《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (29)
卷十二·雜證匯參 (29)
1. 諸蟲
但使臟氣陽強。非惟蟲不能留，亦不能生也。予制有溫臟丸方最宜。（張景岳）
補編
蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。○蛔厥者，烏梅圓主之。（《金匱》）
吐蛔一證，內傷者有熱、有寒，有虛、有實，有風木所化，有濕熱所生，小兒患者最多，大人亦復不少。其證必兼心腹作痛，嘔酸痰水。治法：熱者清之；寒者溫之；虛者補之；風木所化者平之；濕熱所生者清利之，法固善矣。第物必先腐而後蟲生，果實熱為害，先暫治標，而後求本。
若虛熱為災，宜急治本，而決無標可求。否則蟲可殺，而人獨不可殺耶？又有時令吐蛔，始得之二、三日，壯熱如烙，口渴喜冷，舌苔黃厚而燥，厥冷不過肘膝，二便秘澀，其人強壯，脈洪大，或沉數有力者，乃邪在陽明，胃中熱甚，蛔不能容。治宜清熱逐邪，如麥冬、丹皮、貝母、黑豆、銀花、黃泥、黃連之屬，此治陽明實熱有餘之吐蛔也。
然亦有胃寒之人，時令二、三日，吐蛔，在胃而不在厥陰者，即投理中湯治之，勿泥胃熱而概用涼藥也。如至七、八日後，身體微熱，口不渴飲，舌苔雖黃厚而潤，厥冷過於肘膝，二便清利，其人體弱，或屬老幼，脈虛大，或細遲無力者，乃邪陷厥陰，胃中虛冷，蛔不能安。
治宜溫脾胃、補肝腎，如理中湯加人參、桂、附、丁香、烏梅；或八味湯加人參、枸、菟、耆、術，此治厥陰虛寒不足之吐蛔也。夫內傷吐蛔，責在脾而先責在腎；時令吐蛔，治在邪而先治在正。若不知此，而可謂之善醫乎？（《會心錄》）
蟲類雖多，其原皆由飲食停滯，濕熱鬱蒸，變化而成。凡面色萎黃，飲食不為肌膚，起伏作痛，聚散不定，痛止即能飲食者，皆有蟲積。或從嘔出，或從便出，治法當觀其微甚。若蟲勢驟急者，暫為攻逐，如黑醜、檳榔、大黃、胡粉、山稜、莪朮，蟲去則調其脾胃。緩者用酸苦泄熱燥濕，兼以相制相畏之品，如川連、胡連、蘆薈、苦楝、烏梅、川椒、雷丸、蕪荑、使君、榧肉，脾弱者兼運其脾，胃滯者兼消其滯。○吐蛔本屬肝胃之病，蓋因厥陰之邪上逆，蛔不能安，故從上而出也。
其因客邪為病而致吐蛔者，雖有瀉心湯、桂枝黃連湯、安胃丸等方，然皆不離乎仲景之烏梅丸法，以苦辛酸寒熱並用。至於幼稚有吐蛔、瀉蛔及諸蟲之證，治標則有殺蟲之方；治本則溫補脾胃，或佐清疳熱。前人各有成法，不必重贅。（《臨證指南》）
平時嗜酒，血入於酒，則為酒鱉；平時多氣，血凝於氣，則為氣鱉；虛勞痼冷，敗血雜痰，則為血鱉；搖頭掉尾，如蟲行止，上侵胃脘，食人脂膜；或附脅背；或隱胸腹。惟蕪荑炒煎服之，兼養胃益血理中，乃可殺之。若徒以雷丸、錫灰，不能去也。（《仁齋直指》）
白話文：
如果人體的臟腑陽氣強盛，不僅寄生蟲無法停留，也無法產生。我調配的溫臟丸最適合這種情況。（張景岳）
補編
蛔蟲引起的疾病，會讓人吐口水、心痛，發作時間不定，使用毒藥也無法停止，可以用甘草粉蜜湯來治療。蛔蟲引起的厥證，可以用烏梅丸來治療。（《金匱》）
