《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (42)
卷十三·女科原旨 (42)
1. 產後
故產婦又喜其汗出也。（蕭慎齋）
有產婦喜汗出，為陰虛、血虛者，以產後亡陰血虛，陽氣偏盛，是其人平日陽盛陰弱，故當汗出，陰陽乃復。蓋汗出而陽亦虛，陰陽不相偏勝，故可謂之復續。此乃陰陽平補，可以徐收其效矣。然此汗出，乃陰虛陽亢之汗出，與陰盛陽衰，上冒下厥之但頭汗出者，迥不同也。
所以產婦喜汗出之汗，汗出而陰陽平復，正好施治以補益其陰陽。若上冒下厥之但頭汗大出，則陽脫於上，陰絕於下，頃刻不測之危證見矣。顧云此陰虛陽亢之汗出，而更滋陰涼血以速其死哉！故上冒下厥之汗必大出，雖解，而旋又厥冒如故，漸漸厥深冒甚而不救矣。產婦喜汗出之汗，不過微汗而已，微汗必數日而陰漸生，陽漸和，汗漸止。
且有不藥而自陰陽平復者，豈可並兩證而同日論哉！師比屬而言之，正示人嚴謹加辨之旨也。先辨之於但頭汗，後辨之冒不冒、厥不厥，後辨之於汗大出不大出，而二證判然矣。（魏荔彤）
狂妄
產後狂言譫語，如見鬼神，其源不一，須辨證治之。一則產後心虛，敗血停積，上干於心，因而狂妄者，當於乍見鬼神條求之。二則產後臟虛，心神驚悸，以致言語錯亂，不自知覺者，當於驚悸條求之。三則夙有風疾，又因產後心虛氣弱，證見歌哭嗔笑，言語亂道，腰背強直者，作風痙治，當於心經中風條求之。四則產後敗血，迷塞心包，因而言語顛倒，或作暈悶者，當於血暈條求之。
五則產後感冒風寒，惡露不行，寒熱如瘧，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，當作熱入血室論治。（《女科大全》）
選案
一婦產後六朝發狂，持刀殺人。此陰血暴崩，肝虛火炎。用澤蘭、歸、地、牛膝、茯神、遠志、棗仁、童便治愈。（繆仲淳）
不語
心者，君主之官，神明出焉。外應於舌，舌者，聲之機也。產後心虛，多致敗血停蓄，上干於心則心竅閉塞，神志不明。又心氣通於舌，心氣閉，則舌強不能言。（郭稽中）
產後不語，多因停積敗血，閉其心竅，以致神志不明，治宜清魂散加蘇木、丹參。若心腎氣虛，而不能通於舌者，宜辰砂七珍散，或加人參、菖蒲。若腎虛風中者，宜地黃飲子。肝木太過者，宜柴胡清肝散。脾受木侮者，宜六君子湯加柴胡、鉤藤。氣血俱虛者，宜八珍湯加菖蒲、遠志。（《張氏醫通》）
產後不語，稽中主於敗血迷心，《濟陰》主於胃熱濕痰。皆論病之有餘。其有去血過多，陰火上乘，鬱冒心神而不語者，則屬於虛耳。（蕭慎齋）
驚悸恍惚
人之所主者，心也。心之所主者，血也。心血一虛，則神氣不守，驚悸所由來也。治當大補血氣為主。○產後恍惚，亦當大補氣血。蓋風為虛極之假象，固其本元，則諸病自退，若專治風，是速其危矣。（薛立齋）
白話文：
產後
產婦產後喜歡出汗，這其實是正常的。（蕭慎齋的觀點）
有些產婦喜歡出汗，那是因為她們屬於陰虛或血虛的體質。產後因為失去陰血，導致體內陽氣相對旺盛。如果她們平時就屬於陽盛陰弱的體質，那麼產後出汗反而能幫助身體恢復陰陽平衡。汗出後，陽氣也會相對減弱，當陰陽不再偏盛，身體就能逐漸恢復。這是一種通過溫和的方式補充陰陽的平衡療法，可以慢慢看到效果。但這種出汗是因為陰虛陽亢所導致，與陰盛陽衰、導致頭部出汗而下肢冰冷的狀況完全不同。
