《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (15)
卷十三·女科原旨 (15)
1. 崩漏
若不能受補，而日事清涼，苟延目前，終非吉兆。（張景岳）
崩中多用止血補血藥不效，此陽乘於陰，所謂天暑地熱，經水沸溢是也。心主血，血得熱則行，得寒則止。（許叔微）
血藏於肝，肝氣不升，則熱迫於下，血不能藏，而趨於下。況厥陰之經脈環陰器，廷孔、前陰皆屬之。荊芥升肝氣，香附理脾氣，條芩除內熱，四物養血，故能收功。（武叔卿）
崩證藥多用醋炒者，醋能收斂故也。（王節齋）
脈候
陰虛陽搏，謂之崩。（《素問》）
《經》云：陰虛者，尺脈虛浮也。陽搏者，寸脈弦急也。是為陰血不足，陽邪有餘。（武叔卿）
白話文：
如果身體虛弱到無法接受補藥，而每天都只用清涼的藥物來勉強維持，這樣下去終究不是好的徵兆。（張景岳）
崩漏的情況，如果只用止血和補血的藥物卻沒有效果，這是因為陽氣過盛壓迫到陰血，就像天氣炎熱，地氣也跟著熱，導致經血像沸騰的水一樣溢出。心臟主導血液運行，血遇到熱就會流動，遇到寒就會停止。（許叔微）
血液儲藏在肝臟，如果肝氣無法向上升發，就會導致熱往下迫，血液無法藏住而向下流失。而且肝經的經脈環繞陰部，尿道和前陰都屬於肝經的範圍。荊芥可以提升肝氣，香附可以調理脾氣，黃芩可以去除體內熱，四物湯則可以滋養血液，所以能夠達到治療的效果。（武叔卿）
治療崩漏的藥物大多會用醋炒過，是因為醋有收斂的作用。（王節齋）
脈象
陰虛而陽氣旺盛搏動，就叫做崩漏。（《素問》）
《黃帝內經》說：陰虛的脈象，是尺脈虛弱而浮起。陽氣旺盛搏動的脈象，是寸脈弦而急促。這表示陰血不足，陽邪卻有餘。（武叔卿）
2. 胎前
經義
婦人重身，毒之何如？有故無殞，亦無殞也。（《素問》）
總論
凡看病婦，當先問娠，不可倉卒。○凡治病婦，不可輕用破氣行血之藥，恐有娠在疑似間也。（張子和）
妊娠一月名胎胚，足厥陰脈養之；二月名始膏，足少陽脈養之；三月名始胎，手心主脈養之；四月始成血脈，手少陽脈養之；五月始成其氣，足太陰脈養之；六月始成其筋，足陽明脈養之；七月始成其骨，手太陰脈養之；八月始成膚革，手陽明脈養之；九月始成毛髮，足少陰脈養之；十月五臟六腑關節人形皆備。此其大略也。（《巢氏病源》）
胎有男女，則成有遲速。體有陰陽，則懷有向背。故男動在三月，陽性早也；女動在五月，陰性遲也。女胎背母而懷，故母之腹軟；男胎面母而懷，故母之腹硬。（《景岳全書》）
《舉要》云：男腹如箕，女腹如釜。蓋男女孕於胞中，男面母腹，則足膝抵腹，下大上小，故如箕；女面背母，則背脊抵腹，其形正圓，故如釜也。（《馮氏錦囊》）
胎前為實，象乎坎卦；產後為虛，象乎離卦。胎前多熱，坎中陽也；生後多寒，離中陰也。（方星岩）
惡阻
婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。○於法六十日，當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。○妊娠吐嘔不止，乾薑人參半夏丸主之。（《金匱》）
惡阻者，謂嘔吐、噁心、頭眩、惡食、擇食是也。絕之者，謂絕止醫治，候其自安也。予嘗治一、二妊婦惡阻，病嘔吐，愈治愈逆，因思仲景絕之之旨，以炒糯米湯代茶，止藥月餘，漸安。○《大全》謂半夏動胎。觀仲景用乾薑人參半夏丸，羅謙甫用半夏茯苓湯，丹溪用二陳湯加減，並治胎前惡阻，痰逆嘔吐等證，俱效。予用治惡阻，未嘗動胎，正《經》云有故無殞是也。
（婁全善）
妊娠之初，經脈內閉，育養胎息，腸胃阻洳，散入焦膈。若素有痰飲，則飲與血搏，食飲輒吐，頭目旋暈，憎聞食氣，喜啖酸鹹，肢倦困懶，多臥少起，名曰惡阻。已產之後，胞外余血，敗瘀流利，名曰惡露。蓋惡者，不善不淨之義。阻者，阻節之阻。血搏痰飲，當漸消之。
露者，露水之露，當急逐之。由是而知胎前曰惡阻，產後曰惡露。古人命名之意，良有以也。（《簡易方》）
凡妊二、三月，嘔逆不食，或心中煩悶，此乃氣血積聚，以養胎元。精血內郁，穢腐之氣上攻於胃，是以嘔逆不食；血既養胎，心失所榮，是以心中煩悶。法當調血散郁，用參、朮、甘草補中氣，橘紅、紫蘇、木香、生薑散鬱氣，茯苓、麥冬、黃芩、竹茹清熱解煩，名參橘飲。（朱丹溪）
