《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (36)
卷十二·雜證匯參 (36)
1. 詐病
哲言
師持脈，病人欠者，無病也。○設令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，言此病大重，當須服吐下藥，針灸數十、百處乃愈。（張仲景）
病非人之所好，何有詐乎？蓋或以爭訟，或以鬥毆，或妻妾相妒，或名利相關，則人情詐偽出乎其間，使不有以燭之，則未有不為其欺者。其治之之法，亦為借其欺而反欺之，則真情自露而假病自瘳矣。此亦醫家所必不可少者。（張景岳）
選案
一友所狎之妓，忽僕於地，吐沫肢冷，氣息如無。陡見其狀，殊為驚駭。因診氣口平和，脈不應證，意其脈和如此，何以證危如此？第以初未經識，猶不知其為詐也。沉思久之，復診如故，豁然省悟，豈即仲景之說乎？遂大聲曰：此病危矣！使非火攻，用如棗慄之艾，連灸眉心、人中、小腹，必不可活。但火灸尚遲，姑先與藥，使其能咽，咽後有聲則生，不灸亦可。
彼狡奴聞言，竊已驚怖，惟恐火艾著身，藥到即咽，少頃即哼出聲而徐起矣。○一相契蓄二妾，其一燕姬，有母隨之。二姬相競，其母助惡，撒賴，遂厥若死，令婢抱坐，自暮及旦，絕無蘇意。延予入室，見其肉厚色黑，面青目瞑，手撒息微，脈伏若脫，亦意其真危也。斯時欲加溫補，慮其逆氣未散；欲加開導，慮其脈之似絕。
躊躇未決，乃復請診，則十指交叉抱腹，因疑前番撒手，今既能叉，豈他人之所為乎？及著手再診，似有相嫌之意，拽之不動，此更可疑。因出其不意卒猛一扯，頓脫有聲，力強且勁，由是疑釋，謂其將死之人，豈猶力有如此？思其脈伏，或肉厚氣滯，北人稟賦多有之；或兩腋夾緊，奸人狡詐亦有之。若面青息微，則怒氣使然。
識見既定，因聲言其危，使聞灸法以恐勝之，投藥到咽即活。次日，友詢餘日昨藥果何元妙？予曰：所秘在言，不過借藥為名耳。可見人情難測，使非再診而再察之，幾為所誑矣。○一戚子為人所毆，臥病旬日，吐血盈盆，喧傳人命。醫見危劇，束手防累。予後往視，察色無窘苦之意；診脈皆和緩如常，始疑繼悟，潛語之曰：他可欺耶，予亦可欺耶？此爾血耶，抑家禽血耶？其人愕然，遂為調和而散。○一婦妒妾，病劇僵厥，咬牙瞪目，夫驚無措。
脈非其病，遂用前法治愈。不但為人造福，且可防人之欺，紀資倉卒之用。（《景岳全書》）
白話文：
[詐病]
張仲景說，當醫生正在把脈時，如果病人打哈欠，那表示他其實沒有生病。假如病人面向牆躺着，聽到醫生來了也不驚訝起身看過來，如果這樣說了三次還是沒有任何反應，而且在診脈時還吞口水，這都是假裝生病的跡象。即使脈象正常，他說自己的病情很嚴重，必須要服用催吐或瀉下的藥，或者要鍼灸數十乃至上百處才能痊癒。
張景嶽認爲，人生病並非出於自願，怎麼會有人裝病呢？然而，有的因爲訴訟爭執，有的因爲鬥毆，有的因爲妻妾間的嫉妒，有的因爲名利相關，人性中的欺詐就會在這種情況下顯現。如果沒有洞察力，就很容易被欺騙。治療方法也是利用他們的欺騙反過來欺騙他們，這樣真實的病情就會顯露出來，假裝的病也會自行消失。這是醫生必須掌握的一種技能。
張景嶽舉了一個例子，一個朋友的妓女突然倒在地上，口吐白沫，四肢冰冷，呼吸幾乎停止，看到這樣的狀況讓人非常震驚。然而，診斷後發現她的脈象平和，並沒有病狀，他開始疑惑，爲什麼脈象如此正常，症狀卻如此嚴重？他初次遇到這種情況，不知道這是假裝的。思考良久，再次診斷，情況依舊，他突然醒悟，這難道就是張仲景所說的情況嗎？於是大聲說：“這個病很危險！如果不採用火攻，比如用棗慄大小的艾條連續灸眉心、人中、小腹，她不可能活下去。但是火灸太慢，先給她吃藥，如果她能吞下去，吞下後有聲音就表示有救了，不灸也沒問題。”
那個狡猾的女子聽到這話，已經嚇壞了，生怕艾灸燒到自己，藥一到就立刻吞下，過了一會兒，她哼了一聲，慢慢地站了起來。
又有一個朋友有兩個妾，其中一個來自燕地，她的母親跟着她。兩個妾互相競爭，那位母親幫助惡作劇，裝死，讓婢女抱着她從傍晚到天亮，完全沒有甦醒的跡象。我被請進房間，看到她皮膚厚實，臉色黝黑，面色青白，眼睛緊閉，手撒開，呼吸微弱，脈象沉伏，似乎快要斷氣，我起初以爲她真的病得很重。這時我想用溫補療法，但擔心她的逆氣還沒有散去；我想用開導的方法，但又擔心她的脈象像是斷絕了。
