《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (26)
卷十二·雜證匯參 (26)
1. 肺痿肺癰
以其不渴，漫然不用生津之藥，任其肺日枯燥，醫之罪也。以其不渴，恣用燥熱之藥，勢必熇熇不救，罪加等也。○凡治肺痿，奄奄不振，故行峻法，大驅涎沫，圖速效，反速斃，醫之罪也。○凡治肺癰須與肺痿異治。肺癰為實，肺痿為虛；肺癰為陽實，肺痿為陰虛。陽實，始宜散邪，次宜下氣；陰虛，宜補胃津，兼潤肺燥。
若不辨而誤治，醫殺之也。（《醫門法律》）
脈候
脈數虛者為肺痿，數實為肺癰。（《金匱》）
肺癰初起，脈不宜數，潰後最忌短澀。脈緩滑，面白者生；脈弦急，面赤者死。（張石頑）
附肺脹
肺脹者，動則喘滿，氣急息重，左右不得眠者是也。若痰挾瘀血，阻礙氣機者，宜行血以流動乎氣，降火以清利其痰，用歸、芍、桃仁、枳殼、陳皮、栝蔞、竹瀝。若風寒鬱於肺中，不得發越，喘咳脹悶者，宜發汗以祛邪，利肺以順氣，用麻黃越婢加半夏湯。有停水不化，肺氣不得下降而脹者，其證水入即吐，宜四苓散加葶藶、桔梗、桑皮。
有腎虛水枯，肺金不得施化而脹者，其證乾咳煩冤，宜六味湯加麥冬、五味子。他如氣散而脹者，宜補氣；氣逆而脹者，宜降氣。又肺脹壅遏不得臥，喘急鼻煽者難治。（《證治匯補》）
附諸內癰
黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯對曰：診此者，當候胃脈。其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。（《素問》）
諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱為無膿。○腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。○腫癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，腹惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。
大黃牡丹湯主之。（《金匱》）
腹內之癰有數證。有肺癰、有肝癰、有胃脘癰、有小腸癰、有大腸癰、有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰，人猶易辨。余者，或以為痞結，或以為瘀血，或以為寒痰，或以為食積，醫藥雜投，及至成膿，治已無及。今先辨明其狀，凡痞結瘀血必有所因，且由漸而成。寒痰則痛止無定，又必另見痰證；食積則必有受傷之日，便通即散；惟內癰則痛有常所，而遷延益甚。《金匱》云：諸脈浮散，應當發熱，而反淅淅惡寒，若有痛處，當發其癰。
以手按其腫上，熱者有膿，不熱者無膿。此數句乃內癰之真諦也。又云：腸癰之為病，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，無熱是也。若肝癰則脅內隱痛，日久亦吐膿血。小腸癰與大腸癰相似，而部位略高。膀胱癰痛在少腹之下，近毛際，著皮即痛，小便亦艱而痛。
白話文：
肺痿肺癰
如果病人不覺得口渴，就隨便不使用滋潤生津的藥物，任由肺部一天天乾枯，這是醫生的過失。如果病人不覺得口渴，就擅自使用燥熱的藥物，勢必會導致病情更加嚴重而無法挽救，這是罪加一等。凡是治療肺痿，病人精神委靡不振，因此就使用猛烈的藥物，大量地驅除痰液，想求速效，反而會加速病人的死亡，這是醫生的過失。
