《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (36)
卷十三·女科原旨 (36)
1. 產後
產門不閉
產門不閉者，多由血氣虛弱，不能收攝故也，宜十全大補湯。又有初產，陰戶腫脹焮痛而不閉者，宜加味逍遙散；但腫而不閉者，宜補中湯加五味子，切忌寒涼之藥。（陳良甫）
產後諸證，總以氣血大虛為治，況陰挺下脫，玉門不閉乎？閱丹溪、立齋醫案，有產戶下物如手帕者，有如合缽者，有二歧者，有出肉線者，有子宮損落者，凡此皆屬氣虛血脫之故。其立方處治，不過參、耆、歸、地，加以升提收澀，臨證神而明之。（蕭慎齋）
產門不斂，用香油數斤，燉溫傾入盆內，令產婦坐油中一食頃，另用皂角末吹鼻取嚏即收。（《丹溪心法》）
選案
一婦產後，產門不閉，垂下肉帶一條，約長尺余，腰痛不能轉動。醫疑小腸未收，誤用蓖麻子貼頂，神昏喘嘔，命在須臾。予謂，此帶脈下也。與迴天飲加白果、升麻、樗皮，服二劑，喘定嘔止，帶亦收入。再與佛手散加蛤蜊齒末，產門始閉。（程華仲）
一婦產後，水道中垂出肉線一條，長三、四尺，動則病絕。令先服失笑散，次用生薑三斤，搗爛入香油二斤，炒乾為度，用絹兜起肉線，屈盤水道邊，以熱姜熏之，姜冷再炒。一日即縮，二日收盡，服芎歸湯調理而愈。肉線一斷，則不可救。（《丹溪心法》）
瘀血流注經絡
產後血泄過多，氣因血耗，不能逐瘀下出，流注經絡，阻塞關節，證見惡寒發熱，或腫或痛。醫家不明其故，概以風寒蓄滯目之，藥非表散，即是消導，豈知血因散而益虧，氣因消而益弱，變證危矣。余每遇此證，急培其氣血，俾脈中脈外營衛之氣得以通暢流行，而在經在絡蓄積之瘀不待攻逐而從外自走。成膿而潰者有之，故道而出者有之。
若一味逐瘀，不救根本，未有能生者也。即體氣稍實，法宜攻補兼施，或先補後攻，或先攻後補，是在臨證之權衡也。《經》曰：營氣不從，逆於肉理。今瘀血逆於腠理，其為營氣不從，乃此證之確據乎！（《會心錄》）
中風
產後，風續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。○產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。（《金匱》）
陽旦湯，為桂枝湯加附子。人多疑之，以為無所本。試觀此條之用陽旦治風，與後條竹葉湯中加附子治風，則陽旦湯確為桂枝湯加附子明矣。無熱之陽虛感風，陽旦湯正治也；有浮熱而陽虛感風，竹葉湯之治也。竹葉湯中且用附子以治風，況桂枝湯之義原為助陽氣、除邪風之用乎？孰謂仲景原文，明言因加附子參其間，而謂非加附子乃加黃芩也？（魏荔彤）
傷食
凡遇產後發熱，須問飲食有無傷積。如見飽悶、惡食、泄瀉等證，作傷食治。若飲食調者，方用補血正法。（王節齋）
白話文：
產後
產門鬆弛不閉合
產門無法閉合，多半是因為產婦氣血虛弱，無法收縮所導致，應該服用十全大補湯來補養。另外，有些初產婦的陰部會出現腫脹發熱疼痛，導致產門無法閉合，則應該服用加味逍遙散來治療。若只是單純腫脹而無法閉合，則宜服用補中湯並加入五味子，切記不可使用寒涼的藥物。
