《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (34)
卷十三·女科原旨 (34)
1. 產後
按丹溪云：芍藥酸寒，大伐生氣，產後忌之。此言過也。夫芍藥之寒，不過於生血藥中稍覺其清耳，非若芩、連之大苦大寒可比也。使芍藥猶忌如此，則他之更寒者，尤為不可用矣。每見產家過慎，或因太暖，或因年壯，飲食藥餌，補之過度，以致動火病熱極多。若盡以產後為虛，必須皆補，豈盡善哉？且芍藥性清，微酸而收，最宜於陰氣散失之證，豈不為產後要藥乎？○產後有不虛證者，或其人年少當時，或素耐辛勞之質。此輩本無不足，一旦受孕，腹中參入此物，血氣壅塞，為脹為嘔，是皆添設有餘。
及其既產，所留得去，仍復故吾。常人之產，此類極多，何虛之有？然或內傷外感，產後之病，難保必無，倘有所犯，去之即愈。即臨盆帶去血氣，未免暫見耗損，然以壅滯之餘，不過護胎隨從之物，去者當去，生者旋生，何至是產皆虛也？凡此，但當因證施治，若執云產後必當大補氣血，則實實之病，有所不免矣。
○產後有全實證者，如外感風寒，頭痛身熱，便實中滿，脈緊數洪大有力者，此表邪之實證也；又火之盛者，必熱渴躁煩，便結腹脹，舌焦喜飲，眼眵尿赤，脈見洪滑，此內熱之實證也；又鬱怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實證也；又惡露未盡，瘀血上衝，腹痛拒按，大便難，小便利，此血逆之實證也；又凡富貴之家，保護太過，或過用參、耆，以致氣壅，或過用糖酒，以致內熱，此調攝之實證也；又或因產過食，以致停蓄不散，此內傷之實證也。以上諸證，姑舉其概。
然既有表邪，則不得不解；既有火邪，則不得不清；既有內傷停滯，則不得不為消導。且人有強弱，產有虛實，病有真假，治有逆從，不可同日語也。（張景岳）
《良方》云：產後以去敗血為先。血滯不快，乃成諸病。夫產後元氣既虧，運行失度，不免瘀血停留，治法必先逐瘀，瘀消然後進補。今人治產後諸病，不問虛實，遽用補劑，以致瘀血攻心而死。慎之！（葉以濟）
產後服生化湯加人參，須崩暈形脫者宜之。若無此證，則不可加。若有血塊痛甚，止加紅花、肉桂，不可遂用補藥。（單養賢）
血暈
婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神失養。心與包絡，君火、相火也。得血則安，亡血則危。新產昏冒瞑目，是陰血暴亡，虛火上熾，不能鎮撫也。但補其血，心得血養，神自安矣。（李東垣）
如敗血入肝，惡露上攻，皆由瘀血為患，此血暈之屬有餘也，治當行血逐瘀；若陰血暴亡，虛火上升，皆由腹中空虛所致，此血暈之屬不足也，治當滋陰降火。但滋陰不可用地、芍，降火不可用苦寒。（蕭慎齋）
產後血暈，有虛實之異。實者，瘀血之假實也；虛者，氣血之真虛也。夫血由氣化，氣行則血行，氣滯則血阻，是血隨氣而流轉者也。胎下之後，陰血暴行，氣分驟虧，失於運動，故將下未下之血，停蓄成瘀，上衝胸腹，因而作痛。斯時頭暈眼花，劇則人事昏憒，牙關不開。
白話文：
產後：
丹溪說芍藥性酸寒，會大量損耗生氣，產後應該避免使用。這種說法太過於絕對了。芍藥的寒性，不過是在補血藥中稍微感到它有清涼的作用而已，並不像黃芩、黃連那樣大苦大寒。如果連芍藥都要如此忌諱，那其他更寒涼的藥物，就更不能用了。常見產婦過於小心謹慎，有時因為太過溫補，或者因為年輕力壯，在飲食藥物上過度進補，導致火氣旺盛，產生許多發熱的疾病。如果把所有產後都當作虛弱，必須都要進補，這怎麼會是正確的呢？而且芍藥性清涼，味道微酸具有收斂作用，最適合用於陰氣散失的症狀，難道不是產後重要的藥物嗎？
