《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (12)
卷十三·女科原旨 (12)
1. 帶下
論治
女子下赤白而不甚稠，曰白淫，與男子白濁同系於相火，如龍雷之擾，而不澄清也。屬足少陰、太陰，治當清補。如有滑白稠黏者，謂之帶下，屬手厥陰、少陽。如男子自遺之精，原乎心包，系乎脊膂，絡淫帶脈，通於任脈，下抵湧泉，上至泥丸，治宜血肉之劑以培之。時人泥於常套，作流痰治，以牡蠣、龍骨、地榆之類澀之，和以四物，加以升提。
殊不知根本損傷，以致腐敗而下。彼塞滯不清之物，則益加其滯，升提不正之氣，則愈增加其鬱。惟以六龍固本丸、十六味保元湯主之。證屬於虛，則當補養。其他稱濕、稱痰，俗謂臟冷。又云白屬氣，赤屬血。皆泛而不切之言。（吳梅坡）
婦人憂思鬱怒，損傷心脾，肝火時發，血不歸經，所以多患帶疾。蓋肝鬱則脾傷，脾傷則氣陷，是脾精不守，不能輸為營血，而下白滑之物，皆由肝木鬱於土中使然。法當開提肝氣，補助脾元。蓋以白帶多屬氣虛，故補氣健脾，為治法之要領也。若下如米泔而臭穢者，此濕熱勝也。
亦有脾胃氣虛，不能制水，而濕痰下墜者，宜二朮、黃柏、茯苓、車前為主，佐以升提。若下如雞子清者，此脾胃虛極也。色必不華，足脛必浮，腰腿必酸，宜五味子、八味丸，間用調脾養心，如歸脾之類。若陰虛有火者，宜六味丸加五味、菟絲、車前、黃柏。叔和云：崩中日久為白帶，漏下多時骨髓枯。
蓋言崩久氣血虛脫耳。此證雖有氣、血、寒、熱之分，總屬氣虛下陷之故。（繆仲淳）
人身帶脈，統攝一身無形之水。下焦腎氣虛損，帶脈漏下，白為氣虛，赤為有火，治當補腎為主。脾虛者，六君子湯加升麻；氣虛者，補中益氣湯；肝虛者，逍遙散兼六味丸。（趙養葵）
帶脈總束諸脈，如人束帶而前垂也。婦人多鬱怒傷肝，肝乘脾，土傷生濕，濕生熱，熱則流通，故滑濁之物滲入膀胱，從小便而出也。古人作濕寒治，用辛溫藥。丹溪作濕熱治，用苦寒藥。夫苦寒正治也，辛溫從治也。如濕熱怫鬱於內，腹痛帶下，非辛溫從治，能開散之乎？若少腹不痛，止下帶者，雖有濕熱，而氣不鬱結，則用苦寒治之為當也。（方約之）
帶證，由外邪風冷濕熱、內傷瘀血濕痰，皆有餘之病。若東垣以血海將枯，津液復亡，是原其病在血虛也。仲淳以脾精不守，元氣下陷，是原其病在氣虛也。養葵更推原帶脈為病，下焦腎氣虛損所致，尤為探本之要。此吳梅坡以十六味保元湯、六龍固本丸治帶證，蓋有自來矣。（蕭慎齋）
婦人濁帶，其因有六：一心旌動搖，心火不靜而帶下者，當清火，宜硃砂安神丸、清心蓮子飲。若無邪火，但心虛而帶下者，宜秘元煎、人參丸、茯菟丸。一欲事過度，滑泄不固而帶下者，宜秘元煎、苓朮菟絲丸、濟生固精丸。一人事不暢，精道逆而為濁為帶者，初宜威喜丸，久宜固陰煎。
白話文：
論治
女子分泌物呈現赤白顏色但不濃稠，稱為白淫，如同男子遺精，都與相火過旺有關，像龍雷擾動一樣，無法澄清。病因歸屬於足少陰腎經和足太陰脾經，治療應該以清熱滋補為主。如果分泌物呈滑膩、黏稠狀，稱為帶下，病因歸屬於手厥陰心包經和手少陽三焦經。帶下就像男子遺精一樣，源自心包，與脊椎相連，並通過帶脈與任脈相通，向下到達腳底湧泉穴，向上到達頭頂泥丸宮，治療應當使用血肉有情之品來培補。現在的人拘泥於舊有觀念，把它當作流痰來治療，用牡蠣、龍骨、地榆等收澀藥物，再配上四物湯，加上升提的藥物。