產後各種病症，主要都是因為氣血大虛所引起，更何況是陰道鬆弛下垂，產門無法閉合呢？翻閱丹溪、立齋的醫案，有產後陰道垂下如手帕、合缽狀、或分叉、或垂下肉線、甚至子宮脫落等各種情況，這些都是因為氣虛血脫所導致的。治療方法不外乎使用人參、黃耆、當歸、熟地等藥材來補氣養血，再搭配升提收澀的藥物來治療。至於如何使用，則需要醫師在臨床上仔細判斷。
產門無法閉合時，可以取數斤香油加熱，倒入盆中，讓產婦坐在油中約一個時辰。同時，另取皂角末吹入鼻中，讓產婦打噴嚏，產門就能收縮。
案例選錄
有一位婦女產後產門無法閉合，垂下一條長約一尺多的肉帶，腰部疼痛無法轉動。醫生懷疑是小腸沒有收縮，誤用蓖麻子貼在頭頂，導致婦女神志不清、呼吸急促、嘔吐不止，情況非常危急。我認為這是帶脈下垂的緣故，給她服用迴天飲，並加入白果、升麻、樗皮，服用兩劑後，呼吸平穩、嘔吐停止，肉帶也縮了回去。再給她服用佛手散並加入蛤蜊齒末，產門才得以閉合。
有一位婦女產後，陰道中垂下一條長三、四尺的肉線，只要一動就會加重病情。先讓她服用失笑散，接著用生薑三斤搗爛，加入香油二斤炒乾，用絹布兜住肉線，將其彎曲盤在陰道邊，用熱薑熏蒸，薑冷了就再炒熱，一天後肉線就開始縮回，兩天後完全收回，再服用芎歸湯調理才痊癒。若肉線斷裂，則無法救治。
瘀血流注經絡
產後如果失血過多，導致氣隨血耗，無法將體內瘀血排出，瘀血就會流注到經絡，阻塞關節，造成惡寒發熱，或腫脹或疼痛。有些醫生不了解這個原因，一概認為是風寒淤積所導致，使用發散或消導的藥物，卻不知道這樣反而會讓氣血虧損更加嚴重，使病情更加危險。我遇到這種情況，都會先補養氣血，讓體內營衛之氣能夠暢通運行，而積存在經絡中的瘀血，自然就會從體表散出。有些會形成膿包而潰破，有些則會從其他途徑排出。
若一味只知道清除瘀血而不顧根本，是無法痊癒的。若產婦體質較好，則應該攻補兼施，或者先補後攻，或者先攻後補，這需要醫師在臨床上權衡判斷。《黃帝內經》說：「營氣不順從，反而逆行於肌肉紋理。」現在瘀血逆行於皮膚紋理之間，這就是營氣不順從的明顯證據。
中風
產後出現類似中風的症狀，持續數十天無法緩解，出現頭部微微疼痛、怕冷、時而發熱、心胸鬱悶、乾嘔、出汗等症狀，即使病程久了，仍然屬於陽旦證，可以使用陽旦湯治療。產後中風，出現發熱、臉色潮紅、喘氣、頭痛等症狀，則可以使用竹葉湯治療。
陽旦湯是桂枝湯加上附子。很多人質疑這個說法，認為沒有根據。但如果仔細觀察，會發現這條文是用陽旦湯治療風邪，而後面的竹葉湯中也加入了附子來治療風邪，由此可以證明陽旦湯確實是桂枝湯加上附子。陽虛但無發熱的產後感冒，可以用陽旦湯治療；有虛熱的產後感冒，則可以用竹葉湯治療。竹葉湯中都用附子來治療風邪，更何況桂枝湯本來就是用來扶助陽氣、驅除風邪的呢？仲景的原文中並沒有提到要加入黃芩，為何要說陽旦湯不是桂枝加附子，而是加入黃芩呢？
傷食
凡是遇到產後發熱，必須詢問產婦飲食是否有傷到脾胃。如果出現飽脹、厭食、腹瀉等症狀，就應當按照傷食來治療。如果飲食正常，則應該使用補血的治療方法。