《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (27)
卷十三·女科原旨 (27)
1. 墮胎半產
論證
陽施陰化，胎孕乃成。血氣虛損，不能養胎，則胎自墮。譬如枝枯則果落，藤萎則花墜。又或勞怒動火，亦能墮胎。正如風撼其樹，人折其枝也。（《沈氏尊生書》）
胎墮太多，氣血耗甚，胎無滋養，故頻墮也。譬之水涸而禾枯，土削而木倒。（汪石山）
妊娠少腹脹墜，須防小產之患，見紅即難安矣。枝枯則果落，急宜補腎；架朽則鍾墮，急宜補脾。（《見聞錄》）
驢馬有孕，牡者近身則蹄之，名為護胎，所以絕無小產。人之胎系胞中，氣血養之，靜則神藏。若欲火一動，則精神走泄，火擾其中，則胎墮矣。可不慎哉！（《產寶百問》）
凡保胎，當養脾胃。脾胃為倉廩之官，臟腑之所稟受，胚胎由之以滋養也。胃屬陽明，陽明者，衝任之長也。（《薛氏醫案》）
凡妊娠之數見墮胎者，必以氣血虧損而然。而虧損之由，有稟質素弱者，有年力衰殘者，有憂怒勞苦而困其精力者，有色欲不慎而損其生氣者。此外如跌撲、飲食之類，皆能傷其氣血。氣血有傷，而胎可無恙者，非先天之完固者不能，而常人則未之有也。且胎懷十月，經養各有所主，所以屢見小產墮胎者，多在三、五、七月之間。
下次之墮，必如期而然。正以先次傷此一經，再值此經，則遇闕不能過矣。況腎以系胞，而腰為腎之府，故妊婦最忌腰痛，痛甚則墜，不可不防。○凡小產有遠近，其在二、三月為近，五、六月為遠。新受而產者其勢輕，懷久而產者其勢重，此皆人之所知也。至若尤有近者，則隨孕隨產矣。
蓋胎元始肇，一月如珠露，二月如桃花，三、四月而後血脈形體具，五、六月而後筋骨毛髮生。方其初受，不過一滴之元津耳。此其橐籥正無依，根荄尚無地，鞏之則固，決之則流。故凡受胎之後，極宜節欲，以防泛溢。蓋明產者，胎已成形，小產必覺；暗產者，胎仍似水，直溜何知？（張景岳）
論治
婦人妊娠，宜常服當歸散主之。○妊娠養胎，白朮散主之。○婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，膠艾湯主之。（《金匱》）
半產重於大產。蓋大產如果熟自脫；小產如生採，破其皮殼，斷其根蒂，豈不重於大產？但人輕忽者多。治法宜補形氣，生新去瘀。若未足月，痛而欲產者，補中湯安之；若產而血不止者，人參黃耆湯止之；若胎氣弱而小產者，八珍湯固之。（薛立齋）
墮胎與半產有別。如一、二、三、四月，胎未成形而下者，名曰墮胎；五、六、七、八月，胎已成形而下者，名曰半產。總屬妊婦氣血弱，衝任虛，以致胎元不固。《千金》保胎丸一方最妙。趙養葵以六味地黃湯加杜仲、續斷、五味子、阿膠，為安胎之聖藥，亦傳心之秘典也。
白話文：
墮胎半產
論證
陰陽結合，化生孕育，胎兒才能形成。如果母體的氣血虛弱，無法滋養胎兒，胎兒就會自然滑落。就像樹枝枯萎果實就會掉落，藤蔓萎靡花朵就會凋謝一樣。另外，如果孕婦過於勞累、動怒，導致體內火氣旺盛，也可能導致墮胎。這就像風搖動樹木、人折斷樹枝一樣。
墮胎次數過多，氣血損耗嚴重，胎兒得不到滋養，所以才會頻繁墮胎。這就如同水乾涸莊稼就會枯萎，土壤被削弱樹木就會倒塌。
