《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (18)
卷十三·女科原旨 (18)
1. 胎前
痢疾
妊娠痢疾，有三禁、五審。一禁盪滌腸胃，二禁滲利膀胱，三禁兜澀氣滯。蓋盪滌則陽氣下陷，胎氣愈墮；滲利則陰精脫亡，胎失榮養；兜澀則濁氣壅滯，後重轉加。故善治孕婦之痢者，宜以調氣為先，如爐冶分金，已敗之血，則隨之而下；未傷之血，則統之而安。所謂五審者：一審飲食之進與不進。
夫下痢乃腸胃受傷，若痢雖甚，而飲食如常者易已，故痢以噤口為最重。在初胃氣全盛之時，猶不足慮；但須理其滯氣，則飲食自進矣。或初時能食，旬候之外反不能食，脈息不振，此必盪滌太過，胃氣受傷所致。亦有過服苦寒破氣之藥，而致呃逆嘔穢者，此為胃敗危候。惟峻與溫補，庶可挽回。
二審溲之通與不通。蓋下痢清濁不分，痢頻而小便通利者，胎必無虞。或胎壓膀胱而小便不通者，名曰轉胞。切忌利水，急與升提，自效。三審腹之痛與不痛。蓋痢證有寒、熱、虛、實之分。痛有止歇，奔迫下墜，至圊不及者，火也；痛自下而攻擊於上者，火也；痛而脹滿，不勝摩按，服熱湯而愈痛者，火也；實也。
痛無止歇，而無絞刺之狀者，寒也；痛自上而攻注於下者，寒也；痛而不滿，時喜熱手摩按者，寒也，虛也。大約初痢脹滿為實熱，久痢㽲痛為虛寒。即或初因火起切痛，久痢氣傷，亦必變為虛寒也。急須溫補，切勿利氣。四審後之重與不重。夫下痢後重，濁氣壅滯故也。開通壅滯，必以調氣為主，在妊娠尤為切要。
調氣則後重自除，而胎息自安矣。初痢後重，治宜開其壅滯。久痢後重，又當升其陽氣，陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身之氣悉皆條達，而無壅塞之患矣。五審身之熱與不熱。蓋下痢為裡氣受病，若見身熱，表裡俱困，元神將何以恃而得振驅邪之力耶？如人迎之脈浮數，可先用和營透表之藥，分解其勢，然後徐徐清理。
若初痢不發熱，至數日，半月後始發熱，脈來漸小，或虛大無力者，此真陰內亡，虛陽發越於外也。其在平人，可用辛溫峻補；若在孕婦，桂、附又難輕用，惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬。使非大補峻投，難望迴天之勣也。（《痢證匯參》）
妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。傷血則赤，傷氣則白，血氣俱傷則赤白相雜，腹內重墜，胎氣不安，此由於脾胃氣虛，不能升舉而下陷也。治用補中益氣湯，病退而胎自安。切勿浪投順氣行氣，益增墜下之患。蓋胎繫於腎，如鍾繫於梁，若柱不固，其梁必撓，而鍾豈能獨全乎？況似痢非痢者多，中氣虛則不能上升，脾氣虛則不能滲濕，腎氣虛則不能閉藏。慎勿以有形之假滯而傷無形之元氣。
元氣一傷，變證百出，胎能保乎！（《馮氏錦囊》）
胎前痢疾，亦有暑邪、濕熱外感致病，不可專主飲食生冷為患。但妊娠痢疾，本於脾胃不和，因而氣血受病。若守河間之法，降氣後重自除，行血便膿自止，不知胎前之氣果可降乎？氣降則胎下墜。胎前之血果可行乎？血行則胎必墮。莫若用木香以調氣，當歸以養血，此二藥乃胎前痢疾妙品。
白話文：
懷孕期間的痢疾，有三項禁忌和五項審查要點。第一禁忌是使用藥物劇烈清洗腸胃，第二禁忌是使用藥物過度利尿，第三禁忌是使用藥物收澀止瀉，導致氣機阻滯。因為劇烈清洗腸胃會使陽氣下陷，導致胎氣更加不穩；過度利尿會使陰精流失，導致胎兒失去營養；收澀止瀉則會使濁氣壅塞，反而加重腹瀉後重感。因此，善於治療孕婦痢疾的醫生，應該以調理氣機為優先，就像煉金一樣，已經敗壞的血會隨著排泄而下，未受損的血則會保持安穩。所謂的五項審查要點是：第一，審查飲食的進食情況。
