《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (43)
卷十三·女科原旨 (43)
1. 產後
產後恍惚者，蓋由心主血，血氣通於營衛臟腑，遍循經絡，產後則血氣俱傷，五臟俱虛，營衛不足，而為風邪所乘，致令心神恍惚不定。（《女科大全》）
按產後不語，前人有謂敗血入心，有謂風邪所乘，皆名心風。悉指實邪為病，而不及於虛。然此風從何而來，亦未之詳，此已立論之失。至若驚悸恍惚，自是血虛心氣不足所致，《大全》所云風邪搏心，其言甚戾。立齋以為但固本元，毋專治風，有功來學不小。（蕭慎齋）
不寐
產後不寐一證，由於氣血大虧，陰不維陽者居多。夫衛氣日行於陽則寤，夜行於陰則寐。今胎下而血驟脫，陽浮於上，不入陰而常留於陽，是以達旦不寐，煩躁出汗，面赤口渴等證疊見。醫家治此，法何在哉？蓋壯水則火熄而神藏，益陰則血足而心安。六味歸芍湯加童便、人參，無不取效。
若心腎不交，神志恍惚，補心丹加減，亦為合法。倘血去而孤陽浮越，營衛偏勝，終夜不眠，宜歸脾湯，或人參養營湯，方為盡善。大抵陰虛不寐，陽藥不宜輕投；陽虛不寐，陰藥豈宜混施？必須察脈辨證，勿泥呆法也。此外，有因血塊痛而不寐者，治在血也；有兼食滯而不寐者，治在食也；有兼時疫而不寐者，治在疫也；有兼瘧痢而不寐者，治在瘧痢也。張景岳云：心藏神，為陽氣之宅；衛主氣，司陽氣之化。
凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽，及去靜中之動，則得之矣。（《會心錄》）
浮腫
產後浮腫，多屬氣血兩虧，脾胃薄弱，營衛不能運行所致。若云發汗利小便，是重竭其津液而益虛其虛矣。豈產後之腫，竟作外邪有餘治乎？（蕭慎齋）
前證若因寒水侮土者，宜養脾肺；因氣虛者，宜益脾胃；因水氣者，宜補中氣。又有產後浮腫而兼喘咳，脈沉細無力者，此命門火衰，脾土虛寒也，八味丸主之。（薛立齋）
蓐癆
產後蓐損寒熱，元神不復，月事不來，先與《千金》當歸芍藥湯，後與烏骨雞丸調補。此證多因脾胃虛弱，飲食減少而成。當補脾胃，進飲食，則諸臟有所倚賴，病自愈矣。（薛立齋）
大便秘結
產後去血過多，大腸乾涸，每至三、五日而大便始通者，此其常也。必待腹滿欲去不能，方用蜜導或醬姜瓜導之。惟膽導禁用，以其苦寒，誤用每致發呃也。若血虛火燥者，用四物湯加鮮何首烏潤下之；若氣血俱虛者，便雖數日不通，然飲食如常，腹中如故，只用八珍湯加麻仁、熟蜜；若多日不解，躁悶異常，不得已用當歸、枳殼，亦權宜耳。（《張氏醫通》）
產後不便，固不足慮，然產婦急於便，必多努責，每致玉門不閉，子宮下墜，治之貴早。○產後便秘者，由氣虛不能推送，血虛不能濡潤也。宜用八珍湯加桃仁、杏仁。人知桃仁能破血，不知又能利血而滑腸；人知杏仁能潤肺，不知又能潤腸而利便。若單用八珍，恐燥矢未得下，乃加二味，使之速功。（高鼓峰）
白話文：
產後恍惚
產後心神恍惚，多半是因為心臟主導血液，而血液的運行與身體的營衛、臟腑息息相關，並遍布全身經絡。生產後，氣血都會受損，導致五臟虛弱，營衛不足，容易被風邪侵襲，造成心神不定。
