《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (17)
卷十三·女科原旨 (17)
1. 胎前
若母氣多火，得芩、連則安，得桂、附則危；母氣多痰，得苓、半則安，得歸、地則危；母氣多寒，得桂、附則安，得芩、連則危。務在調其偏勝，適其寒溫。世未有母氣逆而胎得安者，亦未有母氣安而胎反墮者。所以《金匱》有懷妊六、七月，胎脹、腹痛、惡寒、少腹如扇，用附子湯溫其臟者。
然認證不真，不得妄行是法。一有差誤，禍不旋踵。（《張氏醫通》）
胎漏
婦人宿有症病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為症痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其症不去故也，當下其症，桂枝茯苓丸主之。（《金匱》）
妊娠有漏胎、激經之分：漏胎無時而下，激經有時而至。（蕭慎齋）
胎動與胎漏皆下血。胎動則腹痛，胎漏無腹痛。胎動宜養血，胎漏宜清熱。（《女科正宗》）
妊婦經血不固者，謂此胎漏。然胎漏之由，有因胎氣者，有因病氣者。而胎氣之由，亦有二焉。余嘗診一婦人，脈見滑數，別無他病，問其經事，則如常不斷，但略少耳。余曰：此必妊也。因胎小，血盛有餘而然。後三月外，經止，果產一男。妊婦多有此類。常見懷胎七、八個月而生子者，人但以血止為度，謂之不足月。
然其受胎於未止之前，至此而足，人所不知。（《景岳全書》）
妊娠體壯，脈息和平，飲食如故，他無所苦，而經時下者，乃血氣充旺，養胎之餘血也。然亦不可使之多，宜和血涼血，佛手散加黃芩、白朮。不已，加阿膠。若去血過多，八珍湯加膠、艾。如因怒傷肝而動血，佛手散加山梔、白芍。（薛立齋）
胎漏有用糯米、苧根者，糯米穀味之陰，所以補地氣之不足也。漏下黃赤為熱，故用苧根以涼之。苧根補陰，善能安胎，潤燥解熱也。有用阿膠、艾葉者，阿膠益金固血，艾葉助陽上升，升則不墮，固則不流也。（《見聞錄》）
傷風
妊娠傷風，宜用香蘇飲加蔥、豉，咳嗽多痰加桔梗，或紫蘇飲加蔥、豉。蓋風藥皆能傷胎，蔥豉湯能安胎氣散邪氣。（《張氏醫通》）
傷寒
妊娠傷寒，專以清熱安胎為主，或汗或下，各隨表裡所見脈證主治，勿犯胎氣。（萬密齋）
有胎而病外感，劑中必加四物。是治病保胎要法。（《臨證指南》）
傷食
妊娠傷食，多由脾胃虛弱，不能運化所致。蓋胎以脾胃為主，脾胃強則胎系如懸鐘而不墮。若傷食不化，則脾困而胎不能固矣。故凡消食導滯，先以補脾健胃為主，則飲食自化。一切峻厲克伐之藥，未可浪投。（蕭慎齋）
瘧疾
妊娠瘧疾，致病之原，雖因風寒暑熱之感，亦因氣血之虛。寒熱鼓頷，戰慄振搖，墮胎最易。古人用藥，先以安胎為急，但邪不去，則胎不安，故安胎莫先於去邪。然如常山、草果、檳、樸之屬，未可浪投，惟發表中兼補氣，清熱中兼養血為善。（蕭慎齋）
白話文：
胎前
如果孕婦體內氣火旺盛，使用黃芩、黃連等藥物可以使情況穩定，但使用肉桂、附子等藥物則會造成危險；如果孕婦體內痰濕過多，使用茯苓、半夏等藥物可以使情況穩定，但使用當歸、熟地等藥物則會造成危險；如果孕婦體內寒氣過多，使用肉桂、附子等藥物可以使情況穩定，但使用黃芩、黃連等藥物則會造成危險。關鍵在於調節體內的偏盛，使其寒熱適宜。從來沒有母親氣血失調而胎兒能夠安穩的，也沒有母親氣血安穩而胎兒反而會流產的。因此，《金匱要略》中提到，懷孕六、七個月時，出現胎脹、腹痛、怕冷、小腹如扇形等症狀，可以使用附子湯來溫養臟腑。
