《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (45)
卷十三·女科原旨 (45)
1. 產後
血崩
前證，若血滯小腹脹滿者，用失笑散；肝火血妄行者，用加味逍遙散；脾郁不統血者，用加味歸脾湯；脾虛不攝血者，用補中益氣湯；厚味積熱傷血者，用清胃散加槐花；風熱相搏傷血者，用四君湯加防風、枳殼。（薛立齋）
產後已亡血，而又有血崩之證者，多屬陰虛氣脫所致。血脫須益其氣，純用血藥無濟也。觀薛案有婦人血崩如湧，以六君子湯加黑姜治愈，得其旨矣。（蕭慎齋）
乳汁
產婦乳汁不行有二種：有因血氣盛而壅閉不行者。有因血氣少而弱澀不行者。虛當補之，用鍾乳粉、豬蹄、鯽魚之屬；盛當疏之，用通草、漏蘆、土瓜根之屬。（陳無擇）
前證，若因氣血虛弱不能生化者，宜壯脾胃；若因怒動肝火，乳腫汁出者，宜清肝火。蓋乳汁乃氣血所化，若屢產無乳，亡津液也，當滋化源。（薛立齋）
婦人以血用事，上為乳汁，下為月水。而血之所化，則本於脾胃，飲食之精微運行而為乳為經。產後脾胃氣旺，則血旺而乳多；脾胃氣衰，則血減而乳少。此立齋治乳汁以壯脾胃滋化源為要也。若徒從事通乳之劑，是猶求金於乞丐矣。（蕭慎齋）
未產，乳自出者，謂之乳泣，生子多不育；若產婦勞役，乳汁湧下者，此氣虛也，獨參湯補之。（《女科大全》）
月水
婦人衝任之脈，為經絡之海，上為乳汁，下為月水。新產勞傷血氣，或去血過多及乳子，半歲一歲之內經不行者，此其常也。若半歲或四、五月經便行者，此少壯血盛之人也。若產後一、二年，月經不行無所苦者，亦不必慮，此氣血衰少故也，但健脾胃，資養氣血，自然經行。若以藥通之，反為害事。（陳良甫）
月水不調、不通，為婦人要病。至於產後，又不可以病言也。夫產後月水不行，有因產傷氣血者，有因自乳血脈上為乳汁者，有因脾胃氣虛飲食少進者。良甫一條，甚悉病機。至云但健脾胃，資氣血，不必通經，尤為探本之論。（蕭慎齋）
脈候
胎前之病，其脈貴實；產後之病，其脈貴虛。（《濟生產經》）
胎前脈洪數，既產而脈仍洪數者，死；胎前脈細小，產後而脈反洪大者，多死。（朱丹溪）
已產，氣血兩虛，脈宜緩滑。緩則舒徐，不因氣奪而急促；滑則流利，不因血去而枯澀。均吉。若見實大弦牢之脈，非產後所宜。實為邪，實大為邪進，弦為陰斂，牢為堅著，皆逆脈也。（潘碩甫）
產後陰血驟虧，孤陽上越，證則發熱，脈則數大，最為險候。何也？陽浮而陰涸，營衛之氣疾速，致脈反見數大之假象。且胎下之後，內臟空虛，脈細弱者，於法所宜，是虛證而得虛脈也。脈數大者，於法所不合，是虛證而得實脈也。景岳云：陰陽俱虧，氣血敗亂，脈必急數，愈數愈虛，愈虛愈數。（《會心錄》）
白話文：
產後
血崩
如果產前有血瘀，導致小腹脹滿的，用失笑散來治療；如果是肝火旺盛，導致血不循常道亂走的，用加味逍遙散來治療；如果是脾氣虛弱，不能統攝血液的，用加味歸脾湯來治療；如果是脾虛不能攝住血液的，用補中益氣湯來治療；如果是吃太多油膩厚重的食物，導致體內積熱損傷血液的，用清胃散加上槐花來治療；如果是風熱侵襲導致血液受損的，用四君子湯加上防風、枳殼來治療。（薛立齋的觀點）
