《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (44)
卷十三·女科原旨 (44)
1. 產後
大便不通，在雜證，有陽明實熱之積，有腸胃瘀血之阻。而在產後，則專責在氣血之虛也。夫陰血驟脫，氣亦驟虧，少陰失開闔之司，大腸少津液之潤，是以秘結不解。醫藥求其暫通，取快一時，因而重虛其虛，元氣更傷，緩則復秘而變脹滿，速則亡陰而致虛脫。夫產後新血未生，元氣未回，幸得後門堅固，旬日未解，亦自無妨。
雖有滯澀，當從緩治，宜用生化湯加人乳、蓯蓉，以潤枯涸。倘氣因血耗，傳化失職者，宜用八味湯加人參、蓯蓉，以助真氣。古人有言，產後大便日久不通，由於血少腸燥，參乳湯多服則血旺氣順，自無便澀之患。（《會心錄》）
小便不通
產後小便不通，腹脹如鼓，緣胎前內積冷氣所致。用鹽填臍中，蔥白搗餅安於鹽上，以艾灸之，熱氣入腹即通。（《產乳集》）
胎前腸胃本有挾熱，產後水血俱下，津液益加燥澀，故令二便不通。有產婦患此證，飲牛乳而利，人乳尤善。（《女科大全》）
溲數
產後小便頻數，乃氣虛不能制水也，用補中湯加車前、茯苓；若屬膀胱陰虛者，用六味湯合生脈散滋其化源。（張路玉）
遺溺
產後小便有頻數不禁、遺尿淋瀝之證。《經》云：腎主二便，開竅於二陰。產後氣血大虛，動傷臟腑，非肺氣虛而不能約製為遺尿為不禁，即腎氣竭而熱移膀胱為瀝為淋。總以補養氣血為主，酌加升提固竅。若用滲利疏導，是重虛也，戒之！（蕭慎齋）
脬破
產後損傷，脬破，終日小便淋漓，用黃絲二兩，丹皮、白芨，人參各一錢煎服。不可作聲，作聲則泄氣無效，名補胞飲。○又用參、耆、朮、草熬膏，豬羊胞煎湯調服，月餘胞長自止。（張路玉）
淋
產時下焦空虛，熱氣客於脬中，虛則小便頻數，熱則小便澀痛，故謂之淋。又有因產後血虛挾熱，熱邪搏血，流滲胞中，血從小便而出，則為血淋。（《女科大全》）
小便淋證，《三因》云：產前當安胎，產後當去瘀。二語最為吃緊。如產前淋，由於氣虛不化，當用參、耆補氣安胎，不可過用滲利。產後淋，由於瘀血阻滯，當以瞿麥、蒲黃為要藥。若血虛熱鬱，當用六味、逍遙，補陰養血，滋其化源，佐以導血之藥。（蕭慎齋）
大小便血
產後既亡血，而二便復有下血之患者，此非尋常火熱滲於膀胱歸於大腸可例治也。然非血虛，即氣脫之故。蓋心主血，脾統血，心虛則小腸不能制而血流，脾弱則大腸無所蔭而血下，故二便出血，當責之心脾二經為病也。（蕭慎齋）
產後小便出血，因血氣虛而熱乘之，血得熱則流散，滲於胞內，故血從小便出。有產婦尿血，脅痛少食，此肝木乘脾土也。用加味逍遙散、補中湯兼服而愈。（《女科大全》）
白話文：
產後便秘
產後大便不通暢，通常有幾種情況：一是體內陽氣過盛，導致腸道積熱；二是腸胃中有瘀血阻礙。但產後便秘，主要是因為氣血虛弱。因為生產時大量失血，氣也隨之虧虛，導致身體的陰陽平衡失調，大腸缺乏津液滋潤，所以造成便秘。如果為了快速通便而使用藥物，雖然能暫時見效，但會加重氣血虛弱，反而傷害元氣。這樣可能導致便秘反覆發作，甚至出現腹脹；或者因為過於追求快速通便，而導致陰液耗損，出現虛脫。產後新血尚未生成，元氣也還沒恢復，如果能夠維持正常的排便功能，即使十天半個月沒有排便，也沒什麼大礙。