然而，必須要診斷準確，不能隨意使用這種方法。一旦出現差錯，後果會很快到來。（出自《張氏醫通》）
胎漏
如果婦女原本就有積滯疾病，停經還不足三個月，就出現持續出血的情況，而且胎動在肚臍上方，這是因為舊有的積滯所導致的。如果懷孕六個月才出現胎動，那是因為前三個月月經正常，這時候的胎動是正常的。如果出現出血，那是因為停經三個月後，胎兒已經形成，這時候的出血是因為積滯還沒有去除。所以要去除積滯，可以使用桂枝茯苓丸來治療。（出自《金匱要略》）
懷孕出血有胎漏和激經之分：胎漏是沒有規律的出血，激經是按照月經週期發生的出血。（出自蕭慎齋）
胎動和胎漏都會導致出血。胎動會伴隨腹痛，胎漏則沒有腹痛。胎動應該養血，胎漏應該清熱。（出自《女科正宗》）
孕婦月經血不穩固，就叫做胎漏。胎漏的原因，有的是因為胎氣問題，有的是因為疾病問題。而胎氣的問題，也有兩種情況。我曾經診斷過一個婦人，脈象是滑而快的，沒有其他疾病，詢問她的月經情況，她說和往常一樣持續不斷，只是量稍少。我說：這一定是懷孕了，因為胎兒還小，血氣旺盛而有餘才會這樣。後來三個月後，月經停止，果然生了一個男孩。懷孕婦女有很多這種情況。常見懷孕七、八個月才生小孩的，人們只以月經停止為標準，認為是早產。
然而，她們受孕的時間是在月經還沒停止之前，到這個時候才足月，這是人們不知道的。（出自《景岳全書》）
懷孕婦女如果體格健壯，脈象平和，飲食正常，沒有其他不適，但仍然有經血排出，這是因為血氣充盛，多餘的血用來滋養胎兒。但是也不能讓它過多，應該使用調和血液、清涼血液的方法，例如佛手散加黃芩、白朮等藥物。如果還沒止住，可以加阿膠。如果出血過多，可以使用八珍湯加阿膠、艾葉。如果是因為生氣傷肝而導致出血，可以使用佛手散加山梔子、白芍。（出自薛立齋）
治療胎漏，有的會使用糯米、苧麻根。糯米是穀物的陰性物質，可以補充地氣的不足。漏下黃紅色血液是因為體內有熱，所以使用苧麻根來清涼它。苧麻根可以補陰，善於安胎，潤燥解熱。有的會使用阿膠、艾葉，阿膠可以滋養陰血，艾葉可以助陽氣上升，陽氣上升就不會流產，陰血固攝就不會出血。（出自《見聞錄》）
傷風
懷孕期間傷風感冒，應該使用香蘇飲加蔥、豆豉來治療，咳嗽痰多可以加桔梗，或使用紫蘇飲加蔥、豆豉。因為發散風邪的藥物都可能傷害胎兒，而蔥豉湯能夠安胎氣、驅散邪氣。（出自《張氏醫通》）
傷寒
懷孕期間感染風寒，主要以清熱安胎為主，可以根據表裡症狀和脈象來選擇發汗或攻下的治療方法，但切記不要傷害胎氣。（出自萬密齋）
如果懷孕期間感染外感，藥方中一定要加入四物湯。這是治療疾病和保護胎兒的重要方法。（出自《臨證指南》）
傷食
懷孕期間飲食積滯，多半是因為脾胃虛弱，不能運化食物所導致的。胎兒的安危主要靠脾胃，脾胃強壯，胎兒就像懸掛的鐘一樣不會掉下來。如果飲食積滯不消化，脾胃就會虛弱，胎兒就不能穩固。所以凡是消食導滯，要先以補益脾胃為主，這樣食物自然就能消化。不能隨便使用過於猛烈的藥物。（出自蕭慎齋）
瘧疾
懷孕期間患上瘧疾，雖然是因為感受了風寒暑熱等外邪，但也是因為氣血虛弱。發冷發熱、打寒顫等症狀容易導致流產。古代用藥，首先要以安胎為急，但如果邪氣不去，胎兒也不能安穩，所以安胎要先去除邪氣。然而像常山、草果、檳榔、厚朴等藥物，不能隨意使用，要以在發散外邪的同時兼顧補氣，在清熱的同時兼顧養血為好。（出自蕭慎齋）