《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (23)
卷十三·女科原旨 (23)
1. 胎前
胎不長養
人受氣於有生，十二經脈迭相滋養。胎處胞中，或有枯萎者，由孕婦稟弱，陰陽血氣偏勝，胞胎失於滋養，所以枯萎不長也。惟宜資母血氣，則胎從而有養矣。○妊娠將理無方，脾胃失調，飲食減少，不能行營衛、化精微、養衝任，故令胎弱，子氣不足。巢元方謂：母病療母則胎安是也。能使脾胃調和，水穀運化，而生氣血，何慮胎不長乎？（《聖濟總錄》）
胎元本乎血氣。胎不長者，血氣之不足耳。故於受胎之後，而漏血不止者有之，血不歸胎也；婦人中年，血氣衰敗者有之，泉源日涸也；婦人多脾胃病者有之，倉稟薄則化源虧而衝任窮也；婦人多鬱怒者有之，肝氣逆則血不調而胎失所養也。或血氣寒而不長者，陽氣衰則生氣少也；或血氣熱而不長者，火邪盛則真陰損也。
凡諸病此者，宜補、宜固、宜溫、宜清，但因其病而隨機應之。或及期，或過月，胎氣漸充，自無不長。惟是年邁體衰，數在天矣，非可以人力為也。（張景岳）
過期不產
問：娠婦有按月行經而胎自長者，有三、五個月間，其血大下，而胎不墜，或及期而分娩，或逾月而始生者，其理何與？曰：按月行經，而胎自長者，名曰盛胎。其婦血氣充盛，養胎之外，其血有餘故也。有數月之胎，而血大下者，謂之漏胎。因事觸胎，動其任脈，故血下而不傷子宮也。
然孕中失血，胎雖不墜，氣血亦虧，多致逾月不產。曾見有十二三月，或二十餘月而生者，俱是血氣不足，胚胎難長故耳。凡十月之後未產者，當服補氣血藥以培養之。（虞天民）
子死腹中
胞衣未下，急於胎之未生。子死腹中，危於胎之未下。蓋胞衣未下，子與母氣通其呼吸。若子死腹中，胞臟氣寒，胎血凝冱，氣不升降。古方多用用行血順氣，及硝石、水銀、硇砂之類。但其胎已死，軀形已冷，血凝氣聚，復以寒藥下之，不惟無益，反害母命者多矣。不知古人立方，深於用意。
蓋子死之故，因有二端，用藥寒溫，各從其宜。有因孕婦胎漏，血儘子死者；有因墜墮顛仆，內傷子死者；有因久病，胎萎子死者。以附子湯，進三服，使胞臟溫暖，凝血流動。蓋附子能破寒氣墮胎故也。有因傷寒、熱病、溫瘧，胎受邪熱毒氣，內外交攻，因致胎死，留於胞臟，深慮胎受毒氣，必然脹大，故用樸、硝等使胎化爛，副以行血順氣之藥，死胎即下，此立方之至意也。（《聖濟總錄》）
或因熱病，或因顛仆，或因驚恐，或產時未到，驚動太早，惡露已盡，致胎干身冷，不能自出。但視產婦，面赤舌青，子死母活；面青舌赤，母死子活；面舌俱青，母子俱死。（《濟陰綱目》）
凡脈三陽俱盛，名曰雙軀。若少陰微緊者，血即凝濁，經養不周，胎即偏夭，其一獨死，其一獨生。不去其死，害母殃生。《千金》神造散，專治雙胎一生一死者，用蟹爪以去其死，阿膠以安其生，甘草以和藥性，立方之意深遠矣。（《馮氏錦囊》）
白話文：
胎兒生長不良
胎兒的生長發育，仰賴母體氣血的滋養。胎兒在子宮內，若有發育不良、枯萎的情況，是因為孕婦體質虛弱，或陰陽氣血偏盛偏衰，導致胎兒無法得到足夠的滋養。這時應該要從滋養母體的氣血著手，胎兒自然就能得到足夠的養分。如果孕婦在懷孕期間沒有好好調養身體，導致脾胃功能失調、食慾不振，無法將食物轉化為精微物質，滋養身體和胎兒，也會造成胎兒虛弱、氣不足。正如巢元方所說：「治療母親的疾病，就能使胎兒平安。」 只要能調和脾胃，使水穀順利運化，產生足夠的氣血，就不必擔心胎兒發育不良。
