《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (41)
卷十三·女科原旨 (41)
1. 產後
煩渴
血乃周身之津液，產婦去血過多，陰虛火旺，因而煩躁發渴者，治宜滋陰降火消瘀，加童便為主。童便味鹹，而性就下，故能降火消瘀，所謂濁陰走下竅是也。（蕭慎齋）
前證若去血過多，虛火上炎者，用四物湯，入童便，加麥冬、丹皮；胃虛有熱者，用竹葉黃耆湯；血虛發熱者，用四物湯加麥冬、五味；血脫煩躁者，用當歸補血湯；胃氣虛弱者，用七味白朮散。（薛立齋）
痙
瘛者，筋脈拘急也；瘲者，筋脈弛縱也。肝主筋藏血，肝氣為陽為火，肝血為陰為水。產後瘛瘲，由於陰血去多，陽火獨熾，筋失榮養，虛極生風。治用八珍湯，加丹皮、鉤藤，以生陰血，則風熄火退而愈。若肝經血虛者，用逍遙散加鉤藤；肝脾兩虛者，用四君湯加芎、歸、丹皮、鉤藤。
蓋血生於至陰，至陰者脾土也。若肌體惡寒，脈微細者，此為真狀；若脈浮大，發熱煩渴者，此為假象。惟當固本為主。如搐搦無力，戴眼反折，汗出如珠者，不治。《經》云：脾之榮在唇。心之液為汗。若心脾二臟虛極，而唇白多汗者，急用參附十全大補湯救之。（薛立齋）
痙分剛柔，虛者十居六、七，而產後之變痙，則無不本於氣血大虧者也。當胎下之後，血去過多，陽孤無依，斯時有類傷寒三陽、三陰之證，而實不同。醫家不察脈辨證，始進表汗，繼投攻下，亡陰亡陽，以致氣愈虛而血愈耗，筋脈失於榮養，燥極生風，反張強直，口噤拳攣，險證疊出。血液枯涸，大傷沖、任二脈，而督脈在背，亦少柔和，因而發痙耳。
治法責在肝腎，陰陽兩救。陰虛者人參六味湯，陽虛者十全大補湯，大劑投之。俾真氣流轉，精血相通，筋脈得以滋潤，始克有濟。《經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。產後既已亡血，庸工復認作傷寒之證，而誤治之，禍可勝言？且傷寒汗下過多而有變痙者，並宜大補氣血為主，則產後之大補氣血，更無疑矣！若不因藥誤，初病即汗出發痙者，此乃陽氣頓虛，腠理不密，津液妄泄，急用人參養營湯加附子主之。丹溪曰：產後不論脈證，當以大補氣血為主。
若產後之變痙，空虛極矣，舍大補何所取哉！（《會心錄》）
顫振
產後顫振者，乃氣血虧虛，火盛而生風也。治宜十全大補湯。如產後半身肉顫汗出者，亦宜大補。若不省人事，口吐涎沫，而顫振或瘛瘲者，宜補血湯加荊芥穗、豆淋酒。（《張氏醫通》）
頭汗
產後鬱冒，脈微弱，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。（《金匱》）
《經》云：奪血者無汗。汗與血同類。產後去血過多，則陰不維陽，陰虛而陽無所附，周身汗出不止，此為陰陽兩虛，有亡陽之患，為危證也。若身無汗，但頭有汗，頭為諸陽之會，陰血暴亡，孤陽上越，陰雖虛，而陽氣尚為有餘，此時陰不勝陽，故頭汗，額上偏多。心火上浮，逼陽於外，急補其陰，而入以斂陽之藥，則病自復。
白話文：
煩渴
產婦生產時失血過多，導致身體陰液不足，虛火旺盛，因而感到煩躁口渴，治療上應該滋養陰液、降低火氣、消除瘀血，並以童子尿（男童小便）為主藥。童子尿味鹹，性質下行，所以能夠降火消瘀，這就是所謂「濁陰走下竅」的道理。