惡阻多在三月，相火化胎之候。壯火食氣，上衝胃口，食入即吐。少陰腎水養胎，少陽相火益熾，須用清肝滋腎湯，即六味加柴胡、白芍。先用逍遙止嘔，甚則加茱、連。（趙養葵）
白話文：
胎前
經文要義
婦女懷孕時，身體內部情況如何？如果原本有疾病，是否會因此導致流產？其實不一定會，有疾病未必會流產。
總論
凡是看診婦女，應該先詢問是否懷孕，不要太過倉促。凡是治療懷孕婦女的疾病，不可隨意使用破氣、活血的藥物，因為可能她正處於懷孕的初期，自己也不確定。
懷孕一個月稱作「胎胚」，由足厥陰脈的經氣來滋養；二個月稱作「始膏」，由足少陽脈的經氣來滋養；三個月稱作「始胎」，由手心主脈的經氣來滋養；四個月開始形成血脈，由手少陽脈的經氣來滋養；五個月開始形成其氣，由足太陰脈的經氣來滋養；六個月開始形成其筋，由足陽明脈的經氣來滋養；七個月開始形成其骨，由手太陰脈的經氣來滋養；八個月開始形成皮膚，由手陽明脈的經氣來滋養；九個月開始形成毛髮，由足少陰脈的經氣來滋養；十個月時，五臟六腑、關節和人體的形狀都具備。這只是大致的情況。
胎兒有男女之分，因此發育完成的時間有早有晚。體質有陰陽之別，所以懷孕時胎兒在子宮裡的位置也有前後之分。通常男胎在三個月時開始活動，因為陽的性質是比較早發動的；女胎在五個月時開始活動，因為陰的性質是比較遲緩的。女胎背向母親而懷，所以母親的肚子摸起來會比較柔軟；男胎面向母親而懷，所以母親的肚子摸起來會比較硬。
《醫學舉要》說：男胎的肚子像簸箕，女胎的肚子像鍋子。這是因為男女胎在胞中，男胎面向母親的腹部，足和膝蓋會抵住腹部，下大上小，所以像簸箕；女胎背對母親，背脊抵住腹部，形狀較為圓正，所以像鍋子。
懷孕期間，體內狀態為「實」，像易經中的「坎卦」；生產之後，體內狀態為「虛」，像易經中的「離卦」。懷孕時體內多熱，因為坎卦中間是陽；生產後體內多寒，因為離卦中間是陰。
妊娠惡阻
婦女如果脈象平和，但陰脈比較細弱，並且會感到口渴，吃不下東西，沒有寒熱症狀，這就是懷孕，可以用桂枝湯來治療。按照常理，懷孕六十天左右應該出現這些症狀，如果醫生用藥治療反而加重嘔吐和下瀉，應該停止治療，讓身體自然適應。如果懷孕嘔吐不止，可以用乾薑人參半夏丸來治療。
妊娠惡阻，指的是孕婦會出現嘔吐、噁心、頭暈、厭食、挑食等症狀。所謂「絕之」，指的是停止治療，讓身體自己恢復。我曾經治療過一、兩個惡阻的孕婦，嘔吐的症狀越治越嚴重，後來想起張仲景「絕之」的說法，就改用炒糯米湯代替茶水，停止用藥一個多月，症狀就慢慢好了。《醫學大全》說半夏會導致流產，但是張仲景用乾薑人參半夏丸，羅謙甫用半夏茯苓湯，朱丹溪用二陳湯加減，都可以治療懷孕時的惡阻、痰多嘔吐等症狀，而且效果都很好。我用這些方子治療惡阻，也沒有發生過流產的情況，正如《經文》所說的「有故無殞」就是這個道理。
懷孕初期，經脈閉塞，用來滋養胎兒，腸胃功能受到阻礙，導致食物消化不良，積在胸膈部位。如果孕婦原本就有痰飲，那麼痰飲和血交結，就會導致吃東西就吐，頭暈目眩，討厭聞到食物的氣味，喜歡吃酸鹹的東西，肢體疲倦無力，喜歡睡覺，不愛起床，這就叫做「惡阻」。生產之後，子宮外殘留的瘀血順暢排出，就叫做「惡露」。所謂「惡」，指的是不好、不乾淨的意思。「阻」，指的是阻礙不通的意思。血和痰飲交結，應當慢慢消除。「露」，指的是露水，應當快速清除。因此，懷孕時叫做「惡阻」，產後叫做「惡露」。古人命名，是有道理的。
懷孕二、三個月時，如果出現嘔吐、吃不下東西，或是感到心中煩悶，這是因為氣血積聚起來用來滋養胎兒。精血鬱結在體內，腐敗的穢氣向上侵擾胃部，所以會嘔吐、吃不下東西；血液用來滋養胎兒，導致心失所養，所以會感到心中煩悶。治療上應該調和氣血，疏散鬱滯，可以用人參、白朮、甘草來補中氣，用橘紅、紫蘇、木香、生薑來疏散鬱氣，用茯苓、麥冬、黃芩、竹茹來清熱除煩，這個方子叫做參橘飲。
惡阻大多在懷孕三個月時出現，此時屬於相火化胎的時候。相火過旺，會消耗身體的氣，向上衝擊胃部，導致吃下去的東西馬上就吐出來。因為少陰腎水要用來滋養胎兒，導致少陽相火更旺盛，應該用清肝滋腎湯來治療，也就是六味地黃丸加上柴胡、白芍。可以先用逍遙散來止嘔，如果症狀嚴重，可以再加上吳茱萸和黃連。