《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (47)
卷十三·女科原旨 (47)
1. 雜病
病原
婦人雜病，亦血分病也。婦人雜病，豈異男子之臟腑經絡乎？然不止妊娠產後另立病名，而雜病亦分篇者，正緣婦人血分之雜病迥不同於男子凡幾，故必出此篇之論法。其他雜病，同於男子者尚多，則可賅於前諸篇之中，不必贅及矣。何也？婦人妊娠，其血在胞養胎；產後，其血舊者泄盡，新者化乳，一定之理也。
至平居無孕之時，血分之枯榮，全視乎經行之進退通閉，故為病大半感於經血來去之候。經來血室開，經去血室虛，開者邪易入，虛者邪易乘也。陽邪入而血傷熱，則漏下；陰邪入而血傷寒，則經閉。無不於此肇端焉！此婦人雜病，必關血分，而另立一篇，於妊娠、產後合為三大法門也。
（魏荔彤）
論難易
諺云：寧治十男子，莫治一婦人。此謂婦人之病不易治也。何也？不知婦人之病，本與男子同，而其情則與男子異。蓋以婦人幽居多郁，情性偏拗，或有懷不能暢遂，或有病不可告人，或信師巫，或畏藥餌，故染著堅牢，而治之有不易耳。此其情之使然也。然尚有人事之難，如黃帝論曰：凡治病須察其形氣色澤。
又曰：診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚。此治病之大則也。今富貴之家，居奧室之中，處帷幔之內，復有以綿帕蒙其手者，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧。使脈有弗合，未免多問，問之覺繁，必謂醫學不精。不知問亦非易，非醫之善者不能也。望、聞、問、切，欲於四者去其三，吾恐神醫不神矣。
世之通患若此，此婦人之治所以不易也。（張景岳）
驗手法
婦女深居閨閣，密護屏幃，不能望見顏色，但須驗其手腕之色澤，蒼白肥瘠已見一斑。至肌之滑澀，理之疏密，肉之堅軟，筋之粗細，骨之大小，爪之剛柔，指之肥瘦，掌之厚薄，尺之寒熱，及乎動靜之安危，氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則氣血之虛實、情性之剛柔、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順，皆瞭然心目矣。（張路玉）
寡婦師尼
宋褚澄療師尼、寡婦，別制方。蓋此二種寡居，獨陰無陽，欲心萌而不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，形類瘧狀，久則為勞。《史記》載濟北王侍人韓女，病腰痛寒熱。倉公診曰：病得之欲男子不可得也。何以知之？診得肝脈弦出寸口，是以知之。蓋男子以精為主，婦人以血為主。
男子精盛則思室，婦人血盛則懷胎。厥陰脈弦出寸口，則陰盛可知。褚氏之言有謂矣。（《東醫寶鑑》）
寡婦師尼，鬱抑成病，其證乍寒乍熱，面赤心煩，自汗體痛，肝脈弦出寸口，治宜柴胡抑肝湯、抑陰地黃丸、越鞠丸。（《醫方類聚》）
熱入血室
婦人中風七、八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。○婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。○婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七、八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而取之。
白話文：
雜病