吐蛔蟲這種病症，是由於內傷引起的，有熱性、寒性、虛證、實證等不同情況，也可能是風木或濕熱所導致。小孩患病最多，大人也常見。這種病症通常會伴隨心腹疼痛、嘔吐酸水痰液。治療方法：熱性的要清熱；寒性的要溫熱；虛證的要補虛；風木引起的要平熄風邪；濕熱引起的要清熱利濕。這些治療方法當然很好。但是，所有東西都是先腐敗才會生蟲，如果身體有熱邪，要先暫時治療表面症狀，然後再尋求根本原因。
如果是虛熱引起的疾病，應該趕快治療根本原因，而不用考慮表面症狀。否則，蟲可以殺死，難道人也可以殺死嗎？還有一些吐蛔蟲的情況，剛開始的兩三天，身體會像被烙鐵燙到一樣發高燒，口渴喜歡喝冷飲，舌苔又黃又厚又乾燥，手腳冰冷不會超過手肘和膝蓋，大小便不暢，患者身體強壯，脈搏洪大、沉數有力，這是邪氣在陽明經，胃中熱邪太盛，蛔蟲無法待在裡面引起的。治療應該清熱祛邪，使用麥冬、丹皮、貝母、黑豆、銀花、黃泥、黃連等藥物，這是治療陽明經實熱引起的吐蛔蟲。
但是，也有一些胃寒的人，突然出現兩三天吐蛔蟲的情況，病位在胃而不是厥陰經，應該直接使用理中湯來治療，不要只認為是胃熱而一概使用寒涼藥物。如果過了七八天後，身體只是稍微發熱，口不渴，舌苔雖然黃厚但卻濕潤，手腳冰冷超過手肘和膝蓋，大小便清利，患者身體虛弱，可能是老人或小孩，脈搏虛大或細弱無力，這是邪氣侵入厥陰經，胃中虛寒，蛔蟲無法安穩待在裡面引起的。
治療應該溫補脾胃、補肝腎，使用理中湯加人參、桂枝、附子、丁香、烏梅，或八味湯加人參、枸杞、菟絲子、黃耆、白朮等藥物，這是治療厥陰經虛寒引起的吐蛔蟲。內傷引起的吐蛔蟲，病根在脾，但要先考慮腎；因時令而發病的吐蛔蟲，治療要針對邪氣，但要先扶正。如果不知道這些道理，怎麼能稱得上是好醫生呢？（《會心錄》）
各種蟲雖然種類繁多，但它們的產生都是因為飲食停滯、濕熱積聚蒸騰變化而成的。如果一個人面色萎黃、吃下去的食物不能化成肌肉、腹部時常疼痛、疼痛部位不固定，痛過後又能正常吃飯，通常都是體內有蟲積。蟲可能會從口中吐出，也可能從大便排出，治療方法要根據病情輕重來決定。如果蟲的勢頭很猛，就先暫時驅蟲，使用黑醜、檳榔、大黃、胡粉、山稜、莪朮等藥物；等蟲驅除後，再調理脾胃。如果病情較輕，就用酸味苦味藥物來瀉熱燥濕，同時搭配一些互相制約、互相畏懼的藥物，如川連、胡連、蘆薈、苦楝、烏梅、川椒、雷丸、蕪荑、使君子、榧肉等，脾虛弱的要兼顧健脾，胃積滯的要兼顧消食。吐蛔蟲的病根在肝胃，這是由於厥陰經的邪氣上逆，導致蛔蟲無法安穩待在裡面，所以才從上面吐出來。
因為外感邪氣而導致吐蛔蟲的，雖然有瀉心湯、桂枝黃連湯、安胃丸等方劑，但這些方劑都不離張仲景的烏梅丸的用法，都是苦味、辛味、酸味、寒性、熱性藥物並用。至於幼兒出現吐蛔蟲、瀉蛔蟲以及各種寄生蟲的病症，治療表面症狀的有殺蟲的方劑；治療根本原因的則要溫補脾胃，或者佐以清解疳熱的藥物。前人都有成套的方法，不必在此重複贅述。（《臨證指南》）
如果平時喜歡喝酒，血液進入酒中就會形成酒鱉；平時容易生氣，血液凝結在氣中就會形成氣鱉；如果是虛勞體質、積寒不退，體內有敗血和痰液，就會形成血鱉。這種病會讓人搖頭擺尾，像蟲子在身體裡爬行一樣，向上侵犯胃部，啃食人的脂肪膜，有時附著在肋骨或背部，有時隱藏在胸腹。只有蕪荑炒過後煎服，同時兼顧養胃、補血、調理脾胃，才能夠殺滅這種蟲。如果只是單純使用雷丸、錫灰等藥物，是無法去除這種蟲的。（《仁齋直指》）