《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (14)
卷十三·女科原旨 (14)
1. 崩漏
經義
悲哀太甚，則胞絡絕，陽氣內動，發為心下崩，數溲血也。（《素問》）
論證
崩如山塚崒崩，言其血之橫決莫制也；漏如漏卮難塞，言其血之漫無關防也。原其致病之由：有因衝任不能攝血者；有因肝不藏血者；有因脾不統血者；有因熱在下焦，迫血妄行者；有因元氣大虛，不能收斂其血者；又有瘀血內阻，新血不能歸經而下者。（《臨證指南》）
崩漏有虛、有實、有寒、有熱。虛者主於血虛、氣虛、陰虛、陽虛。實者主於汙瘀惡血、痰涎鬱滯。虛則為寒、為冷。實則為火、為熱。○崩本血病，而有氣虛者，血脫氣亦脫也。陰陽相維，互為其根。陰血大下，陽不能維，當以無形之氣生有形之血。（蕭慎齋）
血大至曰崩，或清、或濁、或純下瘀血。更有崩甚腹痛者，人多疑惡血未盡；又見血色瘀黑，不敢止截。凡血欲出未出之際，停在腹中，即成瘀血。以瘀為惡，又焉知瘀之不為虛冷者乎？○瘀而腹痛，血行則痛止；崩而腹痛，血住則痛止。（戴復庵）
熱則流通之說，俗解大謬。流通者，流通於經絡之中，非流通使下行也。蓋血隨氣行，氣旺則周流不息，血即隨之而周行於身。故欲止崩漏，當使血歸經，欲血歸經，當先補氣。氣屬陽，得溫暖則陽回氣旺，故曰熱則流通。若氣虛而寒，則凝澀矣。凝澀則不能流行周身，涓涓不斷，而成漏下之證。（吳天士）
論治
婦人陷經，漏下黑不解，膠薑湯主之。（《金匱》）
陷經者，謂經血下陷，即今之漏下、崩中病也。黑不解，不成文。膠薑湯，方亦缺。（《醫宗金鑑》）
臣億等校諸本無膠薑湯方，想是妊娠中膠艾湯。（魏荔彤）
暴崩暴漏，宜溫宜補；久漏久崩，宜清宜通。（《臨證指南》）
治崩之法：有消逐汙血者；有寒涼降火者；有收澀固脫者；有大升大降者；有扶脾健胃者；有補氣補血者；有溫暖下焦者。種種不一。（蕭慎齋）
崩為急證，漏是緩病。崩是大怒傷肝，衝動血海，或火盛血熱沸騰；漏則房勞過度，損傷衝任，氣虛不能約制經血，或多火而血不安。崩宜理氣降火，兼佐升提；漏宜滋陰，培養氣血，兼佐制火。（李太素）
血屬陰，靜則循經榮內，動則錯經妄行，故七情過極，則五志亢甚。經血暴下，謂之崩中。初用止血，以塞其流；中用清血，以澄其源；末用補血，以復其舊。若止塞其流而不澄其源，則滔天之勢不可遏；若止澄其源而不復其舊，則孤陽無所依。（方約之）
血崩之證，為衛弱營盛，治當扶陽抑陰。然不可峻補其陽，恐藥之熱氣勝，而反助其陽盛也；亦不可直抑其陰，恐藥之寒氣勝，而又益其陽虛也。（程扶生）
崩淋之病，有暴崩者，有久崩者。暴崩者，其來驟，其治易；久崩者，其患深，其治難。凡血因崩去，勢必漸少，少而不止，病則為淋。此由憂思鬱怒，先損脾胃，次及衝任而然。崩淋既久，真陰日虧，多致寒熱咳嗽，脈見弦數豁大。此乃元氣虧損，陰虛假熱。當用參、朮、歸、地甘溫之屬，峻培本源，但得胃氣未敗，受補可救。
白話文：
[經義
如果悲傷過度，會導致子宮的脈絡斷裂，體內的陽氣內擾，進而引發心下部出血，頻繁地尿血。(《素問》)
論證
崩就像山陵崩塌，形容血液橫流無法控制；漏就像漏水的杯子難以堵住，形容血液漫無邊際地流失。探究其病因：有可能是因為衝任脈無法控制血液；有可能是因為肝臟不能藏血；有可能是因為脾臟不能統攝血液；有可能是因為下焦有熱，迫使血液亂行；有可能是因為元氣大損，無法收斂血液；也有瘀血堵塞，新鮮血液無法順利循環而下。(《臨證指南》)
崩和漏可能是虛證、實證、寒證或熱證。虛證主要因為血虛、氣虛、陰虛、陽虛。實證主要因為瘀血、惡血、痰濕阻滯。虛證可能伴隨寒、冷。實證可能伴隨火、熱。崩雖然是血液疾病，但是也可能因為氣虛，血脫氣也會脫離。陰陽互相維持，彼此為根。大量陰血流失，陽氣無法維持，應以無形的氣生成有形的血。(蕭慎齋)
