《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (25)
卷十二·雜證匯參 (25)
1. 肺痿肺癰
醫家不知益肺之虛，救肺之燥，生肺之液，反恣投燥熱之藥，其能堪此虛虛之禍乎？（《會心錄》）
人身之氣稟命於肺，肺氣清肅則周身之氣，莫不服從而順行；肺氣壅濁則周身之氣，易致橫逆而犯上。肺癰者，肺氣壅而不通也；肺痿者，肺氣萎而不振也。才見久咳上氣，先須防此兩證。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。
所結之形日長，則肺日脹，而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證屬表、屬裡，積力開提攻下，無不愈者。奈何醫學無傳，但知見咳治咳，冀以解熱潤燥，迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救。《金匱》治法最精，用力全在未成膿之先。
今人施於既成膿之後，其有濟乎？肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之。蓋肺金之生水，精華四布者，全籍胃土津液之富，上供罔缺。醫者不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊；或腸枯便秘，強利以求其快，只此上供之津液，坐耗歧途。
於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日乾，咳痰難於上出，行動數武，氣即喘鳴，衝擊連聲，痰始一應。《金匱》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，難解其精意。大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅。肺癰屬有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬無形之氣，氣傷宜徐理。
肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。○再論肺痿、肺癰之病，皆燥病也。肺稟清肅之令，乃金寒水冷之臟。火熱熏灼，久久失其清肅而變為燥，肺中生癰，其津液全裹其癰，不溢於口，故口中辟辟然乾燥。肺熱成痿，則津液之上供者，悉從燥熱化為涎沫濁唾。
證多不渴，較胃中津液盡傷，母病累子之痿，又大不同。只是津液之上輸者變為唾沫，肺不沾其惠澤耳。若夫痿病，津液不能滅火，反從火化，累年積歲，肺葉之間釀成一大火聚，以清涼投之，扞格不入矣。然雖扞格，固無害也，設以燥投之，以火濟火，其人有不坐斃者乎？半夏，燥藥也，投入肺中，轉增其患，自不待言。
但清涼既不能入，惟燥與燥相得，乃能入之，故用半夏之燥，入清涼生津藥中，則不但不燥，轉足開燥，其濁沫隨逆氣下趨，久久，津液之上輸者不結為涎沫，而肺得沾其漬潤，痿斯起矣。人但知半夏能燥津液，孰知善用之，即能驅所燥之津液乎？此精蘊也。○凡肺痿多不渴。
白話文：
醫生不了解肺虛的狀況，應該要滋養肺的虛損、解除肺的乾燥、產生肺部的津液，反而任意使用燥熱的藥物，這不是加重虛弱的危害嗎？
人體的氣息稟受於肺，肺氣清淨順暢，全身的氣息自然服從並順利運行；如果肺氣壅塞不清，全身的氣息就容易橫逆而犯上。肺癰是因為肺氣阻塞不通；肺痿則是因為肺氣衰弱而無力振作。如果看到病人長期咳嗽、呼吸困難，就必須先預防這兩種病症。肺癰是由於五臟積聚的火氣，加上胃中停滯的熱氣，一起向上侵犯肺部，肺受到火熱的薰烤灼傷，就會導致血液凝結，血凝結後就會被痰包裹，進而形成小膿腫。
膿腫逐漸增大，肺也會跟著脹大，連帶脅骨也高聳起來，甚至咳嗽頻繁，咳出的濃痰像膠水一樣黏稠，同時會發燒怕冷，尤其在傍晚時更加嚴重，臉色發紅、鼻子乾燥，胸部皮膚粗糙。如果一開始就能辨別脈象和症狀是屬於表證還是裡證，積極地使用開提、攻下的方法治療，沒有治不好的。可惜現在醫學沒有傳承，只知道見到咳嗽就治咳嗽，想用解熱潤燥的藥物治療，等到血變成膿，肺葉都腐爛壞死，大量吐出膿血時，才認識到這個病症，那時就已經是十死無救了。《金匱要略》的治療方法最精妙，用藥的重點在於膿還沒有形成之前。
現在的人把藥用在膿已經形成之後，怎麼可能有效呢？肺痿的形成並非一朝一夕，其寒熱症狀也並非只有一種，主要是因為胃中的津液不能輸送到肺部，肺失去了滋養，就會越來越乾燥，然後形成肺痿。因為肺屬金，能生水，使精華佈散全身，完全依靠胃土的津液充足，才能向上供應而沒有缺少。醫生不注意愛護，或者因為病人身體的毛孔本來就疏鬆，就隨意大量發汗；或者因為病人中氣本來就虛弱，就頻繁使用催吐來傾瀉；或者因為腸胃乾燥便秘，就強行使用瀉藥來求得一時的通暢，這樣都只會讓應該向上供應的津液，白白耗損在其他地方。
於是肺火越來越旺盛，肺熱越來越深，肺裡的小管也會越來越阻塞，咳嗽聲音逐漸變得微弱，胸部的脂肪膜越來越乾燥，咳出的痰也難以排出，稍微走幾步路，就會氣喘吁吁，呼吸時發出撞擊聲，痰液才能咳出來。《金匱要略》的治療方法，並非不明確，但因為和肺癰的治療方法混在一起，很難理解其中的精髓。總的來說，治療肺痿要緩慢地進行，產生胃的津液，滋潤肺部的乾燥，使逆氣下降，疏通積聚的痰液，停止咳出濃濁的唾液，補益真氣，使肺部的小管暢通，散發火熱，使肺恢復清肅。肺癰屬於有形的血瘀，血瘀結應該要迅速攻破；肺痿屬於無形的氣傷，氣虛應該要慢慢調理。
把屬於實證的肺癰，誤用治療虛證的肺痿方法，是為實證用實法；把屬於虛證的肺痿，誤用治療實證的肺癰方法，是為虛證用虛法。這就是辨證用藥的大概原則。再說肺痿、肺癰這兩種病，都是屬於乾燥的病症。肺的性質是清淨肅降，屬於金寒水冷的臟器。受到火熱的薰烤灼傷，久而久之就會失去清肅的本性而轉變成乾燥，肺裡產生癰，肺裡的津液完全被包裹在癰中，不會溢出口外，所以口中會感到乾燥。肺熱而形成肺痿，則應該向上供應的津液，都從乾燥的熱氣變成痰涎濁唾。
肺痿的症狀通常不會口渴，和胃中津液完全耗盡，導致母病連累到子的肺痿，又有很大的不同。肺痿只是應該向上輸送到肺的津液，轉變成唾沫，肺無法獲得滋潤而已。至於肺痿的病，津液不能撲滅火熱，反而會被火熱所消耗，經過長年累月的累積，肺葉之間就會形成一大團火熱，使用清涼的藥物來治療，也無法進入而產生阻礙。雖然產生阻礙，但沒有壞處，如果使用乾燥的藥物，等於是用火來助長火勢，病人豈有不立即死亡的道理？半夏，是燥性的藥物，投入肺部，只會加重病情，這是不需要多說的。
但是清涼的藥物既然無法進入，只有乾燥的藥物才能相容而進入，所以使用半夏的燥性，加入到清涼生津的藥物中，就不僅不會乾燥，反而足以開通乾燥，使濁沫隨著逆氣下降，久而久之，向上輸送到肺的津液就不會結成痰涎，而肺也能獲得滋潤，肺痿就會好轉。人們只知道半夏能使津液乾燥，卻不知道善於運用它，就能驅逐乾燥的津液。這就是其中精深的道理。凡是患有肺痿的人，多半都不會口渴。