《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (11)
卷十三·女科原旨 (11)
1. 帶下
經義
任脈為病，男子外結七疝，女子帶下瘕聚。（《難經》）
論證
婦人年五十，所病下利，數十日不止，幕即發熱，少腹裡急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。（《金匱》）
按：所病下利之"利"字，當是"血"字，文義始屬，當改之。（《醫宗金鑑》）
帶下有五，多因經行產後，風入胞門，傳於臟腑所致。傷厥陰肝經，色如青泥；傷少陰心經，色如紅津；傷太陰肺經，形如白涕；傷太陰脾經，黃如爛瓜；傷少陰腎經，黑如衃血。（《婦人良方》）
沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡於帶脈，統於纂戶，循陰器，行廷孔、溺孔上端。因他經遺熱於帶脈之間，客熱抑鬱，血積不流，從金之化而為白，隨溲而下，是為白帶。多不痛，或有痛者。《經》曰：少腹冤熱而痛，溲出白液，冤者，屈滯也。病非本經，為他經冤鬱而成。
若赤白痢，不可曲分寒熱，止可分新舊而治之。譬如癰癤，始見赤血，次潰白膿，又豈為寒者哉？痢是熱傳大腸下廣腸，帶是熱傳小腸入脬經。二證皆可同濕熱治法。（張子和）
帶下由於任脈濕熱鬱甚，津液溢而為病。如以火鍊金，熱甚反兼水化，又如六月熱極，物反出液而濕潤，林木流津。故肝熱則出淚，心熱則出汗，脾熱則出涎，肺熱則出涕，腎熱則出唾，猶煎湯熱甚則沸溢。俗醫治帶，用辛熱藥，微者或令鬱結暫開，重者反加病劇，莫若以辛苦寒藥按法治之。（劉河間）
帶下者，營衛滯氣所成也。皆因喜怒憂思，產育房勞，傷其營衛，或挾有濕熱，使濁氣滲入膀胱，故穢白之物，如涕下流，面色無光，腰腿痠痛，精神短少。世俗徒知虛寒，不知濕熱，反用溫補，偏助心火，心火既盛，陰血漸爍。譬之豬膏，烹之則融，冷之則凝。濕淫不清，則為白帶。
若熱氣熏蒸，則為腥腐之氣。法當清上實下，理脾養血，而濕熱自解。（羅赤誠）
帶下者，由濕痰流注於帶脈而下濁液，故曰帶下。婦女多有之。赤者屬熱，兼虛兼火治之；白者屬濕，兼虛兼痰治之。年久不止，補脾腎兼升提治之。大抵瘦人多火，肥人多痰，最要分辨。白帶、白濁、白淫三種，三者相似，而迥然各別。白帶者，時常流出清冷稠黏，此下元虛損也；白濁者，隨小便而來，渾濁如泔，此胃中濁氣滲入膀胱也；白淫者，常在小便之後，來亦不多，此男精不攝，滑而自出也。（《臨證指南》）
帶由精竅而出，如男子夢遺之相同。而淫濁則在溺竅，乃濕熱由膀胱而下，不可不辨。○淫濁與帶下之不同者，蓋白帶出於胞宮，精之餘也；淫濁出於膀胱，水之濁也。雖膀胱與腎為表裡，故帶濁之源，無非皆出於陰分。然帶由脾腎之虛滑者多，淫濁由膀胱之濕熱者多。此其所以有辨也。（張景岳）
白話文：
帶下
經義
如果任脈發生病變，男子會出現七種疝氣，女子則會出現帶下病和腹部腫塊。
論證
有婦女年約五十歲，出現腹瀉，持續數十天不止，之後出現發熱、小腹部緊迫感、腹脹、手掌心煩熱、嘴唇乾燥等症狀，這是為什麼呢？醫生說，這是屬於帶下病的範疇。為什麼這麼說呢？因為她曾經有過半產（流產），導致瘀血停留在小腹部沒有清除。又如何得知呢？因為她出現嘴唇乾燥的症狀，所以可以推斷。治療應以溫經湯為主。
說明：這裡提到的腹瀉的「利」字，應為「血」字，文義才會通順，應該修改。
