《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (16)
卷十三·女科原旨 (16)
1. 胎前
惡阻一證，古人以形病而脈不病別之。余謂惡阻無不喜食酸物，不若以嗜酸別之，更為明切。亦有妊婦氣血調和，不患惡阻者，亦有雖患，輕而暫者，又不可不知。（沈金鰲）
婦人懷孕，其始證見惡阻，而惡阻自《金匱》有"絕之"之法，以下巢元方主於氣凝血聚，陳良甫主於停飲積痰，仲景作寒治，太無、養葵作火論，病機可謂詳悉。但胎前無寒，產後無熱，此常法也。故惡阻嘔吐，大抵寒少熱多，總屬血壅胎元，臟氣不能宣通，停痰積飲，鬱熱壅滯，變而為火。故丹溪、立齋治以枳殼、紫蘇、香、砂，為降氣順氣之法。
所謂胎前須順氣者此也。（蕭慎齋）
選案
汪姓婦，經阻數月，發熱嘔吐，水漿不入，臥床不起，大肉盡脫。凡古方治惡阻者，試之殆遍，而無一效，轉疑非孕。擬用真武重鎮，藥熟瓶破，因而中止。然氣不相接，手足冷，形神敗，冷汗出，已制木矣。診尺中，尚有滑意。余曰：果真陽脫胃絕，詎有尺滑之理？《經》曰：食不得入，是有火也。
吐甚胃傷，四肢主脾，故作厥耳。且嘔吐一證，人惟責之胃，不知責之腎，而惡阻之病，多有衝陽上升而胃不安者，尤當求之於腎。爰酌嘉禾飲，君以熟地，臣以人參，佐以粟米，使以甘蔗汁，緩令呷盡。一日而嘔定，凡三月而康，腹中生氣躍動矣。是冬產一男。（汪廣期）
胎動不安
妊娠胎動不安者，多由衝任血虛，受胎不實故也。然有飲酒、房室過度，損動不安者；有忤觸傷僕，動而不安者；有怒氣傷肝，或鬱結不舒，觸動血脈不安者；有過服暖藥，並犯禁之藥，動而不安者。有因母病而胎動者，但治母病，其胎自安；有因胎不堅固，動致母病者，但當安胎，其母自愈。（陳良甫）
妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安，必有所因：或虛、或實、或寒、或熱，皆能為病。去其所病，便是安胎之法。故安胎之方，不可執，亦不可泥，但當隨證隨經，因其病而治之，乃為至善。若謂白朮、黃芩乃安胎之聖藥，執而用之，鮮不誤矣。（張景岳）
胎前大約以涼血順氣為主，而肝、脾、胃三經，尤為所重。因肝藏血，血以護胎，肝血失榮，胎無以蔭矣；肝主升，肝氣橫逆，胎亦上衝矣。胎氣繫於脾，如寄生之託於苞桑，女蘿之施於松柏，脾虛胎無所附，滑墮難免矣。胃為水穀之海，妊婦全賴水穀之精華以養胎，如兵家餉道，不容一刻緩也。
其餘有邪去邪，有火去火，陰虛清滋，陽虛溫補，隨機應變，法盡善矣。（《臨證指南》）
選案
閔介眉甥媳，素稟氣虛多痰，懷妊三月，因臘月受寒，惡寒不食，嘔逆清血，腹痛下墜，脈細如絲。與乾薑人參半夏丸，二服不應。更與附子理中湯，加苓、半、肉桂，調理而安。門人問曰：嘗聞桂、附、半夏，孕婦禁服，而此並行無礙，何也？曰：舉世皆以黃芩、白朮為安胎聖藥，桂、附為隕胎峻劑，孰知反有安胎妙用哉？蓋子氣之安危，系乎母氣之偏勝。
白話文：
[胎前]
懷孕初期的不適症狀，古人會用身體的表現和脈象是否異常來區分。我認為孕吐通常會想吃酸的東西，不如用嗜酸來區分，會更明確。也有些孕婦氣血調和，不會有孕吐，也有些雖然有，但症狀輕微而且時間短，這些也都必須知道。（沈金鰲）