猶豫不決，我又請她讓我再次診斷，卻發現她的手指交叉抱着腹部，我懷疑之前她撒手，現在既然能交叉，難道是別人做的？當我再次把手放在她身上時，她似乎有些牴觸，我用力拉她的手，但她不動，這更讓我覺得可疑。於是，我趁她不注意，猛地一拉，頓時傳來一聲響，力氣強而有力，由此我解除了疑慮，心想，一個快要死的人，怎麼可能還有這麼大的力氣？我認爲她的脈象沉伏，可能是因爲皮膚厚實，氣血滯留，北方人常常有這樣的體質；也可能是因爲兩腋夾得太緊，奸詐的人也會這樣做。至於面色青白，呼吸微弱，則是因爲憤怒所致。
既然確定了病情，我大聲說她病得很重，讓她聽到灸法，以此來嚇唬她，告訴她只要吃藥，吞下去就能活。第二天，朋友問我昨天的藥有什麼神奇的功效？我說：祕密在於言語，不過是借藥爲名罷了。可見人心難測，如果不是再次診斷並仔細觀察，我差點就被騙了。
還有一個親戚被人毆打，臥牀十多天，吐了一盆血，大家都說他快不行了。醫生看到病情危急，束手無策，怕惹上麻煩。後來我去探望，觀察他的臉色並沒有痛苦的樣子；診脈後發現他的脈象都平和緩和如常，我開始懷疑，然後明白過來，私下對他說：別人可以騙，但我也可以被騙嗎？這是你的血，還是家禽的血？那個人愣住了，於是我給他調養了一下，事情就這樣結束了。
一個婦人嫉妒小妾，病情嚴重，僵硬昏厥，咬牙瞪眼，丈夫驚慌失措。然而，她的脈象並不符合她的病情，於是我用同樣的方法治療，她就好了。這不僅是在幫助別人，還可以防止別人欺騙你，在緊急情況下可以派上用場。（《景嶽全書》）
2. 補遺
煎厥
陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。○少氣善怒者，陽氣不治，陽氣不治，則陽氣不得出。肝氣當治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。（《素問》）
煩勞，煩擾也。煩擾乎陽，則陽氣張大而火炎矣。火炎則水乾，故令精絕。是以遷延闢積至於夏月，內外皆熱，則火益熾而精益虧。孤陽厥逆，如煎如熬，故曰煎厥。○陽氣不治者，陽氣不舒也。肝氣當治而未得者，木性不得條達也。肝志怒，故善怒煎厥者，怒志煎熬厥逆也。（吳鶴皋）
薄厥
陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。（《素問》）
陽氣宜於沖和，不宜大怒。怒為肝志，肝者，藏血之臟，故怒則氣逆於肝，迫血上行，而菀積於胸中矣。搏，雷風相搏之搏，邪正摩蕩之名；厥，亦氣逆也。（吳鶴皋）
痤痱
汗出見濕，乃生痤痱。○勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。（《素問》）
汗方出，則元府開，濕留膚腠，甚者為痤，微者為痱。痤，癤也；痱，疹也。（《類經》）
大僂
陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。（《素問》）
開，謂皮腠發泄；闔，謂元府封密。開闔失宜，為寒所襲，則不能柔養乎筋。而筋拘急，形容僂俯矣。（吳鶴皋）
風消
二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消。（《素問》）
二陽者，足陽明胃經也。此病由心脾所發，正以女子有不得隱曲之事，郁之於心，故心不能生血，血不能養脾，始焉胃有所受，脾不能運化，繼則胃漸不納受矣，故知胃病發於心脾也。由是則水穀衰少，無以化精微之氣，而血脈遂枯，月事不能時下矣。血枯氣鬱而熱生，熱極則風生，而肌肉消爍，故謂之風消。（馬元臺）
隱曲
太陽之勝，凝慄且至，非時水冰，羽乃後化。痔瘧發，寒厥入胃，則內生心痛。陰中乃瘍，隱曲不利，互引陰股，筋肉拘苛，血脈凝泣，絡滿色變，或為血泄。○太陰在泉，客勝則足痿下重，便溲不時。濕客下焦，發而濡瀉，及為腫、隱曲之疾。主勝則寒氣逆滿，食欲不下，甚則為疝。
○腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利。○三陰三陽俱搏，心腹滿，發盡，不得隱曲，五日死。○二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。（《素問》）