如果大便有滯澀的情況，應該慢慢調理，可以使用生化湯，再加入人乳和肉蓯蓉來滋潤乾燥的腸道。如果氣虛是因失血過多導致的，影響了腸道傳導功能，就應該使用八味湯，再加入人參和肉蓯蓉，來幫助恢復元氣。古人說，產後長期便秘，是因為血少腸燥，只要多服用人參和人乳的湯劑，使血氣旺盛，自然就不會便秘了。
產後小便不通
產後小便不通，腹脹如鼓，是因為懷孕前體內積存了寒氣。可以用鹽填滿肚臍，再把搗碎的蔥白做成餅敷在鹽上，用艾灸來溫熱腹部，熱氣進入腹部後，小便就會通暢了。
還有一種情況，如果懷孕前腸胃裡就比較燥熱，生產後又失血，體內的津液就會更加乾燥，導致大小便不通。有產婦是因為喝了牛奶才排尿順暢，但最好的還是人乳。
產後小便頻數
產後小便次數頻繁，是因為氣虛，不能控制水分的代謝。可以使用補中益氣湯，再加入車前子和茯苓來改善；如果是膀胱陰虛導致的，就用六味地黃丸合生脈散來滋養身體。
產後遺尿
產後小便頻數，控制不住，或是有遺尿淋漓的狀況。《黃帝內經》說，腎主管大小便，在生殖器開竅。產後氣血大虛，損傷臟腑，可能是肺氣虛弱，不能約束小便，導致遺尿；也可能是腎氣虛竭，導致膀胱有熱，出現淋漓不止。總的來說，應該以補養氣血為主，可以酌情加入一些升提固澀的藥物。如果用利尿的方法，反而會加重虛弱，要避免。
產後膀胱破裂
產後因為外傷導致膀胱破裂，小便持續淋漓不斷，可以使用黃絲（一種中藥材）二兩，加上丹皮、白芨和人參各一錢，煎湯服用。煎藥和服藥時都不能發出聲音，否則會洩氣影響藥效，這個方子叫做「補胞飲」。也可以用人參、黃耆、白朮和甘草熬成膏，用豬或羊的膀胱煎湯調服，一個月左右膀胱的傷口就會癒合。
產後小便淋瀝
生產時下焦（指腹部下方）空虛，熱氣進入膀胱，虛弱就會導致小便頻數，有熱就會導致小便澀痛，這就是所謂的淋症。還有一種情況，是產後血虛夾熱，熱邪侵入血液，流到膀胱，血就會從小便排出，形成血淋。
關於小便淋症，《三因方》說：懷孕時要注意安胎，產後要注意去除瘀血。這兩句話非常重要。如果是懷孕時出現淋症，是因為氣虛無法化生津液，應該用人參、黃耆來補氣安胎，不要過度使用利尿藥。如果是產後出現淋症，是因為瘀血阻礙，應該用瞿麥、蒲黃作為主要藥物。如果屬於血虛有熱的情況，應該用六味地黃丸和逍遙散來補陰養血，滋養身體，再佐以一些活血化瘀的藥物。
產後大小便出血
產後已經失血，大小便又出現出血的情況，不能把它當作一般的膀胱或大腸有熱來治療。這通常不是血虛，就是氣脫的原因。心主管血液，脾統攝血液。如果心虛，小腸就不能控制血液而導致出血；如果脾虛，大腸就會失去滋養而導致出血。所以大小便出血，應該從心脾兩經來治療。
產後小便出血，是因為氣血虛弱，導致熱邪趁虛而入，血遇到熱就會流散，滲入膀胱，所以血從小便排出。有產婦尿血，並且伴隨脅痛、食慾不振，這是因為肝氣過盛而影響了脾胃功能。可以用加味逍遙散和補中益氣湯一起服用來改善。