《醫述》~ 卷十三·女科原旨 (3)
卷十三·女科原旨 (3)
1. 月經
脾氣化液而生血，即水入於經，其血乃生之意。此營出中焦也，故曰生化之源。脾統血者，脾氣化液入心而變為血。故雖心之所主，亦賴脾氣化生。此婦人經血不調，必審脾氣化生之源，而健脾為調經之要也。（武叔卿）
或問：論調經以滋水為主，不須補血，何也？曰：夭者，天一之真。癸者，壬癸之水。月者，水之精，以一月而盈，盈則昃。女人經水以時而下，故有子。不以時下，或過期，或不及，皆為病。所以必須調經，調經必須滋水為主。又問曰：同一紅色，非血而何？曰：人若有孕，則此水即以養胎，而不月矣。
生子，則此水即化為乳，亦不月矣。乳之色，白也，何謂血乎？論其至，則血亦水也，從乎火化而色赤；乳亦水也，從乎氣化而色白。況至七七而天癸絕，其所絕者，天癸水也；其流行之血，不見其枯涸，而仍行於經脈皮膚間也。故不須四物補血，必以六味滋水。滋水可兼補血，補血兼不得滋水，何也？蓋血乃後天飲食入胃，遊溢精氣而成。
若經水乃衝任所主。人身中有奇經八脈，衝任者奇經之二，為經脈之海，上為乳汁，下為月水。女人獨稟此水以為生生之原，與男子二八之精同氣，俱從天一之源而來。衝任起於胞中，男子藏精，女子系胞，其間又恃一點命門之火為之主宰。火旺則紅，火衰則淡，火太旺則紫，火太衰則白。
所以滋水更當養火。甚則乾涸不通者，雖曰火盛，實由水虛。亦不宜以苦寒降火，只宜補水，從天一之源以養之，使滿則溢，萬無有毒藥可通之理。此調經之法類如此。（趙養葵）
婦人屬陰，以血為本，而有乳哺月經之耗，是以血病者多。夫月經者，津液血脈所成。苟營衛調和，經候自然應期。苟氣血一忤，則或先或後，多寡不勻，或閉絕不行而百病生。必須分因而治：如真水虧敗，陽火內熾，血海枯竭，經絕不通者，宜補養陰血，則經自行；如寒客胞門子戶，血泣不通，為癥瘕之候者，宜散寒逐瘀，則經自行矣。但血乃氣之配，其升降、寒熱、虛實，一從乎氣。
是以氣熱則血熱而色紫；氣寒則血寒而色凝；氣升則血逆而上出；氣陷則血隨而下崩。此調經莫先於養血，養血莫先於調氣也。（汪石山）
婦人得陰柔之體，以血為本。陰血如水之行地，陽氣若風之旋天。故風行則動，陽暢則血調。此自然之理也。考古方耗氣以調經，殊失其本。夫太衝者，氣也。任脈者，血也。氣升則升，氣降則降，血隨氣行。若獨耗其氣，血無所施，正氣既虛，邪氣必勝，而百病生焉。經安調乎？況心生血，脾統血，養其心則血生，實其脾則血足。
氣勝則血行，安可獨耗其氣？此調經之至論也。（羅赤誠）
女科首重調經。經，常也。如潮之有信，如月之盈虧，不愆其期，故曰經水，又曰月信。《內經》云：太衝脈盛，月事以時下。景岳云：沖為五臟六腑之海，臟腑之血，皆歸衝脈。可見衝脈為月經之本也。然血氣之化，由於水穀，水穀盛則血氣亦盛，水穀衰則血氣亦衰。可見衝脈之血，又總由陽明水穀所化，而陽明胃氣，又為衝脈之本也。
白話文：
脾臟將體內的精微物質轉化成液體，這些液體進入經脈，就會產生血液。這就像水進入經脈，血液就因此產生。這表示營養物質出自中焦，所以說脾是生成氣血的源頭。脾統管血液，是指脾將液體轉化後，進入心臟，再變成血液。因此，雖然心臟主導血液運行，但血液的產生也依賴脾臟的功能。女性月經不調，一定要檢查脾臟轉化氣血的功能是否正常，健脾是調理月經的關鍵。（武叔卿）
