《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (24)
卷十二·雜證匯參 (24)
1. 肺痿肺癰
脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。○《外臺》炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心下溫溫液液者。○《千金》生薑甘草湯，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。○《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯，治肺痿吐涎沫。○《外臺》桔梗白散，治咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者為肺癰。○《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
（《金匱》）
師為肺冷乾燥將致痿者，立甘草乾薑湯一方；為肺熱枯焦將致痿者，立麥門冬湯一方，皆預治肺痿之法也。師為有表邪而肺郁，恐成痿與癰者，立射干麻黃湯一法；為無外邪而氣上逆，恐成癰者，立皂莢丸一法；為有外邪而預理其肺者，立厚朴麻黃湯一法；有外邪而復有內熱者，立澤漆湯一法，皆預治肺氣不令成痿癰之意也。
又為有外邪而肺脹，急立越婢加半夏湯一法；有外邪而復有內熱，肺脹煩燥者，立小青龍加石膏湯一法，亦皆預治肺氣不令成癰痿之意也。治者能選擇比屬而用之，又何患之可成乎？及肺癰已成，用葶藶大棗瀉肺湯；久久吐膿如米粥，用桔梗湯，皆不得已之婆心也，然已晚矣。
觀此，知無病不宜預圖，況在肺臟元氣性命之最關重要者乎？慎勿失之東隅而來桑榆之悔也。（魏荔彤）
肺為五臟之華蓋，位高質清，內主乎氣，中主乎音，外司皮毛。人生血氣充足於內，水火互藏其根，斯嬌臟無畏火之炎，金水有相生之用，肺氣安得受克而萎弱不振者乎？無如先天稟虧，復又房勞不慎，戕賊真元，根本搖動，致腎水虧而相火熾，上熏肺金。金被火刑，觀其證，則咳嗽失血矣；寒熱往來矣；盜汗側眠矣；音啞咽痛矣；上嘔下泄矣。
切其脈，或浮大空數；或弦細澀數。病勢至此，形體消削，咯吐瘀膿，色如桃花，或如米粥，此病劇而變肺痿，為百死一生之候，奈之何哉？雖然病固難救，而必欲立法以救之，則責在補腎水以鎮陰火，生津液以潤肺燥。更宜參、耆、河車之屬，填實下元，所謂補其肺者益其氣，補其腎者益其精，庶可起垂危於萬一也。○肺癰為病，始萌之時，最難認識。
醫家誤作風寒，見咳治咳，用藥不應，及醞釀成膿，傾囊吐出，方知肺內生癰，已為棘手。其證惡寒發熱，咳嗽聲重，胸膈隱痛，鼻塞項強。氣血稽留日久，則鼻流清涕，咳唾膿血，腥穢稠濁，甚則胸脅脹滿，呼吸不利。其脈：未潰之先，或浮緊而數，或洪大而數；既潰之後，或芤大而數，或弦細而數。
初起宜甘桔湯、黑豆湯，解毒開提；已成宜百合固金湯，滋水清金；潰後宜六味湯，補陰保肺，清肺之熱，救肺之氣，則肺不致焦腐，其生乃全。蓋清一分肺熱，則存一分肺氣。而清熱必須散其火結，滌其壅遏，以分散其勢於大腸，令膿血濁沫，日漸下移，因勢利導，乃為良法。夫肺為嬌臟，屬太陰而體燥，必被火勢之毒內攻，致臟傷而膿血外泄。
白話文：
肺痿肺癰
如果脈象浮，代表心下有水，可以用小青龍加石膏湯來治療。