不得隱曲，陽道病也。隱曲二字，本經見者凡五，皆指陽道為言，以類察之，可得其義。（《類經》）
心掣
一陽發病，少氣、善咳、善泄，其傳為心掣。（《素問》）
心掣，心引而動也。心不易受邪，在五行為火。膽與三焦之火既熾，則同氣相求，必歸於心，心引而動，名曰心掣。（吳鶴皋）
結陽
結陽者，腫四肢。（《素問》）
白話文：
補遺
煎厥
當人過度勞累時，體內的陽氣會過度擴張，導致精氣耗竭。如果在夏天又積熱，就會使人產生煎厥這種疾病。 這種病症的人會感到氣短易怒，這是因為體內的陽氣無法正常運行，無法向外發散。肝氣應該被疏理卻沒有得到疏理，所以會容易發怒。這種容易發怒的病症，就叫做煎厥。 過度勞累會擾動陽氣，使陽氣過度擴張而產生火熱。火熱會使體內的水分乾枯，導致精氣耗竭。這種情況如果持續到夏天，內外都會感到燥熱，火熱會更加旺盛，精氣也會更加虧損。這會導致陽氣虛弱而逆亂，身體會感到像被煎熬一般，所以稱為煎厥。陽氣無法正常運行，表示陽氣沒有疏通；肝氣應該被疏理卻沒有得到疏理，表示肝的疏泄功能失調。肝主怒，所以容易發怒。煎厥的發作，就是因怒火煎熬導致氣機逆亂。
薄厥
當人過度憤怒時，體內的氣會耗散，導致血液逆流到頭部，讓人產生薄厥這種疾病。 陽氣應該平和順暢，不應該因過度憤怒而受到擾動。憤怒是肝的情緒表現，而肝是儲藏血液的臟器。因此，憤怒會導致氣機上逆到肝臟，迫使血液向上運行，並積聚在胸中。這裡的「搏」，指像雷和風互相搏擊一樣，形容邪氣和正氣互相衝撞。而「厥」也是指氣機逆亂。
痤痱
當人流汗後又接觸到潮濕的環境，就容易產生痤瘡和痱子。或者當人勞動流汗後吹到風，寒邪會侵入皮膚，形成類似粉刺的東西，鬱積在皮膚內就會形成痤瘡。 當汗剛流出時，毛孔是打開的。如果濕氣停留在皮膚紋理中，嚴重的話會形成痤瘡，輕微的話則會形成痱子。痤瘡就是癤子，而痱子就是疹子。
大僂
陽氣的作用是：精氣充足可以滋養精神，柔和可以滋養筋骨。如果皮膚的開合功能失調，寒氣就會趁虛而入，導致身體產生大僂這種疾病。 「開」是指皮膚毛孔的發散，「闔」是指毛孔的閉合。如果開合功能失調，被寒氣侵襲，就無法柔和地滋養筋骨，導致筋骨拘急，身體彎腰駝背。
風消
足陽明胃經的疾病如果影響到心脾，使人有難以啟齒的心事，導致女子月經不來，這種情況會發展成風消這種疾病。 「二陽」指的是足陽明胃經。這種疾病是由心脾功能失調引起的，主要是因為女子有難以啟齒的事情，鬱結在心中，導致心無法產生血液，血液無法滋養脾臟。一開始是胃可以接受食物，但脾臟無法運化；後來胃逐漸不能接受食物。所以知道胃病是從心脾的問題引起的。因此，水穀精微之氣減少，無法化生精血，導致血脈枯竭，月經無法按時來。血枯氣鬱會產生熱，熱到極致就會生風，導致肌肉消瘦，所以稱為風消。
隱曲
太陽經氣過盛，會感到寒冷戰慄，即使不是寒冷季節，也會出現結冰的情況，而且冰會很難融化。出現痔瘡、瘧疾，或是寒邪侵入胃部，就會引起內心疼痛。陰部會長瘡瘍，導致陽道功能障礙，不利於排泄，還會牽引到陰股，使得肌肉拘急，血脈凝滯，絡脈充盈，顏色改變，甚至出現出血。 如果太陰經氣受到外邪侵襲，會導致腳部痿軟無力，感覺沉重，大小便失常。濕邪停留在下焦，會引起腹瀉或水腫，以及陰部疾病。如果太陰經氣過盛，會導致寒氣逆滿，食慾不振，嚴重時會出現疝氣。 腎的風邪症狀表現為多汗惡風，面部浮腫，背部疼痛不能站直，皮膚顏色晦暗，陰部功能障礙。如果三陰經和三陽經的邪氣同時搏動，會引起心腹脹滿，排泄困難，導致陽道功能障礙，五天後就會死亡。足陽明胃經的疾病如果影響到心脾，使人有難以啟齒的心事，也會導致女子月經不來。 這裡所說的「不得隱曲」，是指陽道的功能障礙。在《素問》中，「隱曲」二字共出現五次，都是指陽道功能方面的問題。從這些例子中，可以推斷出它的含義。
心掣
一陽經發病，會出現氣短、咳嗽、容易腹瀉的症狀，這種情況會發展成心掣這種疾病。 「心掣」指的是心臟牽引而動。心臟不容易受到邪氣侵襲，在五行中屬於火。如果膽和三焦的火氣過旺，就會同氣相求，聚集在心臟，導致心臟被牽引而動，這種情況叫做心掣。
結陽
「結陽」是指四肢腫脹。