殊不知根本已經損傷，導致組織腐敗而下流。那些淤積不清除的物質，只會更加阻塞，升提不正的氣，只會更加加重鬱結。只有用六龍固本丸、十六味保元湯來治療。如果是虛證，就應該補養。其他像說濕、說痰，民間說是臟腑虛寒，或是說白色分泌物是氣虛，紅色分泌物是血熱，這些都是籠統而不切實際的說法。（吳梅坡）
婦女因為憂愁思慮、憤怒，損傷心脾，肝火不時發作，血不歸經，所以容易患帶下病。因為肝氣鬱結會導致脾虛，脾虛則導致氣虛下陷，這是因為脾的精氣不能固守，無法輸送到全身化為營血，而下流的白色滑膩分泌物，都是由於肝木鬱結在脾土之中引起的。治療方法應該疏導肝氣，補助脾氣。因為白帶多屬於氣虛，所以補氣健脾是治療的主要原則。如果分泌物像米泔水一樣並且有臭味，這是濕熱過盛的表現。
也有因為脾胃虛弱，無法控制水液，導致濕痰下墜，應當用二朮、黃柏、茯苓、車前子等藥物為主，佐以升提藥物。如果分泌物像雞蛋清一樣，這是脾胃虛極的表現。臉色必定不紅潤，腳脛必定浮腫，腰腿必定酸軟，應該用五味子、八味丸，間雜使用調和脾胃、養心安神的藥物，例如歸脾湯等。如果陰虛有火，應該用六味丸加五味子、菟絲子、車前子、黃柏等藥物。叔和說：崩漏日久會導致白帶，漏下時間太長會導致骨髓枯竭。
這是說崩漏時間久了會導致氣血虛脫。這種病證雖然有氣虛、血虛、寒、熱的區別，但總體上都是氣虛下陷引起的。（繆仲淳）
人身的帶脈，統攝全身無形的水液。下焦腎氣虛損，導致帶脈功能失常而漏下，白色分泌物是氣虛，紅色分泌物是有火，治療應該以補腎為主。脾虛的，用六君子湯加升麻；氣虛的，用補中益氣湯；肝虛的，用逍遙散配合六味丸。（趙養葵）
帶脈總領所有脈絡，就像人腰間繫著帶子向前垂下來一樣。婦女大多因為鬱悶憤怒而損傷肝臟，肝臟過於強盛會侵犯脾臟，脾土受損會產生濕氣，濕氣時間長了會轉化為熱，熱則會流通，所以滑膩的濁物會滲入膀胱，從小便排出。古人認為是濕寒引起的，用辛溫藥物治療。朱丹溪認為是濕熱引起的，用苦寒藥物治療。苦寒才是正治的方法，辛溫是輔助治療的方法。如果濕熱鬱結在體內，導致腹痛帶下，不用辛溫藥物來開散，怎麼能散開呢？如果少腹不痛，只有帶下，即使有濕熱，但氣沒有鬱結，就應該用苦寒藥物來治療。（方約之）
帶下病，有的是由於外感風寒濕熱，有的是因為內傷瘀血濕痰，都屬於病邪有餘的病。若李東垣認為是血海將要枯竭，津液丟失，這是從血虛的角度來解釋病因。繆仲淳認為是脾的精氣不能固守，元氣下陷，這是從氣虛的角度來解釋病因。趙養葵更進一步推究帶脈是病因，是因為下焦腎氣虛損所導致，這更是探求病本的要點。這也是吳梅坡用十六味保元湯、六龍固本丸來治療帶下病的原因。（蕭慎齋）
婦女的帶下病，病因有六種：一是心神動搖，心火不寧靜而導致帶下，應當清瀉心火，宜用硃砂安神丸、清心蓮子飲。如果沒有邪火，只是心虛而導致帶下，宜用秘元煎、人參丸、茯菟丸。二是性慾過度，滑泄不固而導致帶下，宜用秘元煎、苓朮菟絲丸、濟生固精丸。三是性生活不順暢，精液逆行而成為濁液或帶下，初期宜用威喜丸，時間長了宜用固陰煎。