產後已經失血，又出現血崩的情況，大多是因為陰虛氣脫所造成的。失血之後必須補氣，單純使用補血的藥物是沒有效果的。你看薛立齋的醫案中，有婦人血崩像水湧一樣，使用六君子湯加上炮薑就治好了，這就抓住了重點。（蕭慎齋的觀點）
乳汁
產婦乳汁不通有兩種情況：一種是氣血旺盛導致乳汁壅塞不通；另一種是氣血不足導致乳汁虛弱難以下來。虛弱的要用補益的方法來治療，例如使用鍾乳粉、豬蹄、鯽魚等；壅塞的要用疏通的方法來治療，例如使用通草、漏蘆、土瓜根等。（陳無擇的觀點）
如果產後因為氣血虛弱，不能產生乳汁的，應該強壯脾胃；如果是因為生氣導致肝火旺盛，乳房腫脹有乳汁流出的，應該清瀉肝火。乳汁是由氣血轉化而來的，如果多次生產都沒有乳汁，這是因為耗損了體內的津液，應該滋養產生乳汁的源頭。（薛立齋的觀點）
婦女靠血來維持生理機能，向上轉化為乳汁，向下轉化為月經。而血液的生成，根本在於脾胃，飲食的精華經過脾胃運化後，才能轉化為乳汁和月經。產後如果脾胃功能強盛，那麼血液就充足，乳汁也就多；如果脾胃功能衰退，那麼血液就減少，乳汁也就少。所以薛立齋治療乳汁不足，主張要強壯脾胃、滋養乳汁的源頭。如果只是用通乳的藥物，就像向乞丐要錢一樣，是沒有用的。（蕭慎齋的觀點）
還沒生產，乳汁就自己流出來的，叫做乳泣，生下的孩子大多難以養育；如果是產婦過於勞累，導致乳汁大量湧出的，這是因為氣虛，要用獨參湯來補氣。（《女科大全》的觀點）
月水（月經）
婦女的衝脈和任脈，是經絡的海洋，向上轉化為乳汁，向下轉化為月經。剛生產完，勞累損傷了氣血，或是因為失血過多和哺乳，導致半年或一年內月經不來的，這是正常現象。如果半年或四五個月月經就來了，這是體質強壯、氣血旺盛的人。如果產後一兩年，月經不來，但身體沒有任何不適，也不必擔心，這是因為氣血衰弱造成的，只要調理脾胃，滋養氣血，月經自然會來。如果用藥物強行催經，反而有害。（陳良甫的觀點）
月經不調或不來，是婦女常見的疾病。但對於產後來說，不能把月經不來當成疾病看待。產後月經不來的原因，有的是因為生產損傷了氣血，有的是因為乳汁的產生耗損了血液，有的是因為脾胃虛弱、食慾不振。陳良甫的觀點，很詳細地說明了病機。他提到只要調理脾胃，滋養氣血，不必強行催經，這才是從根本上解決問題的論述。（蕭慎齋的觀點）
脈象
懷孕前的疾病，脈象以實為貴；產後的疾病，脈象以虛為貴。（《濟生產經》的觀點）
懷孕前脈象洪大有力，生產後脈象仍然洪大有力的，會危險；懷孕前脈象細小，生產後脈象反而變得洪大有力的，大多會危險。（朱丹溪的觀點）
產後氣血兩虛，脈象應該是緩和流利的。緩和是指脈象舒緩，不會因為氣虛而急促；流利是指脈象滑順，不會因為失血而枯澀。這種脈象是吉利的。如果出現實大弦牢的脈象，就不是產後應該出現的。實代表有邪氣，脈實大表示邪氣入侵，弦代表陰氣收斂，牢代表脈象堅硬，這些都是不好的脈象。（潘碩甫的觀點）
產後陰血大量虧損，導致虛陽上浮，表現為發熱，脈象數大，這是一種非常危險的信號。為什麼呢？因為陽氣浮散而陰液枯竭，營衛之氣運行加速，導致脈象出現數大的假象。而且胎兒娩出後，體內空虛，脈象細弱是正常的，這是虛證的脈象。脈象數大，是不符合常理的，這是虛證出現實脈的表現。張景岳說過：陰陽俱虛，氣血敗亂，脈象必定急促，越數越虛，越虛越數。（《會心錄》的觀點）