《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (38)
卷十三·女科原旨 (38)
1. 產後
寒熱
寒熱往來，雖為少陽經病，然於產後見之，則屬陰陽兩虛，營衛不和。當遵丹溪大補氣血為治，非小柴胡可同例也。（蕭慎齋）
產後有因氣血虛弱、脾胃虧損而發寒熱者，此皆不足之證。《經》云：陽虛則惡寒，陰虛則發熱。若兼大便不通，尤屬氣血枯槁，切禁發表降火。若寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中而惡寒，用補中湯加薑、棗發越之。若尺部脈弦，為陰不足，陽氣下陷陰中而發熱，用六味丸加肉桂收攝之。（《張氏醫通》）
頭痛
產後頭痛，屬氣虛者用補中湯；屬血虛者用四物湯；氣血俱虛者，用八珍湯；風寒所傷者，用補中湯加川芎、蔓荊子。（《薛氏醫案》）
產後頭痛，雖有風寒，而本之血虛者，其原也。惟大劑芎、歸養血，血行則風自滅。（蕭慎齋）
腹痛
產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。○產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之；假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。（《金匱》）
產後腹痛，有虛實之分：實者有惡露不淨，有乾血瘀滯，有食傷裹血；虛者有氣弱寒阻，有血虛空痛。自當審因施治，虛者固宜補氣補血，實者亦未可以峻攻，重虛其虛也。（蕭慎齋）
產後腹痛，最當辨察虛實：血有留瘀而痛者，實痛也；無血而痛者，虛痛也。大都痛而且脹，或上衝胸脅，或拒按而手不可近者，皆實痛也。宜行之散之。若無脹滿，或喜揉按，或喜熱燙，或得食稍緩者，皆屬虛痛。不可妄用推逐。○產後多有腹痛，摸之亦有塊，按之亦拒手，古謂兒枕，指為胞中之宿血。
此大不然。夫胎胞俱去，其血豈能獨留？蓋子宮蓄子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛；胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實非真塊。腫既未消，所以亦頗拒按。但宜安養其臟，不久即愈，惟殿胞煎最妙。（張景岳）
腰痛
胞胎繫於腎，腰者腎之外候。產後勞傷腎氣，損動胞絡，屬虛者居多。雖有風冷滯血，亦必兼補真氣為要。（蕭慎齋）
脅痛
產後脅痛，若肝經血瘀，用元胡索散；肝經氣虛，用四君湯加柴胡；肝經血虛，用四物湯加柴胡；腎水不能生肝木，用六味丸；肺金剋制肝木，用瀉白散。（薛立齋）
瘧疾
瘧病在夏秋之交，本風、寒、暑、濕四氣之感。而產後之瘧，雖有外邪，當從虛治。陽虛則外寒，陰虛則內熱，陰陽兩虛則寒熱交作。治宜大補氣血為主，一切治瘧諸方，概不可施。立齋以補胃氣立論，誠得治瘧之本。若以草果飲為佐，則失矣。（蕭慎齋）
痢疾
產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。（《金匱》）
產後痢疾有三：一因胎前患痢，產後不止，昔人謂七日必死之候。若產婦壯實，元氣未敗，脈有胃氣，能飲食者，宜伏龍肝湯隨證治之。二因產時臍腹受冷，飲食不化，下痢腹痛，或惡露不行者，宜理中湯。白多加吳萸、木香，赤多加當歸、肉桂。三因產後誤吞生冷，或臨產飲食過飽，瀉痢齊作，亦宜理中湯；間有熱痢後重者，宜白頭翁湯加甘草阿膠清理之；如惡露未淨，痢久不止，腹痛後重者，宜補中湯升舉之。大抵產後下痢，惟顧元神，調和氣血，則積滯自下，惡露自行。
白話文：
產後
寒熱
產後出現忽冷忽熱的狀況，雖然一般認為是少陽經的問題，但在產後出現，多半是陰陽兩虛，身體的營衛之氣不調和。這時應該按照朱丹溪大補氣血的方法治療，不能像治療少陽經病一樣使用小柴胡湯。（蕭慎齋的觀點）