如果產後失血過多，虛火往上竄，可用四物湯加入童子尿，再加麥冬、丹皮；如果胃虛有熱，則用竹葉黃耆湯；如果血虛發熱，則用四物湯加麥冬、五味子；如果是血虛脫失導致煩躁，則用當歸補血湯；如果胃氣虛弱，則用七味白朮散。
痙
「瘛」是指筋脈拘緊，「瘲」是指筋脈鬆弛。肝臟主管筋脈並儲藏血液，肝氣屬陽火，肝血屬陰水。產後出現瘛瘲，是因為陰血大量流失，導致陽火獨盛，筋脈失去滋養，虛弱到極點而生風。治療上可用八珍湯，加上丹皮、鉤藤，以滋養陰血，這樣風就能平息、火氣也能消退而痊癒。如果屬於肝經血虛，則用逍遙散加鉤藤；如果肝脾兩虛，則用四君子湯加川芎、當歸、丹皮、鉤藤。
血液產生於至陰之地，而至陰指的是脾土。如果產後身體怕冷，脈象微細，這是真虛的表現；如果脈象浮大，發熱煩渴，這是假象。治療上必須以固本為主。如果出現抽搐無力、眼睛上翻、汗如珠子的情況，就難以治療。《黃帝內經》說：「脾的精華表現在嘴唇上。」，「心的液體是汗。」如果心脾兩臟都虛弱到極點，嘴唇蒼白且大量出汗，要趕緊用參附十全大補湯來救治。
痙證分為剛痙和柔痙，虛證佔六七成，而產後痙證的發生，無不是由於氣血大虧所導致。當胎兒娩出後，失血過多，陽氣孤立無依，這時雖然有類似傷寒的太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰證狀，但其實是不同的。如果醫生不仔細把脈、辨別證型，開始就用發汗藥，接著又用瀉下藥，會導致陰陽都虧損，使得氣更加虛弱，血更加耗損，筋脈失去滋養，乾燥到極點而生風，出現身體僵硬、口噤拳攣等危急狀況。血液枯竭，嚴重損傷沖脈和任脈，背部的督脈也會缺少柔和，因此才導致痙證的發生。
治療法則要著重於肝腎，陰陽兩方面都要兼顧。陰虛者用人參六味湯，陽虛者用十全大補湯，大劑量服用。使真氣運行順暢，精血相互交通，筋脈得以滋潤，才能達到療效。《黃帝內經》說：「陽氣如果精盛就能養神，如果柔和就能養筋。」產後既然已經失血，庸醫又誤認為是傷寒而錯誤治療，造成的禍害真是說不完！而且傷寒因為發汗、瀉下過多而導致痙證的，也應當以大補氣血為主，這樣更可見產後大補氣血的重要性，毫無疑問！如果不是因為藥物誤治，而是初病就發汗且出現痙證，這是陽氣突然虛脫，腠理不密，津液過度外泄，要趕緊用人參養營湯加上附子來治療。朱丹溪說：「產後不論脈象和證狀，都應當以大補氣血為主。」
如果產後的痙證，已經虛弱到極點，除了大補氣血之外，還能用什麼方法呢？
顫振
產後顫抖震顫，是因為氣血虧虛，火氣旺盛而生風。治療上宜用十全大補湯。如果產後出現半身肌肉顫抖、出汗的情況，也宜大補。如果產後意識不清、口吐白沫，並伴隨顫抖或抽搐，宜用補血湯加荊芥穗、豆淋酒。
頭汗
產後出現昏厥、脈象微弱，卻只有頭部出汗。這是因為血虛導致氣血上逆，上逆就會引起昏厥，而昏厥要緩解，必定要大量出汗。由於血虛下陷，孤陽上浮，所以頭部出汗。產婦之所以喜歡出汗，是因為陰血虛少，陽氣獨盛，所以當出汗時，陰陽才能恢復平衡。
《黃帝內經》說：「失血的人不會出汗。」汗與血同屬一類。產後失血過多，陰液無法維繫陽氣，陰虛而陽氣無所依附，全身汗出不止，這是陰陽兩虛，有亡陽的危險，屬於危險的病症。如果身體沒有出汗，只有頭部出汗，頭部是陽氣匯聚的地方，陰血突然大量流失，孤陽上浮，雖然陰液虛弱，但陽氣尚有餘，此時陰液無法制約陽氣，所以頭部出汗，額頭尤其多。是心火上浮，把陽氣逼到體外，要趕緊補養陰液，並用收斂陽氣的藥，病症自然會痊癒。