帶下病有五種，多是因為月經來潮或生產後，風邪侵入子宮，傳到臟腑所導致的。如果損傷厥陰肝經，分泌物顏色像青泥；如果損傷少陰心經，分泌物顏色像紅色的水液；如果損傷太陰肺經，分泌物形狀像白色鼻涕；如果損傷太陰脾經，分泌物顏色像黃色的爛瓜；如果損傷少陰腎經，分泌物顏色像黑色的瘀血。
衝脈、任脈、督脈這三條經脈，雖然都起源於同一處，但走向不同，就像一個源頭分成三個岔路，它們都聯繫於帶脈，匯集於會陰部，沿著陰器，經過尿道口上方。因為其他經脈的熱邪遺留在帶脈之間，導致熱邪鬱積，血瘀不流通，於是從金的特性化生出白色分泌物，隨著小便排出，這就是白帶。多數不會疼痛，或者會有疼痛的狀況。《經文》說：小腹感到不舒服的熱痛，排出白色液體，這種不舒服的熱痛，是因為鬱積不暢造成的。這種疾病並非源於帶脈本身，而是因為其他經脈的鬱結而產生。
如果出現紅色的或白色的痢疾，不能簡單地用寒熱來區分，而是要根據病症是新發還是舊疾來治療。這就像癰瘡癤腫，最初是出現紅色血水，之後潰破流出白色膿液，難道能說是寒症嗎？痢疾是因為熱邪傳入大腸，帶下病則是熱邪傳入小腸進入膀胱經。這兩種病症都可以用治療濕熱的方法來處理。
帶下病是由於任脈的濕熱鬱積過重，導致津液溢出而形成的疾病。就像用火煉金，熱到極致反而會轉化成水一樣，又像六月酷暑，萬物反而會流出液體變得濕潤，樹木也會流出汁液。所以，肝臟有熱會流淚，心臟有熱會流汗，脾臟有熱會流口水，肺臟有熱會流鼻涕，腎臟有熱會流唾液，這就像煎湯時火太大了就會沸騰溢出一樣。現在的庸醫治療帶下病，使用辛溫燥熱的藥物，輕微的或許能讓鬱結暫時打開，但嚴重的反而會加重病情。不如使用辛苦寒涼的藥物按照正確的方法來治療。
帶下病，是因為身體的營衛之氣運行不暢所造成的。多是因為情緒波動過大，或因生育、性生活過於頻繁而損傷了營衛之氣，或者同時挾帶有濕熱，使得濁氣滲入膀胱，所以才會有穢濁白色的分泌物，像鼻涕一樣流出來，臉色不好看，腰腿痠痛，精神萎靡。世俗的人只知道是虛寒，卻不知道是濕熱，反而使用溫補的藥物，反而助長了心火，心火旺盛，陰血就會慢慢被耗損。這就像豬油，加熱後會融化，冷卻後又會凝固一樣。濕邪過盛不清，就會形成白帶。
如果熱氣薰蒸，就會有腥臭的味道。治療方法應該清上焦之熱，實下焦之虛，調理脾胃，滋養氣血，這樣濕熱自然就會解除。
帶下病是由於濕痰流注於帶脈，導致濁液下流，所以稱為帶下。婦女常常會有這種情況。紅色帶下屬於熱，兼有虛證和火證，要同時治療；白色帶下屬於濕，兼有虛證和痰證，要同時治療。如果病程長久不止，則要補益脾腎，兼以升提的方法來治療。一般來說，瘦的人多有火，胖的人多有痰，一定要仔細辨別。白帶、白濁、白淫這三種情況，看起來相似，但實際上各有不同。白帶是經常流出清冷黏稠的分泌物，這是下元虛損的表現；白濁是隨著小便排出，渾濁像淘米水一樣，這是胃中濁氣滲入膀胱的表現；白淫是常在小便之後，分泌物不多，這是男性的精液不能收攝，滑脫自出的表現。
帶下是從精竅流出的，就像男子遺精一樣。而淫濁則是在尿道口，是因為濕熱從膀胱往下流，這點必須分清楚。淫濁和帶下的不同之處在於，白帶是從子宮流出的，是精液殘留；淫濁是從膀胱流出的，是水液混濁。雖然膀胱和腎臟是互為表裡的關係，所以帶下和淫濁的源頭，都來自陰分。然而帶下多是因為脾腎虛弱滑脫造成的，淫濁多是因為膀胱濕熱造成的。這就是它們之間的區別。