《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (40)
卷十三·女科原旨 (40)
1. 產後
又有腎陽無根，內真寒而外假熱，虛火上衝胃口，因而嘔吐不休者，使非理中湯、八味湯重加人參引火歸原，而吐未必定也。或謂敗血阻於脾胃，不能納水穀而生吐逆，此說雖亦中病情，第敗血之阻，亦由元氣之虧，宜用生化湯、二陳湯，加人參、澤蘭、丹參之屬，數劑可愈。若用香砂、延胡等藥，非其治也。
大約吐而輕者救在脾，吐而重者救在腎。舍此他求，豈足謂之善哉！（《會心錄》）
選案
東青巷汪姓婦，產後病嘔吐。醫初以為食滯也，用消食之藥，不應。又以為氣滯也，用寬中行氣之藥，亦不應。又以為中虛也，用六君、理中之屬，俱不應。因請予診。問其中脘若有阻否？曰：然。惡露早淨否？曰：然。予曰：此蓄瘀為病，故一切止吐之藥不效也。先投生化湯倍黑姜，一劑瘀動，吐稍定；再於湯中加入和胃之品，其吐乃止。（汪廣期）
呃逆
產後呃逆，有寒、熱、虛、實之不同。寒者宜丁香、薑、桂；熱者宜柿蒂、竹茹；虛者宜人參、附子；實者宜香附、橘皮。誤施則有噬臍之悔。（薛立齋）
《經》云：病深者其聲噦。噦，即呃逆也。諸病見之，皆為惡候。況產後犯此，有虛無實，有寒無熱，明矣。立齋必兼熱實論，殊謬。然考古方治呃逆，有兼敗血蓄瘀，用丁香豆蔻散，煎桃仁吳茱萸湯下者，病機又不可不知。（蕭慎齋）
咳嗽
產後咳嗽，或因陰血被損，或因肺氣受傷，或因陰火上炎，或因風寒外感，治法不一。若陰血虛者，用四物湯加阿膠；肺氣傷者，用四君湯加桔梗；陰火上炎者，用六味湯加麥冬、五味；風寒外感者，用補中湯加桔梗、紫蘇。（薛立齋）
喘
產後發喘，最為惡候。蓋產後血亡氣脫，以致呼吸喘急，氣不接續。雖主氣之司不斂，實氣化之源不納，根本動搖，陽孤無偶，非同相火偏勝，銷灼肺金之比也。夫肺葉開而生脹，臥則頭向後，而肺葉貼背，礙氣道之路，故壅塞難容；坐則頭向前，而肺葉離虛，讓氣道之路，故呼吸稍緩。誠以血海空虛，子午不交，非大補真陰，填實下元，不能挽回垂絕。
第陰血暴脫，真氣上越，草木一時難生有形之血，不若重進參、附、歸、地，及鹿茸、河車之屬，急生無形之氣。且同類有情，血肉為補，庶無根之焰漸漸歸原，而相傅之官清肅下行矣。倘惡露未盡，敗血停凝，上熏肺金，亦令人喘者，須進人參生化湯，逐瘀於補元之中，元氣回而瘀血自通矣。若其人平素原有哮喘之疾，因胎下偶受外風，舊疾復作者，宜金水六君煎主之。
《難經》曰：呼出心與肺，吸入腎與肝。今產後呼出多而吸入少，元氣無主，大補猶恐不回，而醫家不悟，仍以表散之藥投之，是耶非耶？（《會心錄》）
白話文：
產後
有些產婦是因為腎陽虛弱，體內真寒，卻出現外表發熱的假象，虛火向上衝擊胃部，導致不停嘔吐。這種情況，如果不是用理中湯、八味湯，並大量加入人參來引導虛火回到腎臟，嘔吐很難停止。有人認為這是產後瘀血阻礙脾胃，使脾胃無法消化食物而引起嘔吐。這種說法雖然也符合病情，但瘀血阻礙也是因為元氣虛弱造成的。應該使用生化湯、二陳湯，加入人參、澤蘭、丹參等藥材，服用幾劑就能痊癒。如果使用香砂、延胡索等藥材，就不是正確的治療方法。