婦女的雜病，其實也是血分的疾病。婦女的雜病，難道和男子的臟腑經絡有什麼不同嗎？但除了懷孕和生產後另外設立病名，就連雜病也分篇來討論，正是因為婦女血分的雜病與男子有很大的不同，所以才需要特別寫這一篇來探討。其他和男子相同的雜病，多半可以包含在前面的篇章中，就不必重複贅述了。為什麼呢？婦女懷孕時，血液在子宮內養育胎兒；生產後，舊的血液排盡，新的血液轉化為乳汁，這是自然的道理。
到了平常沒有懷孕的時候，血分的盛衰，完全取決於月經的來潮、停止和通暢，所以生病大多和月經週期有關。月經來時，血室打開，月經結束時，血室空虛。打開時邪氣容易侵入，空虛時邪氣容易乘虛而入。陽邪入侵導致血分受熱，就會漏下（出血）；陰邪入侵導致血分受寒，就會閉經。各種婦科疾病都是從這裡開始的！這就是婦女雜病必定與血分有關，所以才要獨立成篇，與妊娠、產後病合稱三大婦科疾病的原因。
（魏荔彤）
論難易
俗話說：「寧願治療十個男子，也不願治療一個婦人。」這話說明婦女的病不好治。為什麼呢？不是說婦女的病與男子不同，而是婦女的「情」與男子不同。因為婦女多半深居內宅，容易心情鬱悶，性格也比較偏執，可能有些心事無法傾訴，有些病痛難以啟齒，有的人相信巫師，有的人害怕吃藥，所以病根就變得根深蒂固，難以治療。這是情緒造成的。而且還有客觀的困難，比如黃帝說過：「凡是診斷疾病，都要觀察病人的形體、氣色。」
又說：「診斷疾病的方法，要觀察病人的勇敢與膽怯、肌肉、皮膚。」這是診病的基本原則。但現在富貴人家，住在深閨內室，處在重重帷幔之後，甚至還用棉帕遮住手，這樣既無法觀察臉上的氣色，也不能完全準確地把脈。如果脈象不符，難免要多問幾句，問得多了，病人就會覺得醫生醫術不精。卻不知道問診其實並不容易，只有好的醫生才能做到。望診、聞診、問診、切診，如果想要去掉其中三項，恐怕神醫也沒辦法變成神醫了。
世人普遍都有這樣的毛病，這就是婦女的病難治的原因。（張景岳）
驗手法
婦女深居閨閣，被重重帷幔遮擋，不能直接看到她們的臉色，只能通過觀察她們手腕的顏色來了解一些情況，比如蒼白、肥胖或消瘦等。接著再觀察她們皮膚的滑澀、紋理的疏密、肌肉的軟硬、筋的粗細、骨骼的大小、指甲的剛柔、手指的肥瘦、手掌的厚薄、尺部（手腕）的寒熱，以及活動時的安穩或不安穩、呼吸的微弱或旺盛，再結合脈象、證候來綜合判斷，那麼氣血的虛實、性格的剛柔、形體的勞逸程度、飲食的精粗、病情的順逆，都可以瞭然於心了。（張路玉）
寡婦師尼
宋朝褚澄治療尼姑和寡婦的疾病，特別制定了不同的藥方。因為這兩類人獨自寡居，只有陰氣而沒有陽氣，性慾產生卻無法滿足，導致陰陽之氣互相爭鬥，時冷時熱，症狀類似瘧疾，時間久了就會形成虛勞。《史記》記載，濟北王侍女韓女，患腰痛發冷發熱。倉公診斷說：這是因為想要男人卻得不到造成的。怎麼知道的呢？因為把到肝脈弦滑而浮在寸口的位置。男子以精為主，女子以血為主。
男子精氣旺盛就會思念女人，女子血氣旺盛就會想懷孕。厥陰脈弦滑而出於寸口，說明陰氣太盛。褚澄說的話很有道理。（《東醫寶鑑》）
寡婦和尼姑，因為鬱悶而生病，症狀表現為時冷時熱，臉色發紅、心煩意亂，容易出汗、身體疼痛，肝脈弦滑而出於寸口。治療上應當使用柴胡抑肝湯、抑陰地黃丸、越鞠丸等藥方。（《醫方類聚》）
熱入血室
婦女得了風病七八天後，又出現時冷時熱，發作有規律，並且剛好月經停止，這就是熱邪進入血室，導致血瘀積，所以才會像瘧疾一樣發作有規律。應當用小柴胡湯來治療。婦女得了傷寒發燒，正好月經來潮，白天神智清醒，晚上卻胡言亂語，像是看到鬼一樣，這就是熱邪進入血室，治療的時候不要傷到胃氣和上焦（心肺），這樣自然會痊癒。婦女得了風病，發燒怕冷，正好月經來潮，過了七八天後，熱退了，脈搏遲緩，身體涼爽，但胸脅部脹滿，像結胸的症狀，並且出現胡言亂語，這就是熱邪進入血室，應當刺期門穴，根據實際情況來治療。