凡是治療肺癰必須和肺痿的治療方法不同。肺癰是實證，肺痿是虛證；肺癰是陽氣實盛，肺痿是陰液虧虛。陽氣實盛，開始應當疏散邪氣，接著應當降氣；陰液虧虛，應當補養胃的津液，同時滋潤肺的乾燥。如果不能分辨清楚而錯誤治療，這就是醫生殺了人。
脈象
脈象虛而數的，是肺痿；脈象實而數的，是肺癰。肺癰初期，脈象不宜數，潰破之後最忌短澀。脈象緩和而滑利，臉色白皙的，病情比較好；脈象弦而急，臉色赤紅的，病情危重。
附：肺脹
肺脹的表現是，稍微活動就喘促胸悶，呼吸急促且費力，左右躺臥都不能入睡。如果痰液夾雜瘀血，阻礙了氣機的運行，應當活血化瘀以使氣機暢通，降火以清理痰液，可以使用當歸、芍藥、桃仁、枳殼、陳皮、瓜蔞、竹瀝等藥物。如果風寒鬱積在肺中，無法發散出去，導致喘咳胸悶，應當發汗以驅散邪氣，宣利肺氣以順暢氣機，可以使用麻黃越婢加半夏湯。如果體內有停滯的水液無法化解，導致肺氣無法下降而引起脹滿，其症狀是喝水就吐，應當使用四苓散加葶藶子、桔梗、桑白皮等藥物。
如果有腎虛導致水液枯竭，肺金無法正常運化而引起脹滿，其症狀是乾咳煩躁，應當使用六味地黃丸加麥冬、五味子等藥物。其他像氣散而引起的脹滿，應當補氣；氣逆而引起的脹滿，應當降氣。另外，肺脹嚴重到無法躺臥，喘急鼻翼煽動的，很難治療。
附：各種內癰
黃帝問：人患胃脘癰，應該如何診斷？岐伯回答：診斷這種病，應該觀察胃脈。胃脈應當是沉細的，沉細表示氣逆，氣逆則人迎脈會非常強盛，強盛表示有熱。人迎脈是胃脈，逆而且強盛，表示熱聚集在胃口而無法消散，所以胃脘會形成癰。
各種浮數的脈象，通常應該發熱，反而出現惡寒怕冷，如果身體有疼痛的部位，就可能是有癰。醫生說：各種癰腫，想知道是否有膿，可以用手按在腫脹的部位，如果感到發熱，就表示有膿；如果不熱，就表示沒有膿。腸癰這種病，身體皮膚會出現粗糙像魚鱗一樣，腹皮繃緊，按下去感覺柔軟，像腫脹的樣子，腹部沒有積塊，身體不發熱，脈象數，這表示腸內有癰膿，可以用薏苡附子敗醬散來治療。
癰腫的病症，表現為少腹腫脹痞滿，按壓時像淋病一樣疼痛，小便正常，時常發熱，自己會出汗，腹部怕冷，脈象遲而緊，表示膿尚未形成，可以攻下，應該會有血流出。如果脈象洪數，表示膿已經形成，不可攻下，可以用大黃牡丹湯來治療。
腹內出現癰腫有多種情況，有肺癰、肝癰、胃脘癰、小腸癰、大腸癰、膀胱癰。只有肺癰會咳吐腥臭的痰液，比較容易辨別。其他的癰，有的會被誤認為是痞塊，有的被誤認為是瘀血，有的被誤認為是寒痰，有的被誤認為是食積，胡亂用藥，等到膿已形成，治療已經來不及了。現在先說明這些病症的表現，凡是痞塊瘀血，必定有其形成的原因，而且是逐漸發展形成的；寒痰則疼痛的位置不固定，而且必定有其他的痰證表現；食積則必定有飲食受傷的日子，排便通暢就會散去；只有內癰疼痛的位置固定，而且會越來越嚴重。《金匱要略》說：各種脈象浮散，通常應該發熱，反而出現惡寒怕冷，如果身體有疼痛的部位，就可能是有癰。用手按在腫脹的部位，如果感到發熱，就表示有膿；如果不熱，就表示沒有膿。這幾句話是診斷內癰的真諦。《金匱要略》又說：腸癰這種病，身體皮膚會出現粗糙像魚鱗一樣，腹皮繃緊，按下去感覺柔軟，像腫脹的樣子，腹部沒有積塊，身體不發熱。肝癰則胸脅內會有隱痛，時間久了也會吐出膿血。小腸癰和大腸癰相似，只是部位略高。膀胱癰疼痛在少腹下方，靠近毛髮邊緣，皮膚碰到就會痛，小便也會困難而且疼痛。