大致來說，嘔吐症狀輕微的，要從脾胃方面治療；嘔吐症狀嚴重的，要從腎臟方面治療。不從這兩方面著手，怎麼能說是好的治療方法呢！
案例
東青巷有一位姓汪的婦人，產後出現嘔吐。醫生一開始認為是消化不良，用了消食的藥，沒效。又認為是氣滯，用了寬中行氣的藥，也沒效。又認為是中氣虛弱，用了六君子湯、理中湯等藥，都沒效。因此請我診斷。我問她腹部中間是否有阻塞感？她說有。問她惡露是否很早排乾淨？她說是的。我說：「這是因為體內有瘀血造成的，所以所有止吐藥都無效。」我先給她服用加倍黑薑的生化湯，一劑藥後瘀血開始流動，嘔吐稍微減緩。再在湯藥中加入調和胃氣的藥材，嘔吐就停止了。
呃逆
產後打嗝，有寒、熱、虛、實的區別。寒性的，適合用丁香、生薑、桂枝；熱性的，適合用柿蒂、竹茹；虛性的，適合用人參、附子；實性的，適合用香附、橘皮。如果用錯藥，會造成無法挽回的後果。
古書上說：「病重的時候聲音會出現呃逆。」呃逆就是打嗝。各種疾病出現呃逆，都是不好的徵兆。更何況產後出現呃逆，大多是虛證，少有實證，多是寒證，少有熱證，這是很明顯的道理。薛立齋認為有熱證和實證的說法，實在是錯誤的。但古方治療打嗝，有考慮到兼有瘀血積聚的情況，會用丁香豆蔻散，或是桃仁吳茱萸湯來治療，這種病機也是必須要了解的。
咳嗽
產後咳嗽，有時是因為陰血虧損，有時是因為肺氣受傷，有時是因為陰火上炎，有時是因為外感風寒，治療方法各不相同。如果是陰血虛弱，用四物湯加阿膠；如果是肺氣受損，用四君子湯加桔梗；如果是陰火上炎，用六味地黃丸加麥冬、五味子；如果是外感風寒，用補中益氣湯加桔梗、紫蘇。
喘
產後出現喘氣，是最嚴重的病症。因為產後失血過多，氣也隨著脫失，導致呼吸急促，氣無法接續。雖然是因為肺氣無法收斂，實際上是因為氣化的源頭無法吸收。根基動搖，陽氣孤獨沒有依靠，這跟火氣過旺而灼傷肺臟的情況不同。肺葉張開時會導致脹滿，躺下時頭往後仰，肺葉貼在背上，阻礙呼吸道，所以會覺得胸悶難受。坐起來時頭往前傾，肺葉就會離開背部，讓開呼吸道，所以呼吸會比較順暢。實在是因為產後失血過多，導致陰陽失調，必須要大補真陰，填補下元，才能挽回危急的狀況。
只是陰血突然大量流失，真氣往上散失，草藥一時之間難以快速產生有形的血液，不如大量使用人參、附子、當歸、地黃等藥材，以及鹿茸、紫河車等血肉有情的藥物，來快速產生無形的元氣。讓虛火慢慢回到原本的位置，使身體各器官的功能恢復正常。如果惡露還沒排乾淨，瘀血停留在體內，向上熏蒸肺部，也會造成喘氣。這種情況，必須用人參生化湯，在補養元氣的同時，排除瘀血。當元氣恢復後，瘀血自然就能順利排出。如果本身就患有哮喘疾病，因為生產時偶爾受到外風侵襲，舊病復發的，應該用金水六君煎來治療。
古書上說：「呼氣時是心與肺的作用，吸氣時是腎與肝的作用。」現在產後呼氣多而吸氣少，元氣沒有主宰，即使大補元氣恐怕也難以恢復，但醫生卻不明白這個道理，仍然用發散表邪的藥物，這樣做對嗎？