婦女懷孕初期會出現孕吐，關於孕吐，《金匱要略》有「使之停止」的方法，後面的巢元方認為是氣血凝滯，陳良甫認為是停飲積痰，張仲景用寒症來治療，太無和養葵則認為是火症，對病因的分析可謂詳盡。但懷孕期間通常不會有寒症，產後通常不會有熱症，這是普遍的原則。所以孕吐，大多寒症少熱症多，總體來說是血氣壅塞導致胎兒的發育空間受阻，臟腑之氣無法暢通，停滯的痰飲造成鬱熱，鬱熱又轉為火。所以朱丹溪和李時珍用枳殼、紫蘇、香附、砂仁來治療，用來降氣理氣。
所謂懷孕初期要順氣，就是這個道理。（蕭慎齋）
[案例]
汪姓婦女，月經停了好幾個月，發燒、嘔吐，水和食物都吃不下，臥床不起，肌肉都消瘦了。試過所有治療孕吐的古方，都沒有效果，反而懷疑她沒懷孕。原本想用真武湯重鎮安神，但藥還沒煮好，病況就惡化而停止。結果她氣息微弱，手腳冰冷，精神萎靡，全身出冷汗，身體機能已經衰敗。診斷脈象，尺部還有滑脈的跡象。我說：如果真是陽氣脫失、胃氣衰竭，怎麼會有尺部滑脈呢？《黃帝內經》說：吃不下東西，是因為體內有火。
嘔吐太嚴重，傷了胃，四肢是脾主宰的，所以才會出現手腳冰冷的症狀。而且，嘔吐這件事，人們只怪罪於胃，卻不知道問題也可能在腎，而孕吐，很多情況是衝脈的陽氣上逆導致胃部不適，更應該從腎來找原因。因此我開了嘉禾飲，用熟地做主藥，人參為輔藥，搭配小米，再用甘蔗汁引導藥效，慢慢喝下。一天後嘔吐停止了，三個月後身體康復，腹中的胎兒也開始活動。這年冬天生了一個男孩。（汪廣期）
[胎動不安]
懷孕期間胎動不安，多半是衝脈和任脈的血虛，導致胎兒不穩固。但也有些是因為喝酒、房事過度，損傷胎兒導致胎動不安；有些是受到撞擊跌倒，導致胎動不安；有些是因為生氣傷肝，或情緒鬱結不舒，擾動血脈導致胎動不安；有些是服用過多的溫熱藥，或禁忌的藥物，導致胎動不安。有些是母親生病導致胎動不安，只要治療母親的病，胎兒自然就安穩了；有些是胎兒本身不穩固，導致母親生病，只要安胎，母親的病自然就好了。（陳良甫）
懷孕期間胎氣不安，原因有很多種，治療方法也不同。胎氣不安，一定有其原因：可能是虛症，可能是實症，可能是寒症，也可能是熱症，這些都可能導致疾病。去除病因，就是安胎的方法。所以，安胎的方子不能固執，也不能死板，而是應該隨證狀和經絡，針對病因治療，才是最好的方法。如果認為白朮、黃芩是安胎的聖藥，就只用它們，很可能會有錯誤。（張景岳）
懷孕初期，大致以涼血順氣為主，而肝、脾、胃三經，尤其重要。因為肝臟儲藏血液，血液用來保護胎兒，肝血不足，胎兒就沒有滋養了；肝主疏洩，肝氣橫逆，胎兒也會上衝。胎氣依賴於脾，就像寄生在桑樹上的菟絲子，或纏繞在松柏上的女蘿，脾虛胎兒就沒有依附，容易滑胎。胃是水穀之海，孕婦完全仰賴水穀的精華來養胎，就像軍隊的糧道，一刻都不能耽誤。
其他像是，有邪氣就祛除邪氣，有火氣就去除火氣，陰虛就清熱滋陰，陽虛就溫補陽氣，根據情況變化，治療方法就完善了。（《臨證指南》）
[案例]
閔介眉的姪媳婦，本來就氣虛多痰，懷孕三個月時，因為臘月受寒，怕冷不吃東西，嘔吐還吐出清血，腹痛下墜，脈象細微如絲。給她吃乾薑人參半夏丸，吃了兩服都沒有效果。又給她吃附子理中湯，加上茯苓、半夏、肉桂，才調理好。門人問說：聽說桂枝、附子、半夏，孕婦是禁止服用的，為什麼這次一起用卻沒事呢？我說：世人都把黃芩、白朮當作安胎聖藥，把桂枝、附子當作墮胎猛藥，卻不知道它們反而有安胎的妙用！其實，胎兒的安危，取決於母親的氣血偏盛。