《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (37)
卷十三·女科原旨 (37)
1. 產後
類傷寒
產後類傷寒三陽證：惡寒、發熱、頭痛，毋認為太陽證；頭痛、寒熱、脅痛，毋認為少陽證；潮熱、自汗、大便不通，毋認為陽明證。蓋由氣血兩虛，陰陽不和，而類外感。若重發汗，則虛虛之禍至矣。產後類傷寒三陰證：腹滿嗌乾，勿認為太陰證；口燥舌乾而渴，勿認為少陰證；汗出、譫語、便秘，勿認為胃中有燥屎宜下證。凡此數者，多由勞倦傷脾，運化艱難，氣血枯竭，腸腑燥結，乃虛證類實，所當補者也。
（《會心錄》）
新產，有傷力發熱；有去血過多發熱；有惡露不淨髮熱；有三日蒸乳發熱；有早起勞動，飲食停滯發熱。狀類傷寒，切要仔細詳辨，不可輕易發汗。大抵產後氣血空虛，妄汗則變筋惕肉瞤，鬱冒昏迷，搐搦便秘，其害非輕。（吳蒙齋）
發熱
產後有外感發熱者。蓋臨盆之際，露體用力，寒邪乘虛，感之最易。證見頭疼身痛，憎寒發熱，或腰背拘急，脈見緊數。然不過隨感隨病，略加解散即痊。勿謂產後不宜表散，但當酌其虛實，而用得其宜耳。（《景岳全書》）
產後血虛，陽無所依，浮散於外，故多發熱之證。宜四物湯，加炮姜之苦溫從治，收其浮散之陽，使歸於陰。若血氣俱虛，惡寒發熱，煩躁作渴，宜十全大補湯。若血虛至夜發熱，小腹腰脅作痛，宜四物湯加黃耆、肉桂。若面赤作渴，宜當歸補血湯。然產後脾胃多虛，每有傷食發熱者，慎勿作血虛治。（《張氏醫通》）
產後陰血暴亡，必大發熱，若以涼藥治之，必斃。急用獨參湯、或當歸補血湯，使無形生出有形，陽生陰長之妙。○產後發熱，治用參、耆、芎、歸，而以黑姜為佐者，引血藥入氣分，而生新血耳。○胎前原有陰火，產後去血過多，見出發熱、煩躁、汗出等證，若依前法，大補氣血，其證必甚。當用逍遙以清肝火養肝血。
此因血去多，肝虛血燥，勿泥氣血俱虛之論也。（趙養葵）
產後發熱，用藥專以溫補為主，亦非確論。大約產後之熱，宜從陽引陰，反佐從治者居多。以陰血驟虧，狐陽外越，非用溫補，則虛火不藏，所謂甘溫能除大熱者也。倘其人陽有餘陰不足之體，泥於甘溫退熱之法，薑、桂、參、附多進，陰益虧，火益熾，熱愈不退，又宜從陰引陽，壯水正治。古人謂：芍藥酸寒，產後忌用。
景岳謂：陰氣散失，正當用之。此真知陰可維陽，水可制火者也。總之，人生陰陽互根，不可偏勝，一味溫熱，知有陽而不知有陰矣。○產後發熱，氣血兩虛者居多，藥宜甘溫；亦有陰虛生熱者，藥宜壯水。先君子治產後壯熱發狂，用附子一枚、人參一兩、童便一杯，一劑霍然。
此甘溫能除大熱也。余治侄女產後陰虛發熱，口渴面赤，用六味湯加童便，一劑成功。此壯水之主，以鎮陽光也。（《會心錄》）
白話文：
產後類傷寒
產後出現類似傷寒的三陽證狀：怕冷、發燒、頭痛，不要認為是太陽證；頭痛、忽冷忽熱、胸脅痛，不要認為是少陽證；發燒如潮水般、自汗、大便不通，不要認為是陽明證。這些症狀多是因為氣血兩虛、陰陽失調，才像外感。如果又用發汗的方式治療，只會更加虛弱。產後出現類似傷寒的三陰證狀：腹脹滿、咽喉乾燥，不要認為是太陰證；口乾舌燥想喝水，不要認為是少陰證；出汗、說胡話、便秘，不要認為是腸胃有乾燥大便需要排泄。這些情況多是因為過度勞累傷了脾胃，導致脾胃功能下降，氣血枯竭、腸道乾燥阻塞，是屬於虛證卻表現出像實證的樣子，應該要用補虛的方式治療。
