《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (35)
卷十三·女科原旨 (35)
1. 產後
外治宜燒漆器，或熏醋炭；內治宜生化湯，或失笑散。休素陰虛者加童便，體素陽虛者加肉桂，甚者加人參。俗惑用參瘀反不行之說印定眼目，以致氣陷而脫者多矣，此假實之證也。
若去血過多，氣孤無偶，察其外證，眼合口張，面白手撒，氣出多而入少，手足冷而厥逆，冷汗自出，脈細如絲，或浮大無根，此腎氣不納，而肺氣不主，根本搖搖，氣虛欲脫之象。治宜血脫益氣，陽生陰長，急用人參兩許，而以歸、地、薑、附佐之，庶可救垂危於欲絕，此真虛之證也。（《會心錄》）
敗血上衝
敗血上衝有三：或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚則逾牆上屋者，此敗血衝心也，多死。治用花蕊石散。如雖悶亂，不致顛狂者，治用失笑散加鬱金。若飽悶嘔惡，腹滿脹痛者，此敗血沖胃也。治用平胃散加薑、桂。不應，送來復丹。若嘔逆腹脹，血化為水者，治用《金匱》下瘀血湯。
若面赤，嘔逆欲死，或喘急者，此敗血沖肺也。治用人參蘇木飲，甚則加芒硝以盪滌之。大抵衝心者十難救一，沖胃者五死五生，沖肺者十全一、二。（《張氏醫通》）
惡露不淨
凡看產後病，須問惡露多少、有無，此要語也。夫新產惡露，屬養胎余血。兒既產，氣血旺者，惡露隨之而下；氣血弱者，阻礙小腹為病。上攻則為血暈，蓄瘀則為兒枕心腹痛，及癥瘕積聚，四肢腫滿，血鼓諸證。（彭用光）
前證，若肝熱不能生血者，用六味丸；肝虛不能藏血者，用逍遙散；脾虛不能攝血者，用六君子湯；氣陷不能統血者，用補中益氣湯；脾經鬱熱，血不歸源者，用加味歸脾湯；脾經怒火，迫血妄行者，用加味四物湯；氣血兩虛者，用十全大補湯，肝經風邪，其血沸騰者，用一味防風丸。（薛立齋）
產後惡露，大約以一月為期。如不及一月而止者，氣血虛也；如窬一月而淋瀝不絕者，非氣虛不能攝血，即肝脾二經有虧。《大全》以為經血虛損，是矣。然又主於臟腑挾宿冷所致。夫血得熱則行，得冷則凝，豈有惡露不絕，反為寒冷致病之理？立齋以為肝脾鬱熱怒火，此誠善悉病機者也。（蕭慎齋）
選案
一婦人產後惡露不淨，至六、七日，鮮血奔注，發熱口渴，脅痛狂叫，飲食不進，或用四物湯，或用山楂、青皮、延胡等行血藥，卒無一效，切脈洪大而數。予曰：此惡露未盡，留泊血海，新化之血，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？遂用醋製大黃一兩、生地黃一兩、桃仁泥五錢、乾漆三錢。
或曰：產後大虛，藥毋峻否？予曰：生者自生，去者自去，何虛之有？第急飲之，熟寐竟夜。次早，下黑血塊數升，諸病如失。復用補中益氣，調理而安。（《己任編》）
白話文：
產後
產後護理方面，外用可以用燒過的漆器或醋燻炭來處理；內服則適合用生化湯或失笑散。如果產婦體質屬於陰虛，可以加入童便；體質屬於陽虛，可以加入肉桂，如果情況更嚴重，可以加入人參。民間常有誤解，認為產後用人參會導致瘀血停滯，反而會讓身體氣虛下陷甚至脫氣，這其實是虛假的實證。
