《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (6)
卷十三·女科原旨 (6)
1. 月經
室女經閉，非先天稟弱，血氣未充，即是欲男子不得，所願不遂，思慮傷心，抑鬱傷肝，以致月閉成病。故凡寡婦、女尼，犯經閉者，與此同法。○經閉有寒熱。《金匱》主於風冷積寒，東垣、潔古主於火熱實結，是皆指有餘之病也。但寒、熱二證，宜分內傷、外感處治。
如心火不降，而三焦熱結，是血衰火旺，陰不配陽，故心氣不通，熱結三焦，而經閉不行，當益陰滋水，以培化源。如積冷血寒，凝結胞門，而血泣不下，是風冷客邪，乘虛襲入，宜溫經散寒，導血下行，後用養營之劑為當。（蕭慎齋）
人生以血氣為本，人病未有不先傷氣血者。若室女童男，積想過度，多致勞損。男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮，則心傷而血竭。且心病則不能養脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發嗽；腎水絕則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒。不可用青蒿、虻蟲等涼血行血，宜柏子仁丸、澤蘭湯，益陰血以制虛火也。（寇宗奭）
夫經水，陰血也，屬沖、任二脈。其為患，有因脾胃虛，不能生血而不行者，調而補之；有因郁傷脾，血耗而不行者，解而補之；有因胃火，血灼而不行者，清而補之；有因勞傷，心血少而不行者，靜而補之；有因怒傷肝，血澀而不行者，和而補之。有因腎水虧，不能生血而閉者，補脾肺；有因肺氣虛，不能行血而閉者，補脾胃。（薛立齋）
辨血色
凡血色有辨，固可以察虛實，亦可以察寒熱。若色濃而多者，血之盛也；色淡而少者，血之衰也。此固大概之易知也。至於紫黑之辨，有如冰炭，而人多不解，但見紫色，不分虛實，便謂熱甚。不知紫赤鮮紅，濃而成片者，是皆新血妄行，多由熱也；若紫而兼黑，或散或薄，沉黑色敗者，多以真氣內損，必屬虛寒。或如屋漏水，或如腐敗之宿血，是皆紫黑之變象也。
此肝脾大損，陽氣大陷，當用甘溫，如理陰煎、理中湯、歸脾湯、補中湯之類，則陷者舉，脫者固，元氣漸復，病無不愈。若盡以紫色作熱證，則無不隨藥而斃矣。（張景岳）
天癸過期
婦人天癸過期，而經猶行者，其故有三：一主於有餘，一主於邪傷，一主於敗血。敗血即屬崩漏，當以稟賦強弱參之。（蕭慎齊）
婦人年過五十而經行不止者，作敗血論。（李時珍）
婦人四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔，經期不至者，此際最宜防察。若果氣血和平，素無他疾，此固漸止而然，無足慮也。若素多憂鬱不調之患，而見此過期阻隔，便有崩決之兆。若隔之淺者，其崩尚輕；隔之久者，其崩必甚。當預服藥調之，否則患滋大也。（張景岳）
脈候
凡血氣壯盛，經絡遏閉，其脈滑實。外風冷傷，經絡凝澀，其脈浮澀。形體憔悴，經絡涸竭，其脈虛弱。（楊仁齋）
白話文：
月經
年輕女子月經閉止，如果不是先天體質虛弱，氣血不足，就是因為想得到男子卻不能如願，思慮過度傷心，心情鬱悶傷肝，導致月經閉止成病。所以像是寡婦、尼姑，如果發生月經閉止，也與這種情況類似。月經閉止有寒症和熱症。《金匱要略》認為是風寒積聚導致，而李東垣、張潔古則認為是火熱積聚所致，這些都指的是身體多餘造成的病症。但是寒症和熱症，應該區分內傷還是外感來治療。
如果心火無法降下，三焦熱結，這是因為血虛火旺，陰陽失調，所以心氣不通，熱結在三焦，導致月經閉止，這時應該滋陰生水，來培養身體的能量來源。如果因為積寒導致血寒，凝結在子宮門口，使血液無法排出，這是因為風寒侵入身體虛弱之處，應該溫經散寒，引導血液下行，之後再使用滋養身體的藥物來調理。（蕭慎齋）
人生以血氣為根本，人得病沒有不先傷氣血的。如果年輕男女，思慮過度，大多會導致身體勞損。男子會精神萎靡，女子則會先出現月經閉止。這是因為憂愁思慮會損傷心臟，導致血液枯竭。而且心臟有病就不能滋養脾臟，所以會沒有食慾；脾虛則會影響肺，所以會咳嗽；腎水不足則會使肝木失養，四肢乾枯萎縮，所以容易發怒。不能使用青蒿、虻蟲等涼血活血的藥物，應該使用柏子仁丸、澤蘭湯，滋養陰血來抑制虛火。（寇宗奭）
月經是陰血，歸屬於衝脈和任脈。月經病的成因，有的是因為脾胃虛弱，不能產生血液導致月經不來，應該調理和補養；有的是因為憂鬱傷脾，耗損血液導致月經不來，應該疏解和補養；有的是因為胃火旺盛，灼傷血液導致月經不來，應該清熱和補養；有的是因為勞累過度，心血不足導致月經不來，應該靜養和補養；有的是因為發怒傷肝，導致血液運行不暢而月經不來，應該調和和補養。有的是因為腎水虧虛，不能產生血液導致月經閉止，應該補養脾肺；有的是因為肺氣虛弱，不能運行血液導致月經閉止，應該補養脾胃。（薛立齋）
辨別血色
觀察血色，固然可以了解虛實，也可以了解寒熱。如果血色濃稠量多，代表血液充足；血色淡薄量少，代表血液衰竭。這是一般容易了解的。至於紫色和黑色的區別，差異很大，但是很多人不了解，看到紫色就認為是熱症。其實紫紅色鮮豔，濃稠成片的，是新鮮血液妄行，多是因為熱症；如果紫中帶黑，或者分散稀薄，顏色像沉黑色腐敗的，大多是因為真氣內損，一定是屬於虛寒。或者像屋漏的水，或者像腐敗的舊血，這些都是紫黑色的變異現象。
這是因為肝脾大傷，陽氣大虛，應該使用甘溫的藥物，像是理陰煎、理中湯、歸脾湯、補中湯之類，這樣才能使下陷的陽氣升舉，使脫散的陽氣固住，元氣逐漸恢復，疾病自然會好。如果一看到紫色就當作熱症來治療，一定會因為用藥錯誤而死亡。（張景岳）
天癸過期
婦女到了天癸應該停止的時候，月經卻仍然來潮，原因有三種：一種是身體有餘，一種是邪氣侵襲，一種是敗血。敗血就屬於崩漏，應該根據體質強弱來判斷。（蕭慎齊）
婦女年過五十歲，月經仍然沒有停止，應該當作敗血來論斷。（李時珍）
婦女四十歲以後，月經將要停止的年紀，大多會逐漸出現月經不規律、月經不來的狀況，這時候最應該注意觀察。如果氣血平和，平素沒有其他疾病，這是正常的月經停止現象，不用擔心。如果平素多有憂鬱不調的毛病，而出現月經不來的狀況，就有可能發生崩漏。如果月經間隔時間不長，崩漏的情況還算輕微；如果月經間隔時間很長，崩漏的情況一定會很嚴重。應該預先服藥調理，否則疾病會越來越嚴重。（張景岳）
脈象
凡是血氣旺盛，經絡阻塞，脈象會滑而有力。如果外感風寒，經絡凝滯，脈象會浮而澀。如果身體瘦弱，經絡枯竭，脈象會虛弱無力。（楊仁齋）