過去認為產後不說話，是因為敗血入心，或是風邪侵襲，都歸類為「心風」，都認為是實邪引起的疾病，而沒有考慮到虛證。但風從何而來，也沒有詳細說明，這是立論的缺失。至於產後驚悸、恍惚，應是血虛導致心氣不足引起的。《女科大全》所說的風邪侵襲心臟，說法有點不對。蕭慎齋認為，應該以固本為主，不宜專注於治風，這樣對後來的醫者很有幫助。
產後失眠
產後失眠，多數是因為氣血嚴重虧虛，陰氣不足以制約陽氣。衛氣白天在陽氣中運行，人就會清醒；夜晚在陰氣中運行，人就會想睡覺。生產後，血液大量流失，陽氣浮於上，不能進入陰氣而停留在陽氣中，所以就會整晚失眠，出現煩躁、出汗、面色潮紅、口渴等症狀。治療這種情況，應該怎麼做呢？就是要滋養陰液，使陽火平息，心神安定。用六味歸芍湯加上童便、人參，通常都會有效。
如果是由於心腎不交，導致心神恍惚，可以用補心丹加減來治療，也是合適的。倘若血虛而導致陽氣浮越，營衛失調，整夜不眠，就應該用歸脾湯或人參養營湯，才是最好的辦法。總而言之，陰虛導致失眠，不應該隨便使用溫陽藥；陽虛導致失眠，也不應該隨便使用滋陰藥。必須仔細診斷，辨別證型，不要死板地照搬方法。此外，還有因為血塊疼痛導致失眠的，就要治療血瘀；因為飲食積滯導致失眠的，就要治療積滯；因為感染時疫導致失眠的，就要治療時疫；因為瘧疾或痢疾導致失眠的，就要治療瘧疾或痢疾。張景岳說，心藏神，是陽氣的居所；衛氣主導氣，負責陽氣的轉化。
當衛氣進入陰氣時，人就會安靜，安靜就會想睡覺。正是因為陽氣有所歸宿，所以心神安寧就能入睡。所以，要想睡得好，應該滋養陰中的陽氣，並且去除安靜中的騷動，才能達到目的。
產後水腫
產後水腫，大多是因為氣血兩虛，脾胃虛弱，導致營衛不能正常運行。如果採用發汗或利小便的方法，是會更加耗損體液，使虛弱的情況更加嚴重。產後水腫，怎麼能當成外邪有餘來治療呢？
如果是因為寒水侵犯脾土導致的水腫，應該滋養脾肺；如果是因為氣虛導致的水腫，應該補益脾胃；如果是因為水氣導致的水腫，應該補益中氣。還有產後水腫兼有喘咳，脈象沉細無力的，這是命門火衰，脾土虛寒的表現，應該用八味丸治療。
產後虛勞
產後虛損引起寒熱，精神不振，月經不來，先用《千金方》中的當歸芍藥湯，然後用烏骨雞丸來調補。這種情況多數是因為脾胃虛弱，食慾減少引起的。應該補益脾胃，增進食慾，這樣各臟腑才能有所依靠，疾病自然就會痊癒。
產後便秘
產後因為失血過多，腸道乾燥，通常會三五天才排便一次，這是正常現象。一定要等到腹部脹滿，想排便卻排不出來的時候，才可以用蜂蜜或醬瓜來導便。只有膽汁導便的方法不能用，因為膽汁苦寒，誤用容易導致打嗝。如果是血虛火燥引起的便秘，可以用四物湯加上新鮮何首烏來潤腸通便；如果是氣血俱虛引起的便秘，雖然好幾天沒有排便，但飲食正常，腹部沒有不適，只需要用八珍湯加上麻仁、熟蜂蜜；如果好幾天都沒有排便，而且煩躁不安，不得已才可以用當歸、枳殼來幫助排便，這也只是權宜之計。
產後便秘雖然不用太擔心，但是產婦急著排便，一定會用力，容易導致陰道鬆弛、子宮下垂，應該及早治療。產後便秘，是因為氣虛無法推動，血虛無法滋潤。可以用八珍湯加上桃仁、杏仁來治療。人們都知道桃仁可以破血，卻不知道它也能夠活血潤腸；人們都知道杏仁可以潤肺，卻不知道它也能夠潤腸通便。如果只用八珍湯，可能會因為太過乾燥而無法排便，所以加上桃仁、杏仁，可以使其快速見效。