《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (5)
卷十三·女科原旨 (5)
1. 月經
經期不通
婦人經水不利下，抵當湯主之。○婦人經水閉不利，臟堅癖不止，中有乾血，下白物，礬石丸主之。（《金匱》）
婦人經水不利下，言經行不通利快暢下也。乃婦人恆有之病，不過活瘀導氣，調和衝任，足以愈之。今曰抵當湯主之。夫抵當重劑，文內並無少腹結痛、大便黑、小便利、發狂、善忘、寒熱等證，恐藥重病輕，必有殘缺錯簡，讀者審之。○臟，陰內也，不止不去也。經水閉而不通，瘀宿血也。
陰中堅塊不去，血乾凝也。下白物，化血成帶也。用礬石丸坐藥治之。此方治下白物，若從濕化者可也，恐未能攻堅癖、乾血也。（《醫宗金鑑》）
婦人經閉不行，有因脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，以致經水斷絕者；有因勞心過度，心火上行，不得下通胞脈，是以月事不來者；有因中消，胃熱善飢，肌肉消瘦，津液不升，血海枯竭，名曰血枯經絕者；有因冷客胞門，血寒凝泣而不下者；有因軀肥，脂滿痰多，佔住血海地位，閉塞而不行者；有因挾寒挾熱，而汙血凝滯不行者；有因食與濕痰，填塞太陰，而經閉作痛者。寒、熱、虛、實，迥然不同，總不能遁乎脈之遲、數、有力、無力間也。
○血枯經閉者，指腸胃血少枯燥而言，故東垣分三焦論治。蓋上焦，心主血也，勞心過度，陰血隨耗，而無以藏之於肝，由是血海枯矣。中焦，胃為氣血之海，胃液不足，則穀氣不輸。夫血者，水穀之精氣，調和於五臟，灑陳於六腑者也。若化源既絕於中，經血自竭於下矣。
下焦，大腸主津，小腸主液，若二經津液不足，則二便尚然燥澀，何能經水運行不竭乎？明乎此，則以脈診而分上、中、下所因以調之，久則望其轉枯為澤，經自流通矣。（《馮氏錦囊》）
血枯之與血隔，本自不同。蓋隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也；枯竭者，因衝任之虧敗，源斷其流也。凡婦女病損至旬月半載之後，則未有不經閉者，正因陰竭，所以血枯。枯之為義，無血而然。欲其不枯，無如養營。欲以通之，無如充之。
但使雪消則春水自來，血盈則經脈自至。源泉混混，孰能阻之？奈何今之為治者，不論有滯、無滯，多兼開導，甚則專以通利為事，豈知血滯者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而復通之，則枯者愈枯，其與榨乾汁者何異？為不知"枯"字之義耳。（張景岳）
血滯、血枯，不越虛、熱、痰、氣四證而已。血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱。故滯者不宜過於宣通，通後又須養血益陰，使津血流通；血枯亦不可峻行補益，恐本主無力，而辛熱之劑反燥精血矣。（葉以濟）
婦人女子，經脈不行，有因脾胃損傷而致者，不可便認作經閉蓄血。輕用通經破血之藥，須審其脾胃何如。（王節齋）
白話文：
月經不通
女性月經不順暢，像是水流不下來，可以用抵當湯來治療。如果女性月經閉塞不通，體內有硬塊，而且很久都消不掉，裡面有乾掉的血塊，還會流出白色分泌物，這可以用礬石丸來治療。（《金匱》）
