《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (39)
卷十三·女科原旨 (39)
1. 產後
不然，較妊娠更難照顧也。（《張氏醫通》）
泄瀉
產後泄瀉，其因有五：一因胎前泄利未止，產後尤甚；一因臨產過傷飲食，產後滑脫；一因新產驟食肥膩，不能克化；一因新產煩渴恣飲，水穀混亂；一因新產失護，臟腑受冷。致瀉之由雖異，一皆中氣虛寒，傳化失職，並宜理中湯為主。（《張氏醫通》）
產後泄瀉一證，有外因，食滯是也；有內因，脾腎虛是也。夫胎繫於脾，脾中之氣血，已為胎所耗，產後脾失健運之常，復又食物不慎，以致中焦不化，而噫氣噯腐，腹中腸鳴，大便下泄矣。體實者，用平胃散加減，服一、二劑，不可多進；體虛者，用長生活命湯，百試百效。
此治外因者也。若內因傷在脾腎，最為惡證。蓋脾司倉廩，為後天之根本。脾中血虛生火，則暴注下迫，疾走大腸；脾中氣虛生寒，則運行失職，完穀不化。產後血氣內空，食飲入胃，不能變化精微，升清降濁，而時時頻泄，未免下多陰亡，泄久陽亡之患矣。至於腎為生氣之原，火能生土，為人生立命之根蒂。
產後去血過多，則傷腎中之陰，氣因血耗，則傷腎中之陽。陰虛者火必刑金，上逆作咳；肺虛者熱移大腸，下迫作泄。醫家不知有腎陰虧虛泄瀉之證，一味補土，未見奏功。若認夾食，更為庸俗。蓋陽虛泄瀉，必命火衰微而真氣不固，非如陰虛有火者，脈細數，面赤口渴為異也。
況陽虛脈必細遲而微，或空大而虛，面色必慘淡，手足必冷而浮腫，自有脈證虛寒之真象可見也。治脾陰虛而有火者，嘉禾飲；治脾氣虛而無火者，六君湯；治腎虛而有火者，六味加人參湯；治陽虛而無火者，八味加人參湯。倘服此不應，四神丸用參湯吞下，再用枯礬、附子、五倍子，研末和麵，人唾作餅，貼於臍中，無不立驗。此治內因者也。
（《會心錄》）
產後泄瀉，責在脾虛，不可用利水藥而致脾腎皆虛。治宜補中益氣湯加白芍。如兼發熱口渴者，乃陰竭，也用六味丸，煎六君湯或人參湯下。蓋瀉多則亡陰，故兼發熱口渴。然因瀉而熱渴，其原由於脾傳腎，故用六君、參湯下六味丸，此標本兼治之義也。（高鼓峰）
嘔吐
嘔吐有虛實，而產後之嘔吐，虛者十居其九。夫產後脾胃必虧，虛而熱者，則食入即吐；虛而寒者，則食久反出。然亦不可拘也。倘其人平素脾胃本虛，加之產傷氣血，脾陰枯而胃陽敗，忽然食入即吐，手足冷冷汗出，氣促不接，脈細如絲，此乃胃絕之候，可遂謂其暴吐為火乎？即令吐酸，雖屬有火，而產後多責胃寒，必須切脈之遲數，有力無力，然後虛實可分。
有火而吐者，宜扁豆、穀芽、沙參、丹參、石斛、陳壁土之類；無火而吐者，宜人參、白朮、茯苓、黑薑、肉桂、炙甘草之類。雖然，腎者胃之關。脾胃之病，必推原於腎。腎氣壯，則水穀入胃，散精於肺，而變化精微；腎氣虧，則完穀不化，陽火衰弱，而不生脾土，幽門少運動之機，下不通而勢必上逆矣。
白話文：
產後
其實，產後比懷孕時更難照顧。《張氏醫通》
腹瀉
產後腹瀉的原因有五種：一是因為懷孕期間的腹瀉沒有停止，產後反而更加嚴重；二是臨盆時吃得太多太雜，導致產後消化不良；三是產後突然吃太油膩的食物，無法消化；四是產後口渴喝太多水，導致水和食物混雜；五是產後沒有好好照顧，導致內臟受寒。雖然導致腹瀉的原因不同，但都屬於中氣虛寒，消化功能失調，所以都應該用理中湯為主來治療。《張氏醫通》