腹瀉是因為腸胃受損，如果腹瀉嚴重但飲食如常，就容易痊癒，所以痢疾最怕的是無法進食。在初期胃氣旺盛時，還不需要過於擔心，但必須調理滯氣，飲食自然就能恢復。或者初期能吃，但過幾天反而不能吃，脈搏微弱，這必定是使用過多瀉藥，導致胃氣受損。也有因為服用過多苦寒破氣的藥物，而出現呃逆嘔吐的情況，這是胃氣衰敗的危險徵兆。只有立即使用溫補的藥物，或許可以挽回。
第二，審查小便是否暢通。腹瀉時，大小便混雜不清，如果腹瀉頻繁但小便通暢，胎兒就沒有危險。或者因為胎兒壓迫膀胱而導致小便不通，這稱為「轉胞」。切忌使用利尿藥，應立即使用升提藥物，自然有效。第三，審查腹痛的情況。痢疾有寒、熱、虛、實之分。腹痛時好時壞，疼痛急迫，甚至來不及上廁所，這是熱證；疼痛從下腹向上攻竄，也是熱證；疼痛伴隨腹脹，不能按壓，喝熱湯後疼痛減輕，也是熱證、實證。
腹痛持續不斷，但沒有絞痛的感覺，這是寒證；疼痛從上腹向下腹蔓延，也是寒證；疼痛不伴隨腹脹，喜歡用熱手按壓，這是寒證、虛證。一般來說，初期痢疾腹脹滿是實熱，久病痢疾隱隱作痛是虛寒。即使初期是因為熱引起的劇烈腹痛，久病後氣機受損，也必定會轉為虛寒。必須立即溫補，切忌使用利氣藥。第四，審查腹瀉後是否有裡急後重感。腹瀉後裡急後重，是因為濁氣壅塞。疏通壅塞，必須以調理氣機為主，這在懷孕期間尤其重要。
調理氣機後，裡急後重感自然消除，胎兒也能安穩。初期腹瀉後裡急後重，治療應以疏通壅塞為主。久病腹瀉後裡急後重，則應當升提陽氣，陽氣上升，胃氣就會運行，胃氣運行，全身氣機就能暢通，而沒有壅塞的問題了。第五，審查身體是否發熱。腹瀉是身體內部的氣機生病，如果出現發熱，就表示表裡都受困，元氣將無所依恃而無法驅除邪氣。如果人迎脈浮數，可以先用和營透表的藥物，分解病勢，然後慢慢清理內裡。
如果初期腹瀉沒有發熱，過了幾天、半個月後才開始發熱，脈搏逐漸變小，或者虛大無力，這是真陰虧損，虛陽浮越於外。在一般人，可以用辛溫峻補的藥物；但在孕婦，桂枝、附子又不能輕易使用，只能藉助人參、白朮、乾薑、山茱萸、阿膠、艾葉等藥物。必須大量峻補，才能有希望起死回生。
孕婦飲食生冷，脾胃無法消化，導致心腹疼痛。傷血會出現紅色痢疾，傷氣會出現白色痢疾，血氣俱傷則會出現紅白相雜的痢疾，腹內重墜，胎氣不安，這是由於脾胃氣虛，不能升提而下陷。治療應用補中益氣湯，病退胎兒自然安穩。切勿隨意使用順氣行氣的藥物，反而會加重下墜的病情。因為胎兒依附於腎，就像鐘懸掛在樑上，如果柱子不穩固，樑就會彎曲，鐘又怎麼能獨自保全呢？況且類似痢疾但又不是痢疾的情況很多，中氣虛弱就不能上升，脾氣虛弱就不能滲濕，腎氣虛弱就不能閉藏。千萬不要因為有形的假象而損傷無形的元氣。
元氣一旦損傷，就會出現各種變證，胎兒又怎麼能保全呢！
懷孕期間的痢疾，也有因為感受暑邪、濕熱等外感因素導致的，不能只認為是飲食生冷的緣故。但懷孕期間的痢疾，根本原因在於脾胃不和，導致氣血生病。如果按照河間學派的觀點，降氣就能消除裡急後重感，行血就能停止膿血便，但要知道懷孕期間的氣可以隨意降嗎？氣一旦下降，胎兒就會下墜。懷孕期間的血可以隨意運行嗎？血一旦運行，胎兒必定會流產。不如使用木香來調理氣機，當歸來滋養血液，這兩味藥是治療懷孕期間痢疾的妙品。