懷孕初期，如果感覺腹部脹痛下墜，就要小心有小產的風險，一旦出現出血就更難保住胎兒了。就像樹枝枯萎果實就會掉落一樣，這時要趕快補腎；又像支撐架腐朽鐘就會掉落一樣，這時要趕快補脾。
母驢母馬懷孕時，公驢公馬靠近會踢牠們，這叫做保護胎兒，所以牠們很少發生小產。人的胎兒在胞宮內，由氣血滋養，保持安靜則精神內藏。如果慾火一動，就會導致精神外洩，火氣擾動，胎兒就會滑落。這怎麼能不謹慎呢！
凡是保胎，都應該調養脾胃。脾胃是儲藏食物的器官，是臟腑獲取營養的來源，胚胎也是由此得到滋養的。胃屬於陽明經，而陽明經是衝脈和任脈的主宰。
凡是懷孕後多次墮胎的，必定是由於氣血虧損導致的。而氣血虧損的原因，有的是天生體質虛弱，有的是年老體衰，有的是因為憂愁、憤怒、勞累而耗損精力，有的是因為房事不節制而損傷元氣。此外，像是跌倒、撞擊、飲食不當等，也都能損傷氣血。如果氣血損傷，胎兒還能安然無恙，除非是先天體質非常強壯的人，否則一般人是很難辦到的。而且胎兒在子宮內要懷胎十個月，每一階段都有不同的養護重點，所以常見的小產或墮胎，大多發生在懷孕的三、五、七個月之間。
如果上次發生過墮胎，下次墮胎的時間往往也差不多，因為上次已經傷到了那一條經脈，當再次遇到這個時間點時，就會難以避免墮胎。而且腎臟負責維繫胞宮，腰部是腎臟的府邸，所以孕婦最忌諱腰痛，如果腰痛嚴重，胎兒就容易滑落，不可不防。一般來說，小產有遠近之分，發生在懷孕二、三個月的屬於近，發生在五、六個月的屬於遠。剛懷孕就小產的，情況比較輕，懷孕時間較久才小產的，情況比較嚴重，這是大家都知道的。至於更近的，則是懷孕後立刻就小產了。
胎兒剛開始形成的時候，一個月像露珠一樣，二個月像桃花一樣，到了三、四個月，血脈和形體才逐漸具備，到了五、六個月，筋骨和毛髮才開始生長。在剛受孕的時候，不過是一滴精元而已。這時候胎兒就像沒有依託的鼓風箱，根部還沒有紮穩，如果能好好鞏固就能安穩，如果破壞了就會流失。所以凡是懷孕之後，一定要節制性慾，以防止精元流失。而且，如果胎兒已經成形，那麼小產一定會有感覺；如果胎兒還像水一樣，不穩定，滑落了可能都不知道。
論治
婦女懷孕時，應該經常服用當歸散來調理。懷孕時要養胎，可以用白朮散來調理。婦女如果出現漏下，或是半產後持續出血不止，或是懷孕期間出血，可以用膠艾湯來治療。
半產比足月生產更嚴重。足月生產就像果實成熟自然脫落；小產就像生摘果實，破壞了果皮，切斷了根蒂，難道不比足月生產更嚴重嗎？只是很多人都輕忽了。治療方法應該以補養形體和氣血為主，並且要促進新生、去除瘀血。如果還沒足月，但感到腹痛想要生產，可以用補中湯來安胎；如果已經生產但血流不止，可以用人參黃耆湯來止血；如果胎氣虛弱而小產，可以用八珍湯來固胎。
墮胎和半產是有區別的。懷孕一、二、三、四個月，胎兒尚未成形而滑落的，叫做墮胎；懷孕五、六、七、八個月，胎兒已經成形而滑落的，叫做半產。總而言之，都是因為孕婦氣血虛弱，衝脈和任脈虛損，導致胎元不穩。千金保胎丸是一個很棒的保胎藥方。趙養葵認為，用六味地黃湯加上杜仲、續斷、五味子、阿膠，是安胎的聖藥，也是他傳承下來的秘方。