產後腹瀉這個病症，有外在原因，例如食物積滯；也有內在原因，例如脾腎虛弱。胎兒的生長依賴於脾臟，脾臟的氣血已經被胎兒消耗，產後脾臟失去了正常的運作功能，再加上飲食不注意，導致中焦無法消化，所以會打嗝、噯氣，肚子裡腸鳴，大便腹瀉。體質強壯的人，可以用平胃散加減來治療，服用一兩劑就好，不宜多服；體質虛弱的人，可以用長生活命湯，效果很好。
這些是治療外在原因的方法。如果是內在原因，病在脾腎，情況就很嚴重。脾臟負責儲存食物，是人體後天的根本。如果脾臟血虛生熱，就會突然腹瀉，急迫地衝向大腸；如果脾臟氣虛生寒，就會運作失常，吃下去的食物無法消化。產後身體虛弱，吃進去的食物，無法轉化為精微物質，無法將清澈的物質上升，將污濁的物質下降，因此會時常腹瀉，這樣下去會導致陰液耗損，腹瀉久了會陽氣耗損。腎臟是產生生命之氣的源頭，火可以生土，是人賴以生存的基礎。
產後失血過多，會損傷腎中的陰液，氣會因為血的消耗而虛弱，也會損傷腎中的陽氣。陰虛的人，火會克金，向上逆行導致咳嗽；肺虛的人，熱會轉移到大腸，向下導致腹瀉。醫生如果不知道有腎陰虧虛導致腹瀉的這種情況，一味地去補脾土，就看不到效果。如果認為是食物積滯，就更是不懂醫理了。陽虛導致的腹瀉，一定是命門火衰弱，真氣不固，跟陰虛有火的人，脈搏細而快，臉紅口渴的情況不同。
而且陽虛的脈搏一定是細弱遲緩，或者空大虛弱，面色一定是蒼白無光，手腳一定是冰冷浮腫，這些都是虛寒的真實徵象。治療脾陰虛有火的人，用嘉禾飲；治療脾氣虛無火的人，用六君湯；治療腎虛有火的人，用六味地黃丸加人參湯；治療陽虛無火的人，用八味地黃丸加人參湯。如果服用這些藥沒有效果，可以用四神丸用人參湯吞服，再用枯礬、附子、五倍子研成粉末，和麵糊成餅狀，塗在肚臍上，就會立即見效。這些是治療內在原因的方法。《會心錄》
產後腹瀉，問題在於脾虛，不能用利水的藥物，以免導致脾腎都虛弱。治療應該用補中益氣湯加白芍。如果同時發燒口渴，就是陰液耗竭，也應該用六味地黃丸，用六君湯或者人參湯送服。因為腹瀉過多會導致陰液耗損，所以會同時發燒口渴。然而因為腹瀉而導致的發燒口渴，根本原因是脾臟影響到了腎臟，所以要用六君湯、人參湯送服六味地黃丸，這是標本兼治的方法。（高鼓峰）
嘔吐
嘔吐有虛證和實證，而產後的嘔吐，虛證佔了十分之九。產後脾胃一定虛弱，虛而有熱的人，吃進去就吐；虛而有寒的人，吃進去過一會兒才吐。但也不能太拘泥。如果這個人平時脾胃就虛弱，加上生產時損傷了氣血，導致脾陰枯竭，胃陽衰敗，突然吃進去就吐，手腳冰冷出冷汗，呼吸急促，脈搏細如絲，這是胃氣將絕的徵兆，怎麼可以說她突然嘔吐就是因為有火呢？即使吐酸水，雖然屬於有火，但產後多數是因為胃寒，必須仔細診斷脈搏的快慢、是否有力，才能分辨虛實。
有火而嘔吐的人，應該用扁豆、穀芽、沙參、丹參、石斛、陳壁土之類的藥材；沒有火而嘔吐的人，應該用人參、白朮、茯苓、黑薑、肉桂、炙甘草之類的藥材。雖然如此，腎臟是胃的關口。脾胃的病，一定要追溯到腎臟。腎氣強壯，水穀進入胃後，會將精微物質散佈到肺部，然後轉化為精微物質；腎氣虧虛，吃進去的食物無法消化，陽火衰弱，無法滋養脾土，胃的幽門蠕動功能減弱，無法向下運輸，一定會向上逆行。