《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (33)
卷十三·女科原旨 (33)
1. 產後
總論
婦人新產有三病：一者病痙；二者病鬱冒；三者大便難。何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令鬱冒；亡津液，胃燥，故大便難。（《金匱》）
凡診新產婦，先審少腹之痛與不痛，以徵惡露之有無；次審大便之通與不通，以徵津液之盛衰；再審乳汁之行與不行，及乎飲食之多少，以徵胃氣之充餒。必先審此三者，以脈參證，以證合脈，脈證相符，治之必愈。○產後之病有三：血虛火動，為煩躁發熱之病，一也；虛火上載，敗血妄行，為頭暈腹痛之病，二也；脾胃虛弱，飲食過傷，為泄瀉痞滿之病，三也。（《張氏醫通》）
凡產後危證，莫如三沖、三急。三沖者，敗血沖肺、衝心、沖胃也；三急者，嘔吐、泄瀉、多汗也。其用藥則有三禁：禁佛手散，以川芎能發汗也；禁四物湯，以地黃能作瀉也；禁小柴胡湯，以黃芩能阻惡露也。（張飛疇）
治胎產病，當從厥陰證論之，無犯胃氣及上二焦。是為三禁，謂不可汗、不可下、不可利小便。發汗則同傷寒下早之弊；利大便則傷脾；利小便則內亡津液。詳諸此說，雖為產育之大旨，然病變不同，倘有是證，則不得不用是藥，所謂有病則病受之。經常之法，固不可不知，而應變之權，亦不可執也。（《保產機要》）
產後有二病：一曰惡血脹逆；二曰元氣虛脫。如小腹脹痛，噁心，發熱，此惡血未盡，防血脹上心，宜破血行血；若冷汗作瀉，少食懶言，防元氣虛脫，宜大補元氣，甚者加附子，以行參、耆之力，使氣易於復元。一屬血之有餘，一屬氣之不足，攻補少差，必至危殆。時醫治產後諸病，不論有餘不足，概用破血行血之劑，千人一律，惡血阻逆者獲效，元氣虛脫者必危。（余傅山）
或問：丹溪云產後當大補氣血為主，雖有雜證，從末治之。又云產後中風，不可作中風治而用風藥。然則產後不問諸證，悉宜大補氣血，可乎？曰：詳「主」「末」二字，其義自明。虛而無他證者，合宜大補氣血；或因虛而感冒風寒者，補中兼驅風；或因脾虛食傷者，補中加消導；或因惡露未盡者，必先逐去瘀血，然後用補。《經》曰：急則治標，緩則治本。
主、末二字，即標本之意也。○或問：產後諸疾，古方多用四物湯，而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生髮之氣，禁而不用，何歟？曰：新產之婦，血氣俱虛，故產後諸病，多不利於寒涼，惟宜甘溫以助資生之化源也。先哲制四物湯，以芎、歸之溫，佐地、芍之寒，是寒溫適中，為婦人諸病之妙劑。
若用於產後，必取芍藥以酒炒，去酸寒之性，但存生血活血之能。丹溪慮彼俗醫鹵莽，不制而用之，故特舉其害之由，以戒之耳。（虞天民）
白話文：
產後總論
婦女剛生產完後，常見三種病症：一是抽搐，二是昏厥，三是大便困難。這是怎麼回事呢？因為產後氣血虛弱，容易流汗，就容易被風邪侵襲，所以會抽搐；因為失血又流汗，身體虛寒，所以會昏厥；因為津液虧損，胃部乾燥，所以會大便困難。
診斷剛生產完的婦女，要先觀察她們的下腹部是否疼痛，藉此判斷惡露是否排出；接著要觀察她們的大便是否順暢，藉此判斷津液是否充足；然後要觀察她們的乳汁分泌情況，以及飲食攝取量，藉此判斷胃氣是否虛弱。必須先診斷這三項，並結合脈象一起判斷，才能對症下藥，脈象與病症相符，病就能治好。產後的病症主要有三種：一是因為血虛導致虛火上炎，引起煩躁發熱；二是虛火上擾，加上瘀血亂行，引起頭暈腹痛；三是脾胃虛弱，加上飲食不當，引起腹瀉腹脹。
產後危險的症狀，莫過於「三沖」和「三急」。所謂「三沖」，是指瘀血上衝到肺、心、胃；所謂「三急」，是指嘔吐、腹瀉、大量出汗。用藥方面有三種禁忌：禁用佛手散，因為川芎容易發汗；禁用四物湯，因為地黃容易導致腹瀉；禁用小柴胡湯，因為黃芩會阻礙惡露排出。
治療產後疾病，應從厥陰經的角度來考慮，不要傷及胃氣和上焦（心肺）。這是治療產後的三項禁忌，即不可發汗、不可瀉下、不可利小便。發汗會造成像傷寒病一樣的後遺症，瀉下會損傷脾胃，利小便會耗損體內津液。以上這些說法雖然是產後護理的重要原則，但如果出現相應的病症，還是要根據情況用藥，所謂「有病則病受之」。一般的方法固然要了解，但也要懂得變通。
產後有兩種常見的病症：一是惡露阻塞逆行，二是元氣虛脫。如果出現小腹脹痛、噁心、發熱等症狀，表示惡露沒有排乾淨，要預防瘀血衝擊心臟，應該用藥破瘀活血；如果出現冷汗、腹瀉、食欲不振、少言寡語等症狀，要預防元氣虛脫，應該大補元氣，嚴重時可以加入附子，幫助人參、黃耆發揮作用，使元氣容易恢復。一種是血有餘，一種是氣不足，如果補瀉用藥稍微有偏差，就可能導致危險。現在的醫生治療產後疾病，不論氣血有餘或不足，都一概使用破血活血的藥，這樣做，對於惡血阻塞的病人有效，但對於元氣虛脫的病人就會很危險。
有人問：朱丹溪說產後應該以大補氣血為主，即使有其他症狀也不要先處理。又說產後中風，不可以當作一般中風治療，而使用驅風的藥物。那麼，產後是不是不管出現什麼症狀，都應該大補氣血呢？答案是：要仔細理解「主」、「末」二字的含義。如果身體虛弱又沒有其他症狀，就應該大補氣血；如果因為虛弱而感冒風寒，就應該在補氣血的同時驅風；如果因為脾虛導致飲食積滯，就應該在補氣血的同時幫助消化；如果惡露沒有排乾淨，就必須先去除瘀血，然後再補氣血。《內經》說：「緊急情況要先處理標，症狀緩和後再處理本。」這裡的「主」、「末」二字，指的就是標和本。有人問：古代的醫方治療產後疾病，大多使用四物湯，但朱丹溪卻認為芍藥性酸寒，會損傷生髮之氣，禁止使用。這是為什麼呢？答案是：產後婦女氣血虛弱，所以產後疾病大多不適合使用寒涼的藥物，只適合使用甘溫的藥物來幫助身體恢復。古代醫生配製四物湯，用川芎、當歸的溫性，配合地黃、芍藥的寒性，使其藥性寒溫適中，是治療婦科疾病的良方。如果要用於產後，必須將芍藥用酒炒過，去除其酸寒之性，只保留其生血活血的功能。朱丹溪是擔心庸醫沒有將芍藥製過就直接使用，所以特別說明其害處，以此來告誡大家。