（出自《會心錄》）
產婦剛生產完，有的因為用力過度而發燒；有的因為失血過多而發燒；有的因為惡露排不乾淨而發燒；有的因為產後三日乳汁分泌而發燒；有的因為太早勞動、飲食不消化而發燒。這些發燒的症狀都像傷寒，一定要仔細辨別，不可以隨便用發汗的方式治療。一般來說，產後氣血虛弱，如果隨便發汗，就會導致肌肉抽動、痙攣，甚至昏迷、抽搐、便秘，危害很大。（吳蒙齋的說法）
發熱
產後有因為外感風寒而發燒的。因為生產時身體裸露又用力，寒邪容易趁虛而入。症狀可見頭痛、身體疼痛、怕冷發燒，或腰背僵硬，脈象呈現緊數。但這種情況通常是外感引起的，只要稍微用解表的藥物治療就會痊癒。不要認為產後不適合用解表藥，只要根據體質虛實來用藥，就能夠對症下藥。（出自《景岳全書》）
產後因為血虛，陽氣失去了依附，而浮散於體表，所以容易出現發燒的症狀。應該用四物湯，加上炮薑這種溫熱的藥物來治療，收斂浮散的陽氣，使之回到陰的狀態。如果氣血都虛弱，出現怕冷發燒、煩躁口渴，可以用十全大補湯。如果血虛到晚上發燒，小腹、腰、胸脅疼痛，可以用四物湯加上黃耆、肉桂。如果臉紅口渴，可以用當歸補血湯。但是產後脾胃通常虛弱，常常有因為飲食不消化而發燒的情況，千萬不要當作血虛來治療。（出自《張氏醫通》）
產後如果陰血大量流失，一定會發高燒，如果用寒涼的藥物來治療，一定會死亡。應該趕緊用獨參湯或當歸補血湯，來達到「無中生有，陽生陰長」的效果。產後發燒，治療時使用人參、黃耆、川芎、當歸等藥，並用黑薑來輔助，是為了引導補血的藥物進入氣分，促進新血的產生。懷孕前如果體內有陰火，產後因為失血過多，出現發燒、煩躁、出汗等症狀，如果按照之前的治療方法，大量補充氣血，症狀一定會加重。應該用逍遙散來清肝火、養肝血。這是因為失血過多，肝虛血燥所引起的，不要拘泥於氣血都虛弱的說法。（趙養葵的說法）
產後發燒，用藥專注於溫補，並不是絕對正確的。產後發燒，通常應該以引陽入陰、反佐的方式來治療。因為陰血突然虧損，導致虛陽浮越於外，若不用溫補的藥物，虛火便無法收藏，也就是所謂的「甘溫能除大熱」。如果病人是陽氣有餘、陰氣不足的體質，如果執著於用溫熱的藥物來退燒，大量使用薑、桂、人參、附子，反而會使陰液更加虧損，火氣更旺，燒也退不了，這時就應該用引陰入陽、滋陰的藥物來治療。古人說：「芍藥味酸性寒，產後忌用。」景岳卻認為：「陰氣散失，正應該用芍藥。」這才是真正了解陰能維繫陽、水能制火的道理。總之，人體的陰陽是互相依存的，不可偏廢一方，一味溫補，只知有陽而不知有陰是不對的。產後發燒，多數是因為氣血兩虛，用藥應該甘溫；也有陰虛生熱的情況，用藥應該滋陰。先父治療產婦發高燒、發狂，用附子一枚、人參一兩、童子小便一杯，一劑就痊癒了，這就是「甘溫能除大熱」。我治療侄女產後陰虛發熱、口渴臉紅，用六味地黃湯加上童子小便，一劑就成功了，這是用滋陰的方式來鎮壓浮越的陽氣。（出自《會心錄》）