胎兒的根本在於氣血的充足與否。胎兒發育不良，通常是因為母體氣血不足。有些婦女在懷孕後持續出血，是因為氣血無法順利供應胎兒；有些中年婦女因氣血衰退，使孕育胎兒的資源日漸枯竭；有些婦女脾胃功能較差，導致營養來源匱乏，難以提供胎兒充足的滋養；有些婦女常因情緒抑鬱而怒氣傷肝，造成氣血不調，影響胎兒發育。另外，若母體氣血偏寒，陽氣衰弱，胎兒也可能發育遲緩；若母體氣血偏熱，則可能因邪火過旺而損耗陰液，也影響胎兒生長。
遇到以上情況，應根據病因，採取適當的補益、固攝、溫養或清熱等方法，順應病情變化來治療。只要好好調養，胎兒便能在適當的時間或稍晚一些的時間逐漸發育成熟。但如果婦女年紀較大、體質衰弱，這屬於自然規律，非人力所能改變。
過期不生產
有人問：有些孕婦按月來月經，但胎兒照常發育；有些孕婦在懷孕三、五個月期間，出血量大，但胎兒並未流產，有的到預產期才分娩，有的則會過期才生產，這是為什麼？答：按月來月經，而胎兒照常發育的，稱為「盛胎」，這是因為孕婦氣血充盛，在滋養胎兒之外，仍有剩餘的血排出。懷孕數月卻大量出血，稱為「漏胎」，這是因為孕婦受到外力衝擊，使任脈受到震動，導致出血，但並未傷及子宮。
然而，懷孕期間出血，即使胎兒沒有流產，也會使母體氣血虧損，容易造成過期不產。曾見過有懷孕十二、三個月，甚至二十餘個月才生產的，都是因為氣血不足，導致胎兒發育遲緩。凡是超過十個月仍未生產的，應服用補氣血的藥物來調養。
胎死腹中
胎盤尚未娩出時，人們會急著迎接新生兒的到來；但如果胎兒死在腹中，情況就比胎盤未娩出更為危險。當胎盤尚未娩出時，胎兒與母體仍可藉由臍帶進行氣的交換。但如果胎兒死在腹中，子宮內會因氣血寒冷而凝滯，氣機無法正常升降。古代的處方多使用活血、順氣的藥物，以及硝石、水銀、硇砂等峻烈的藥物，但胎兒已死，身體冰冷，血凝氣滯，再使用寒涼藥物，不僅沒有幫助，反而可能危及母親的生命。其實古人開處方自有其深意。
胎死腹中原因有二，用藥宜寒溫並用，應依據不同原因對症下藥。有的是因為孕婦胎漏、出血過多，導致胎兒死亡；有的是因為跌倒、撞擊等外傷造成胎兒死亡；有的是因為孕婦久病，導致胎兒發育不良而死。這時可服用附子湯三帖，使子宮溫暖，凝滯的血脈得以流通，因為附子具有破寒墮胎的作用。有的是因為傷寒、熱病、溫瘧等疾病，導致胎兒受到邪熱毒氣的侵襲，從內到外都受到影響而死亡，而且會留在子宮中。考慮到死胎可能會吸收毒氣而脹大，所以使用樸硝等藥物使死胎腐爛，再配合活血順氣的藥物，便能順利將死胎排出。這就是古代處方的真正用意。
也有因為熱病、跌倒、驚恐，或還沒到生產時間就受到驚嚇，或是惡露已盡，導致胎兒身體乾燥冰冷，無法自行娩出。觀察產婦的狀況，若面色赤紅、舌頭青紫，表示胎死母活；若面色青紫、舌頭赤紅，表示母死子活；若面色和舌頭都青紫，則表示母子俱亡。
凡是脈象呈現三陽俱盛的，稱為「雙軀」，表示懷有雙胞胎。若少陰脈象微弱而緊，表示氣血凝滯，無法充分滋養，胎兒就容易發育不均，可能一個胎兒死亡，一個胎兒存活。若不及時處理死胎，則可能危害母親。古代的《千金方》有「神造散」，專門治療雙胞胎一死一活的狀況，使用蟹爪來去除死胎，阿膠來安養活胎，甘草則能調和藥性，這個處方可說是別具深意。