所以說，產婦喜歡出汗是好事，汗出後陰陽就能恢復平衡，正好可以透過藥物來補益陰陽。但如果是頭部大量出汗而下肢冰冷的狀況，那是因為陽氣向上脫散，陰氣向下衰竭，這是一種非常危險的狀況，隨時都可能發生意外。如果把陰虛陽亢的出汗誤認為是需要滋陰涼血，反而會加速產婦的死亡。頭部大量出汗而下肢冰冷的情況，即使一時緩解，很快又會復發，病情會逐漸加重，最終難以救治。而產婦喜歡的出汗通常只是微汗，這種微汗持續幾天後，陰氣就會逐漸產生，陽氣也會逐漸平和，汗自然就會停止。
而且有些產婦不需用藥，身體就能自行恢復陰陽平衡，所以不能把這兩種情況混為一談。醫師之所以要這樣詳細說明，正是要提醒大家仔細辨別。先從是否只有頭部出汗來分辨，接著分辨有沒有出現昏厥或手腳冰冷的情況，最後再分辨出汗量的大小，這樣兩種狀況就能清楚區分了。（魏荔彤的觀點）
產後狂妄
產後出現胡言亂語，甚至看到鬼神等幻覺，原因有很多，必須仔細辨證才能對症治療。第一種情況是產後心氣虛弱，體內惡露積聚，上擾心神，導致胡言亂語。這種情況可以參考「乍見鬼神」的相關論述。第二種情況是產後臟腑虛弱，心神受到驚擾，導致言語錯亂，失去自我意識。這種情況可以參考「驚悸」的相關論述。第三種情況是本身就有風疾，加上產後心氣虛弱，出現又哭又笑、胡言亂語、腰背僵硬等症狀。這種情況應當按照風痙來治療，可以參考「心經中風」的相關論述。第四種情況是產後惡露阻塞心包，導致言語顛倒，或出現頭暈昏悶。這種情況可以參考「血暈」的相關論述。
第五種情況是產後感冒風寒，惡露無法正常排出，出現忽冷忽熱類似瘧疾的症狀，白天意識清楚，晚上卻胡言亂語，看到鬼怪幻覺。這種情況應當按照「熱入血室」來治療。（《女科大全》的觀點）
選案
有一位婦女產後六天開始發狂，甚至持刀殺人。這是因為陰血大量流失，導致肝陰虛、火氣旺盛。最後使用澤蘭、當歸、熟地、牛膝、茯神、遠志、酸棗仁、童便等藥物才治好。（繆仲淳的醫案）
不語
心臟是主宰全身的器官，精神由此產生。心臟與舌頭相連，舌頭是發聲的關鍵。產後如果心氣虛弱，容易導致惡露停滯，上擾心神，使心竅閉塞，神志不清。心氣與舌頭相通，心氣閉塞，舌頭就會僵硬而無法說話。（郭稽中的觀點）
產後不語，多半是因為惡露停留在體內，阻塞心竅，導致神志不清。治療上應該用清魂散，再加入蘇木、丹參等藥材。如果是心腎氣虛，導致舌頭無法活動，可以用辰砂七珍散，或是加入人參、菖蒲等藥材。如果是腎虛導致風邪入侵，則要用滋陰補腎的地黃飲子。如果是肝氣過於旺盛，則要用柴胡清肝散。如果是脾土受到肝木的侵犯，則要用六君子湯，再加入柴胡、鉤藤等藥材。如果是氣血兩虛，則要用八珍湯，再加入菖蒲、遠志等藥材。（《張氏醫通》的觀點）
產後不語的原因，郭稽中認為是惡露阻塞心竅，《濟陰綱目》認為是胃熱濕痰所導致。這些都是從病邪實證的角度來分析。如果是因為失血過多，導致虛火上炎，鬱悶心神而不能說話，那就屬於虛證。（蕭慎齋的觀點）
驚悸恍惚
人的主宰是心，心的主宰是血。心血一旦虛弱，精神就無法安定，這就是驚悸的原因。治療上應該以大補氣血為主。產後恍惚，也應該大補氣血。風邪只是一種虛弱的假象，鞏固根本元氣才是最重要的，這樣各種疾病自然會消失。如果只專注於治療風邪，反而會加速病情惡化。（薛立齋的觀點）