產後因為氣血虛弱、脾胃虧損而出現忽冷忽熱，都是身體虛弱的表現。《黃帝內經》說，陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱。如果同時有便秘，就更是氣血枯竭的徵兆，絕對不能用發汗或清熱瀉火的藥物。如果寸口的脈搏微弱，代表陽氣不足，陰氣上行侵入陽氣，所以會怕冷，這時應該用補中益氣湯加上生薑、大棗來幫助陽氣升發。如果尺部的脈搏弦緊，代表陰氣不足，陽氣下陷到陰氣，所以會發熱，這時應該用六味地黃丸加上肉桂來收斂陽氣。（《張氏醫通》的觀點）
頭痛
產後頭痛，如果是氣虛引起的，就用補中益氣湯；如果是血虛引起的，就用四物湯；如果是氣血都虛弱，就用八珍湯；如果是受風寒侵襲引起的，就用補中益氣湯加上川芎、蔓荊子。（《薛氏醫案》的觀點）
產後頭痛，即使有風寒的因素，根本原因還是血虛。所以應該用大量的川芎、當歸來補血，血行暢通，風邪自然就會消散。（蕭慎齋的觀點）
腹痛
產後腹部絞痛，可以用當歸生薑羊肉湯治療。產後腹痛，煩躁不安、無法入睡，可以用枳實芍藥散治療。如果還沒有好轉，可能是腹部有乾血瘀滯在肚臍下方，應該用下瘀血湯治療。（《金匱要略》的觀點）
產後腹痛，有虛實之分：實證的原因包括惡露沒有排乾淨、乾血瘀積、食物損傷夾雜血液；虛證的原因包括氣虛寒阻、血虛空痛。應該仔細辨別病因，再給予治療。虛證固然應該補氣補血，實證也不能用猛烈的藥物攻伐，以免使虛證更虛。（蕭慎齋的觀點）
產後腹痛，最重要的是辨別虛實：有瘀血停留引起的疼痛，是實痛；沒有瘀血引起的疼痛，是虛痛。一般來說，疼痛伴隨脹痛，或者向上衝到胸脅，或者拒絕按壓、手不能靠近，都是實痛。應該用藥疏通、消散。如果沒有脹滿的感覺，或者喜歡揉按，或者喜歡熱敷，或者吃東西後疼痛稍微緩解，都是屬於虛痛。不要隨便用藥來推逐體內的物質。產後很多人都有腹痛，摸起來好像有硬塊，按壓會感覺到抗拒。古人稱之為「兒枕」，認為是胞宮內的瘀血。
其實這是不對的。胎兒和胎盤都已經排出，瘀血怎麼可能單獨留在子宮內呢？子宮懷孕很久，突然排空，血海突然變得空虛，所以才會疼痛；胞門受到損傷，一定會壅腫，所以摸起來也好像有硬塊，但實際上不是真正的硬塊。腫脹還沒有消退，所以按壓才會感覺到抗拒。這時候應該好好調養身體，很快就會好轉，可以用殿胞煎來治療，效果最好。（張景岳的觀點）
腰痛
胎兒的繫帶與腎臟相連，腰是腎臟的外在表現。產後勞累傷及腎氣，損傷到胞絡，多數是屬於虛證。即使有風寒或瘀血，也必須同時補養真氣。（蕭慎齋的觀點）
脅痛
產後脅肋疼痛，如果是肝經血瘀，就用元胡索散；如果是肝經氣虛，就用四君子湯加上柴胡；如果是肝經血虛，就用四物湯加上柴胡；如果是腎水不足，不能滋養肝木，就用六味地黃丸；如果是肺金克制肝木，就用瀉白散。（薛立齋的觀點）
瘧疾
瘧疾通常在夏秋季節發生，是感受風、寒、暑、濕四種邪氣引起的。而產後瘧疾，即使有外邪，也應該從虛證來治療。陽虛會怕冷，陰虛會發熱，陰陽兩虛就會忽冷忽熱。治療應該以大補氣血為主，其他治療瘧疾的方法都不能用。薛立齋認為應該補養胃氣，這才是治療瘧疾的根本。如果用草果飲來輔助治療，就弄錯方向了。（蕭慎齋的觀點）
痢疾
產後痢疾嚴重虛脫，可以用白頭翁湯加上甘草、阿膠來治療。（《金匱要略》的觀點）
產後痢疾有三種情況：第一種是懷孕前就患有痢疾，產後沒有痊癒，古人說這是七日必死的危險徵兆。如果產婦身體強壯，元氣沒有耗損，脈象有胃氣，能正常飲食，可以用伏龍肝湯根據具體情況來治療。第二種是因為生產時臍腹受寒，導致飲食不能消化，出現痢疾、腹痛，或者惡露不出的情況，應該用理中湯。如果白痢較多，可以加上吳茱萸、木香；如果赤痢較多，可以加上當歸、肉桂。第三種是因為產後誤食生冷食物，或者臨產時吃得過飽，導致瀉痢同時發生，也應該用理中湯來治療；如果出現熱痢後重（想解大便卻解不出來）的情況，應該用白頭翁湯加上甘草、阿膠來清理腸胃；如果惡露沒有排乾淨，痢疾持續不止，而且腹痛後重，應該用補中益氣湯來提升陽氣。總之，產後下痢，最重要的是顧護元氣，調和氣血，這樣體內的積滯就會自然排出，惡露也會自然排淨。