如果產婦失血過多，氣虛無力，觀察外在表現，會看到眼瞼閉合、口張開，臉色蒼白、手無力張開，呼吸氣出多而進少，手腳冰冷甚至厥逆，冷汗直流，脈搏微弱像絲線一樣，或者浮大但沒有根基，這是腎氣不足，肺氣無法正常運作，根本動搖，是氣虛快要脫離的徵兆。治療應該著重補氣養血，讓陽氣生發，陰氣滋長，要立即使用大量人參，並以當歸、熟地、乾薑、附子等藥材輔助，或許可以將病人從危急狀態救回來，這是真正的虛證。
敗血上衝
敗血上衝有三種情況：有的會唱歌跳舞、談笑風生，有的會發怒責罵、坐立不安，嚴重的甚至會爬牆上屋，這是敗血衝心，通常很危險，多數會死亡。治療可以使用花蕊石散。如果只是感到煩悶混亂，還不至於發狂，可以用失笑散加上鬱金來治療。如果感到飽脹悶悶不樂、噁心想吐、腹部脹滿疼痛，這是敗血衝胃，可以用平胃散加上生薑、肉桂來治療。如果效果不好，可以服用來復丹。如果嘔吐、腹脹，並且血變成水狀，可以用《金匱》中的下瘀血湯來治療。
如果臉色發紅、噁心想吐、快要昏厥，或者喘得很急，這是敗血衝肺，可以用人參蘇木飲來治療，嚴重時可以加入芒硝來幫助排泄。總的來說，敗血衝心的病人十個難救活一個，衝胃的病人則一半生還一半死亡，衝肺的病人十個中大概只能救活一兩個。
惡露不淨
凡是看產後疾病，必須要問惡露的量、有沒有，這是很重要的關鍵。產後的惡露是懷孕時多餘的血，胎兒產出後，氣血旺盛的產婦，惡露會順利排出；氣血虛弱的產婦，則會阻礙在小腹形成疾病。向上衝則會引起血暈，瘀積則會導致小腹疼痛，以及形成腫塊，四肢腫脹，血鼓等疾病。
上述情況，如果是肝熱不能生血，可以用六味丸；肝虛不能藏血，可以用逍遙散；脾虛不能攝血，可以用六君子湯；氣虛下陷不能統攝血液，可以用補中益氣湯；脾經有鬱熱，血液無法歸位，可以用加味歸脾湯；脾經怒火旺盛，導致血液亂行，可以用加味四物湯；氣血兩虛，可以用十全大補湯；如果是肝經有風邪，導致血液沸騰，可以用一味防風丸。
產後惡露，一般來說以一個月為期限。如果不到一個月就停止，是氣血虛弱的表現；如果超過一個月還淋漓不盡，不是氣虛不能攝血，就是肝脾兩經有虧損。《大全》認為是經血虛損，說得很對。然而，又歸咎於臟腑有宿寒。血遇熱則運行，遇冷則凝固，哪有惡露不止，反而是寒冷導致的道理呢？薛立齋認為是肝脾鬱熱或有怒火，這才是真正了解病理機制的說法。
選案
一位婦女產後惡露不乾淨，到了六七天，鮮血大量湧出，發燒口渴，脅肋疼痛，胡亂叫喊，食慾不振，有人用四物湯，有人用山楂、青皮、延胡索等活血藥，都沒效果，切脈發現脈搏洪大而數。醫生說：「這是惡露沒有排乾淨，停留在血海之中，新生的血迷失了正確的道路，不去清除瘀血，就會把異常當成正常，怎麼能控制得住呢？」於是使用了醋製大黃一兩、生地黃一兩、桃仁泥五錢、乾漆三錢。
有人說：「產後身體很虛弱，用藥會不會太猛？」醫生說：「該生的自然會生，該去的自然會去，有什麼虛弱的呢？趕快喝下去，就會睡到天亮了。」第二天早上，果然排下黑血塊數升，所有病症都消失了。之後再用補中益氣湯調理，就康復了。