《外臺》提到，炙甘草湯可以用來治療肺痿，症狀是口水很多，而且心下感覺溫溫液液的。《千金方》的生薑甘草湯，可以用來治療肺痿，症狀是咳嗽口水不止，喉嚨乾燥而且口渴。《千金方》的桂枝去芍藥加皂莢湯，可以用來治療肺痿，症狀是吐口水。
《外臺》的桔梗白散，可以用來治療咳嗽且胸悶，身體發冷，脈象快，喉嚨乾燥但不口渴，時常吐出混濁且帶有腥臭味的口水，久了會吐出像米粥一樣的膿，這種情況就是肺癰。《千金方》的葦莖湯，可以用來治療咳嗽伴有輕微發熱、煩躁、胸部感覺像盔甲一樣堅硬，這也是肺癰。
（《金匱要略》）
張仲景認為，如果因為肺寒乾燥將要導致肺痿，就應該用甘草乾薑湯；如果因為肺熱乾燥將要導致肺痿，就應該用麥門冬湯。這些都是預防肺痿的方法。
張仲景也認為，如果有外邪導致肺氣鬱結，擔心會變成肺痿或肺癰，可以用射干麻黃湯；如果沒有外邪但氣往上逆，擔心會變成肺癰，可以用皂莢丸；如果有外邪但想先調理肺氣，可以用厚朴麻黃湯；如果有外邪同時又有內熱，可以用澤漆湯。這些都是預防肺氣失調導致肺痿或肺癰的方法。
另外，如果有外邪導致肺脹，應該立即用越婢加半夏湯；如果有外邪同時又有內熱，導致肺脹煩躁，應該用小青龍加石膏湯。這些也都是預防肺氣失調導致肺痿或肺癰的方法。醫生如果能仔細辨別病症並選用適合的藥方，又怎麼會擔心疾病惡化呢？等到肺癰已經形成，才使用葶藶大棗瀉肺湯；如果久久吐膿像米粥一樣，才使用桔梗湯，都是不得已的措施，但已經太晚了。
由此可見，在沒有生病的時候就要預先防範，更何況肺臟是人體元氣和生命最重要的地方呢？千萬不要在事情發生後才後悔。
（魏荔彤）
肺是五臟的華蓋，位置最高，性質清虛，在內主管氣，在中主管聲音，在外主管皮膚毛髮。如果人體內血氣充足，水火互相依存，這樣肺臟就不會怕火的旺盛，金水之間可以互相滋生，肺氣又怎麼會受到損害而衰弱呢？但是如果先天體質不好，加上房事不注意，損害了真元，導致腎水不足，相火旺盛，向上熏烤肺金。肺金被火所傷，就會出現咳嗽失血、忽冷忽熱、盜汗側臥、聲音嘶啞、喉嚨痛、上吐下瀉等症狀。
切脈時，可能出現脈象浮大空數，或是弦細澀數。病情發展到這種程度，身體會消瘦，咯出瘀血膿液，顏色像桃花或是米粥。這表示病情嚴重，肺痿已經發生，是百死一生的危險徵兆，實在令人擔憂。雖然病情難以挽救，但如果要設法治療，就必須補腎水來鎮壓陰火，滋潤津液來緩解肺的乾燥。更應該使用人參、黃耆、河車之類藥物，來充實下元。所謂補肺就是補氣，補腎就是補精，或許還能有一線生機。
肺癰這種病，在剛開始發病的時候，最難被察覺。醫生常常誤以為是風寒感冒，見到咳嗽就只治咳嗽，用藥沒有效果，等到病情醞釀成膿，大量吐出膿液時，才知道肺裡面長了膿瘡，已經很棘手了。它的症狀是怕冷發熱、咳嗽聲音沉重、胸部隱隱作痛、鼻塞脖子僵硬。氣血停留在體內時間久了，就會流鼻涕，咳出膿血，腥臭濃稠，嚴重時會胸脅脹滿，呼吸困難。它的脈象，在膿腫未破之前，可能是浮緊而數，或是洪大而數；膿腫破潰之後，可能是芤大而數，或是弦細而數。
初期應該使用甘桔湯、黑豆湯來解毒開表；如果病情已經形成，應該使用百合固金湯來滋養腎水、清除肺熱；潰膿之後，應該使用六味湯來補陰保肺，清除肺熱，救肺之氣，這樣肺臟才不會壞死，才能保住性命。清掉一分肺熱，就能保住一分肺氣。而要清熱，就必須疏散體內的火熱結聚，清除阻礙，把熱勢分散到大腸，讓膿血等濁物慢慢向下排出。因勢利導，才是好的方法。肺是嬌嫩的臟器，屬於太陰，本性乾燥，容易被火熱毒邪侵入，導致臟器受損，膿血外泄。