為婦女熱入血室就要用小柴胡湯，實在可笑！凡是治療婦女熱入血室的疾病，如果出現寒熱發作有規律像瘧疾一樣的症狀，才可以使用小柴胡湯。但必須加入桃仁、丹皮、五靈脂等活血藥物，如果沒有像瘧疾一樣的寒熱症狀，就絕對不能使用小柴胡湯。
世人大多糊塗，所以特別指出來。（蕭慎齋）
考察熱入血室，《金匱要略》記載了四種治療方法，現在的人一遇到這種病症，不辨別熱邪進入的輕重、血室的盈虧情況，就馬上使用小柴胡湯，必定會造成很多危害。總之，熱邪嚴重並且出現血瘀的情況，要使用桃仁承氣湯以及穿山甲、當歸尾等藥物。如果血室空虛且熱邪深入，要使用犀角地黃湯加丹參、木通等藥物。如果表邪還未完全解除，就應當配合使用調和表裡的藥物。如果熱邪輕微而過度使用清熱藥，導致氣機遲鈍，不妨借用溫通的藥物來引導。
如果血瘀結胸，可以使用桂枝紅花湯，加入蛤殼、桃仁等藥物治療；如果神志昏亂嚴重，可以使用牛黃膏，調入清氣化結的藥煎服，還有可以同時解除氣血鬱熱的玉女煎；如果熱邪嚴重導致陰液損傷，可以使用滋陰養氣的復脈湯。治療時應當仔細辨證論治，不能拘泥於只用柴胡這一種方法。（出自《臨證指南》）
- 咽中炙臠
婦女感覺咽喉中好像有烤肉，可以用半夏厚朴湯治療。（出自《金匱要略》）
所謂的炙臠，就像是乾肉一樣。《千金方》所說的咽喉中好像貼著一塊烤肉，吐不出來，吞不下去，就是這種病。這種病不是因為腸胃的問題，所以不會影響飲食和大小便；也不是因為表邪，所以不會出現骨痛和寒熱。而是因為氣受積寒所傷，不能與血調和，血中的氣溢出而上浮到咽喉，又受到水濕之氣，凝結難以消散。婦女血分容易受寒，多有積冷結氣，最容易得這種病。
藥方使用半夏厚朴湯的原因是，半夏可以降逆氣，厚朴可以散結氣，生薑、茯苓可以宣通高處的滯氣而使其下行，蘇葉味辛氣香，顏色紫，性溫，能入陰經調和血液。氣與血調和了，就不會再上浮了。（徐忠可）
- 陰吹
胃氣下洩，導致陰道排氣並發出聲響，這是因為穀氣充盛，可以使用膏藥或藥物來引導。（出自《金匱要略》）