所謂月經不順暢，指的是月經來的時候不順利，流得不快也不暢通。這是女性常見的疾病，通常只要活血化瘀、疏通氣血、調理衝脈和任脈，就可以治好。但現在說要用抵當湯來治療，這個藥方藥性很強，但是原文中並沒有提到像是肚子痛、大便黑、小便順暢、發狂、健忘、忽冷忽熱等症狀，很可能是藥下太重而病又輕，一定是遺漏了或寫錯了，讀者要仔細辨別。身體裡面陰性的地方有硬塊，表示這個東西很久都沒消掉。月經閉塞不來，就是有瘀血積存。陰道裡面有硬塊消不掉，表示血已經乾枯凝結了。流出白色分泌物，是血化成了帶下。用礬石丸外敷治療這種白色分泌物，如果是由於濕氣引起的，或許有效，但恐怕很難攻破體內的硬塊和乾血。（《醫宗金鑑》）
婦女月經閉止不來，有的因為脾胃虛弱太久，身體很虛弱，氣血都衰退了，導致月經斷絕；有的因為過度勞累，心火往上跑，無法向下通到子宮的脈絡，所以月經不來；有的因為身體內部過熱，胃口很好容易餓，但肌肉卻消瘦，身體的水分無法上升，血海也乾枯了，這種情況稱為血枯經絕；有的因為寒氣入侵子宮，血遇寒凝結，所以經血下不來；有的因為身體肥胖，脂肪和痰太多，佔據了血海的位置，導致閉塞不通；有的因為夾雜寒氣或熱氣，導致污血凝結不通；有的因為飲食和濕痰，堵塞了太陰經，導致月經閉塞並且疼痛。寒、熱、虛、實的情況完全不同，總之都逃不過脈象的遲、數、有力、無力這些現象。
所謂血枯經閉，指的是腸胃的血量少而乾枯。所以李東垣將其分為上、中、下三焦來論治。上焦，心臟主管血液，過度勞累會消耗陰血，使得肝臟無法儲存血液，這樣血海就會枯竭。中焦，胃是氣血的海洋，胃液不足，穀物的精華就無法輸送到全身。血是水穀的精華，可以調和五臟，輸送到六腑。如果血的源頭在中焦斷絕了，那麼經血自然就會枯竭。下焦，大腸主管津液，小腸主管液體，如果這兩個經脈的津液不足，大小便都會變得乾燥難排，更別說讓經血順利運行了。明白這個道理後，就可以通過脈象來分辨病因在上、中、下哪一焦，然後再加以調理。久而久之，就能夠讓乾枯的身體變得滋潤，月經自然就會暢通。（《馮氏錦囊》）
血枯和血滯的本質不同。所謂血滯，指的是阻礙不通；血枯，指的是乾枯耗竭。阻礙不通，是因為邪氣阻礙了血的運行，導致血逆流；乾枯耗竭，是因為衝脈和任脈虛虧衰敗，血的源頭斷絕。凡是女性生病時間長達數月或半年以上，都會出現月經閉止，這是因為陰液耗竭，所以導致血枯。血枯的意思就是沒有血了。想要讓血不枯竭，最好就是滋養營血。想要讓血脈暢通，最好就是補足血量。就像雪融化後，春天自然就會有水，血足了，月經自然就會來。源源不斷的水流，誰能阻擋呢？但是現在的醫生，不管病人是不是有血瘀的情況，都喜歡用疏通的方法，甚至專門用通利的方法來治療。他們不知道，血滯可以疏通，血枯卻無法疏通。血已經枯竭了，再用通的方法，只會讓它更枯竭，就像把乾枯的東西再榨汁一樣。這是因為他們不懂“枯”字的意思。（張景岳）
血滯和血枯，都離不開虛、熱、痰、氣這四種原因。血滯也會有虛和熱的情況，血枯也會有虛和熱的情況。所以血滯不能過度疏通，疏通後還要滋養血液和陰液，讓津液和血液流通。血枯也不能過度峻補，因為身體可能虛弱無力，而辛熱的藥反而會讓精血更乾枯。（葉以濟）
婦女月經不來，有的因為脾胃受損引起的，不能馬上認為是月經閉塞有瘀血。不要輕易使用通經活血的藥，要先仔細檢查脾胃的情況。（王節齋）