大量出血稱為崩，可能是清澈、混濁或是純粹的瘀血。有些崩伴有劇烈腹痛，人們常誤以為是惡血未清除；又見到血液顏色暗沉，不敢停止出血。在血液想要排出卻未完全排出時，停留在腹部就會形成瘀血。認為瘀血是惡血，卻不知道瘀血也可能因為虛弱寒冷造成的呢？瘀血伴隨腹痛，血液流動疼痛就會停止；崩伴隨腹痛，血液停止流動疼痛就會停止。(戴復庵)
熱能讓血液流暢的說法，世俗的理解大錯特錯。流暢是指血液在經絡中的流暢，並非讓血液向下流動。血液跟隨氣運行，氣旺盛就能持續流動，血液也就跟著遍佈全身。因此要止崩漏，應該讓血液回到正常的經絡，要讓血液回到經絡，應該先補充氣。氣屬於陽性，得到溫暖氣就旺盛，所以說熱能使血液流暢。如果氣虛且寒，血液就會凝固。血液凝固就不能遍佈全身，細小的血液不斷流失，就會造成漏下的症狀。(吳天士)
論治
婦女月經失調，漏下黑色血液，無法止住，使用膠薑湯治療。(《金匱》)
陷經是指月經血液下陷，也就是現在的漏下、崩中病。黑色血液無法止住，這描述不夠完整。膠薑湯的配方缺失。(《醫宗金鑑》)
臣等人校對各種版本都沒有找到膠薑湯的配方，猜想可能是懷孕期間使用的膠艾湯。(魏荔彤)
突然發生的崩和漏，應該使用溫補治療；長期的漏和崩，應該使用清熱疏通治療。(《臨證指南》)
治療崩的方法：有消除瘀血的；有寒涼降火的；有收澀固脫的；有大力升降的；有扶脾健胃的；有補氣補血的；有溫暖下焦的。種種方法不同。(蕭慎齋)
崩是急症，漏是慢性病。崩是因為大怒傷肝，沖擊血海，或是火盛血熱沸騰；漏是因為房事過度，損傷衝任脈，氣虛無法控制月經血液，或是火多而血液不安定。崩應該理氣降火，輔以提升；漏應該滋陰，培養氣血，輔以制火。(李太素)
血液屬於陰性，靜止時遵循經絡滋養身體內部，活動時就會亂行。因此情緒過度，就會導致五臟功能亢奮。月經血液突然大量流失，稱為崩中。初期使用止血，以阻止血液流失；中期使用清血，以淨化血液來源；末期使用補血，以恢復原本狀態。如果只是阻止血液流失，卻不清除來源，那滔天的出血勢頭就無法遏止；如果只是淨化血液來源，卻不恢復原本狀態，那孤獨的陽氣就沒有依靠。(方約之)
血崩的症狀，是因為衛氣弱而營氣旺盛，治療應該扶助陽氣抑制陰氣。然而不能過度補助陽氣，害怕藥物的熱氣過剩，反而助長陽氣旺盛；也不能直接抑制陰氣，害怕藥物的寒氣過剩，反而增加陽氣虛弱。(程扶生)
崩和淋的病，有突然崩的，有長期崩的。突然崩的，病情來得快，治療容易；長期崩的，病情深，治療困難。血液因為崩而出血，勢必漸漸減少，少了卻不停止，病情就會變成淋。這是因為憂慮、思慮、鬱悶、憤怒，先損害脾胃，然後再影響衝任脈。崩和淋長期存在，真實的陰氣逐漸虧損，大多會導致寒熱咳嗽，脈象呈現弦數豁大。這是元氣損耗，陰虛產生的假熱。應該使用人參、白朮、當歸、熟地黃這些甘溫的藥物，大力培養根本，只要胃氣未衰，可以接受補品就可以救治。
如果無法接受補品，而每天服用清涼藥物，勉強延長生命，終究不是好預兆。(張景嶽)
崩中多使用止血、補血藥物卻無效，這是因為陽氣乘陰氣，就像天氣酷熱，月經血液沸騰溢出一樣。心臟主管血液，血液得到熱量就會流動，得到寒冷就會停止。(許叔微)
血液儲存在肝臟，肝氣不上升，就會導致熱氣在下部聚集，血液無法儲存，而流向下方。何況厥陰脈的經絡環繞生殖器官，延孔、前陰都屬於它。荊芥能提升肝氣，香附能理脾氣，黃芩能清除內熱，四物湯能養血，因此能有效治療。(武叔卿)
崩證的藥物多使用醋炒的，醋能收斂血液。(王節齋)
脈候
陰虛陽搏，稱為崩。(《素問》)
《經》說：陰虛的人，尺脈虛浮。陽搏的人，寸脈弦急。這是因為陰血不足，陽邪過剩。(武叔卿)]