有人問：說調理月經主要以滋養水分為主，不需要補血，是什麼道理？我回答：夭，指的是天一的真元之氣。癸，指的是壬癸水。月，是水之精華，一個月會圓滿，圓滿後又會虧缺。女性月經會按時來潮，因此才能生育。如果不按時來潮，或提前或延後，都是病。所以必須調理月經，而調理月經必須以滋養水分為主。又有人問：同樣是紅色的，難道不是血嗎？我說：人如果懷孕，這些水液就會用來養育胎兒，就不會再來月經了。
如果生了孩子，這些水液又會轉化為乳汁，也不會再來月經了。乳汁的顏色是白色的，怎麼能說是血呢？從本質上來說，血也是水，因為火的溫煦作用而變成紅色；乳汁也是水，因為氣的轉化作用而變成白色。況且到了四十九歲，天癸之水就會耗盡，但是身體內流動的血液，並沒有因此枯竭，仍然在經脈皮膚間運行。所以不需要用四物湯來補血，必須用六味地黃丸來滋養水分。滋養水分可以兼顧補血，而補血卻不能兼顧滋養水分，為什麼呢？因為血液是後天飲食進入胃部，經過消化吸收轉化成的精微物質所形成的。
而月經是衝脈和任脈所主管的。人體有奇經八脈，衝脈和任脈是其中的兩條，它們是經脈的海洋，向上變成乳汁，向下變成月經。女性獨有此水來作為生命之源，與男性十六歲的精氣同源，都來自天一之氣。衝脈和任脈都起源於子宮，男性藏精，女性繫胞，它們之間又依賴一點命門之火來主宰。火旺則經血顏色紅，火衰則經血顏色淡，火太旺則經血顏色紫，火太衰則經血顏色白。
所以滋養水分更應當溫養命門之火。甚至有乾涸不通的情況，雖然說是火盛，實際上是由於水分不足。也不適合用苦寒的藥物來降火，只適合補水，從天一之氣的源頭來滋養，讓水分充足，自然就會溢出來，絕對沒有用毒藥可以疏通的道理。調理月經的方法大概就是這樣。（趙養葵）
女性屬陰，以血為根本，加上哺乳和月經的消耗，所以血病很多。月經是由津液和血液形成的。如果營衛調和，月經自然會按時來潮。如果氣血不和，就會提前或延後，量多或量少不均勻，或閉經不行，導致百病叢生。必須根據不同的原因來治療：如果是真陰虧虛，陽火內盛，導致血海枯竭，月經停止不來，應該補養陰血，月經自然會恢復；如果是寒邪侵犯子宮，導致血液凝滯不通，出現癥瘕等症狀，應該散寒祛瘀，月經自然會恢復。但是血液是氣的附屬，它的升降、寒熱、虛實，都跟隨氣的變化而變化。
所以氣熱則血熱而顏色紫，氣寒則血寒而凝滯，氣升則血逆而向上，氣陷則血隨之而崩漏。所以調理月經最重要的是養血，而養血最重要的是調氣。（汪石山）
女性體質屬陰，以血為根本。陰血就像水在地上流動，陽氣就像風在天上旋轉。所以風動則水動，陽氣暢達則血脈調和。這是自然之理。考究古方中耗氣來調理月經，實在是失去了根本。太衝脈是氣，任脈是血。氣升則血升，氣降則血降，血隨氣而行。如果單獨消耗氣，血就沒有動力，正氣虛弱，邪氣必定會趁虛而入，導致百病叢生。月經怎麼能調好呢？況且心臟產生血液，脾臟統管血液，養護心臟則血液產生，充實脾臟則血液充足。
氣盛則血行，怎麼可以單獨消耗氣呢？這才是調理月經的至理名言。（羅赤誠）
婦科首先重視調理月經。經，代表常規、規律。就像潮汐有信，月亮有盈虧一樣，不超過其規定的時間，所以叫做經水，又叫做月信。《內經》說：太衝脈盛，月經就會按時來潮。張景岳說：衝脈是五臟六腑之海，臟腑的血液都歸屬於衝脈。可見衝脈是月經的根本。然而氣血的產生，是由於水穀的消化吸收，水穀旺盛則氣血也旺盛，水穀衰弱則氣血也衰弱。可見衝脈中的血液，又都是由陽明胃氣消化水穀而來，而陽明胃氣，又是衝脈的根本。