產後也有不是虛弱的狀況，有些人年輕力壯，或者平時就耐勞。這些人本身就沒有不足，一旦懷孕，腹中多了胎兒這個東西，導致血氣壅塞，出現腹脹、嘔吐等症狀，這些都是多出來的。等到生產完畢，該排出的排出，就恢復到原本的狀態。一般人的生產，這種情況非常多，哪裡有什麼虛弱呢？然而，產後難免會有內傷或外感等疾病，如果出現這些狀況，只要對症治療就能痊癒。即使生產時帶走了一些血氣，難免會暫時出現損耗，但這只是因為懷孕時的壅塞所造成的，胎兒只是附帶的物質，該排出的就讓它排出，新的自然會生成，怎麼能說生產後就一定虛弱呢？總之，產後應該根據實際的症狀來治療，如果執著於產後必須大補氣血，那麼那些本身是實證的疾病，就難免會被耽誤了。
產後也有完全是實證的情況，例如外感風寒，出現頭痛、身體發熱、大便乾硬、腹脹滿，脈象呈現緊張、快速、洪大有力等，這是外邪實證；又例如火氣旺盛，一定會出現發熱口渴、煩躁不安、大便乾結腹脹、舌頭乾燥想喝水、眼睛分泌物多、小便赤黃，脈象呈現洪大滑數，這是內熱實證；又例如因為生氣動怒而導致肝氣不順，出現胸脅脹痛、大便不通暢、脈象呈現弦滑等，這是氣逆實證；又例如惡露沒有排乾淨，瘀血上衝，出現腹痛拒絕按壓、大便困難、小便順暢，這是血逆實證；又例如富貴人家，過度保護，或者過度使用人參、黃耆等補藥，導致氣機壅塞，或者過度飲用糖酒，導致內熱，這是調養不當所造成的實證；又例如因為生產後飲食過多，導致食物停滯不化，這是內傷實證。以上這些症狀，只是概括地列舉一些。
既然有外邪，就必須要解除；既然有火邪，就必須要清除；既然有內傷停滯，就必須要消導。而且每個人的體質有強弱之分，產後的情況有虛實之分，疾病有真假之分，治療有順逆之分，不可以一概而論。
《良方》說：產後首要任務是排除惡血。如果惡血停滯不順暢，就會引起各種疾病。產後元氣虧損，運行失調，難免會有瘀血停留，治療方法必須先排除瘀血，瘀血消除後才能進補。現在的人治療產後各種疾病，不論虛實，就立即使用補藥，導致瘀血攻心而死。一定要謹慎啊！
產後服用生化湯加人參，只適合那些崩潰暈厥、虛脫的人使用。如果沒有這種情況，就不能加人參。如果出現血塊，疼痛劇烈，只能加紅花、肉桂，不能隨意使用補藥。
血暈：
婦女分娩時，突然昏倒，閉上眼睛，是因為陰血突然大量喪失，心神失去了滋養。心和包絡，屬於君火和相火。得到血液就會安穩，失去血液就會危險。剛生產完昏倒閉眼，是因為陰血突然大量喪失，虛火上炎，無法鎮定。只要補養血液，心得到血液的滋養，神就會自然安穩了。
如果惡血入肝，惡露上攻，都是因為瘀血作祟，這種血暈屬於有餘的，治療應該要活血化瘀；如果陰血突然大量喪失，虛火上炎，都是因為腹中空虛所導致，這種血暈屬於不足的，治療應該要滋陰降火。但是滋陰不能使用生地、芍藥，降火不能使用苦寒的藥物。
產後血暈，有虛實之分。實證，是因為瘀血引起的假實；虛證，是因為氣血真正虧虛。血液是靠氣的推動而運行的，氣運行，血液就運行，氣停滯，血液就阻礙，可見血液是隨著氣而流轉的。胎兒產出後，陰血大量排出，氣機驟然虧損，失去運動能力，所以本來應該要排出的血液，停滯蓄積形成瘀血，上衝胸腹，因而產生疼痛。這時候會頭暈眼花，嚴重的話會人事不省，牙關緊閉。