《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (19)
卷十二·雜證匯參 (19)
1. 腳氣
死在旦夕，腎水克心火故也。○凡腳氣，其人瘦者易治，肥者難治。瘦人肉硬，肥人肉軟。肉軟則受疾深，故難治。○凡腳氣之疾，多由氣實而死，鮮由氣虛而殂，不可大補，不可大瀉。亦不得畏虛，止湯不服也。（《千金方》）
腳氣之疾，自古皆尚疏利，為壅疾故也。然不可太過，太過則損傷脾胃；又不可不及，不及則使壅滯不消。（李東垣）
濕腳氣者，筋脈弛而浮腫，或但腫而不上升，此屬濕勝，宜利濕疏風。乾腳氣者，筋脈蜷縮，枯細不腫，因他病而發，有時上衝，此屬熱勝，宜涼血清火。（《證治匯補》）
凡濕熱之氣，升則化，不升則壅。故上實下虛者有腳氣，濕從寒受也；上虛下實者尤有腳氣，熱自濕上也。所以然者，濕為濁邪，中下更遭土淫，陷入郁住三焦之火，交蒸成壅也。法當堅土清火，降處行升，使清陽出上竅，濁陰出下竅，分清之法，莫善於此。（程郊清）
腳氣多由傷濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，而後作也，名為壅疾。治當宣通，如羌活導滯湯、當歸拈痛湯之類。而證之虛、實、寒、熱、表、里、輕、重，又當分別。黃柏、蒼朮乃濕熱必用之藥；防己能治腰下濕熱腫盛；木瓜能治腳氣濕痹，入肝舒筋；苦參除濕兼去風熱；黃芩涼血兼去濕熱；白朮、赤茯、豬苓、澤瀉、肉桂、茵陳、木通俱滲利濕熱。濕兼風者，則用防風、羌、獨、白芷、細辛；濕兼寒者，則用烏、附、肉桂。
考之是疾，多是氣不流行，有所滯而作，須用木香、檳榔、枳殼、香附、烏藥順行氣道。氣虛兼用參、耆、白朮以益其氣；血虛兼用歸、芍、川芎、熟地以養其血；血凝用桃仁、紅花；消腫用腹皮、桑皮、乳香、沒藥；壯筋骨用牛膝、杜仲、萆薢、虎脛。是知腳氣之治，惟散風清熱，調血行氣，利關節，消腫滿為要也。
（《醫宗粹言》）
足少陰腳氣入腹疼痛，上氣喘促欲死，惟八味丸最佳。陽衰腎虛有寒之人，多患此證，乃腎乘心、水剋火也。（《醫學六要》）
脈候
脈浮弦起於風，濡弱起於濕，洪數起於熱，遲澀起於寒。沉而伏，毒在筋骨也；指下澀滯不調，毒在血分也。夏暑腳膝冷痛，其脈陽濡陰弱者，濕溫也。（《張氏醫通》）
選案
有人病足不履地者十年，醫莫能治。遇一遊僧曰：此疾一藥可愈。因為入山求得，威靈仙也。使服數日即能步履。（《赤水玄珠》）
一婦患腿痛不能伸屈，遇風寒痛益甚，諸藥不應。以活絡丹一丸服之頓減，再服而瘳。次年復病，仍服一丸即減大半，更服獨活寄生湯而愈。○一男子素有腳氣，又患附骨疽作痛，服活絡丹一丸，二證並瘥。○上舍俞魯用素有疝疾。因患腿痛，服活絡丹一丸，不惟腿患有效，而疝疾亦愈。
白話文：
腳氣
一個人病危快要死了，是因為腎水過度抑制了心火的緣故。一般來說，患腳氣病的人，身體瘦弱的比較容易治療，肥胖的則比較難治。瘦的人肌肉結實，肥胖的人肌肉鬆軟。肌肉鬆軟的話，病情會深入體內，所以難以治療。患腳氣病的人，大多因為氣機鬱滯而死亡，很少是因為氣虛而死亡，所以不能過度進補，也不能過度瀉下。但也不能因為害怕身體虛弱，就完全停止服用湯藥。《千金方》認為，腳氣這種病，自古以來都提倡用疏通導滯的方法來治療，因為它是一種壅滯的疾病。但是，疏通導滯也不能過度，過度會損傷脾胃；也不能不及，不及會讓壅滯無法消除。李東垣認為，濕腳氣的症狀是筋脈鬆弛浮腫，或者只有腫脹而沒有向上蔓延，這屬於濕氣過盛，應該用利濕疏風的方法來治療。乾腳氣的症狀是筋脈蜷縮，枯槁細弱而不腫脹，是由其他疾病引起的，有時候會向上衝，這屬於熱邪過盛，應該用涼血清火的方法來治療。《證治匯補》提到，凡是濕熱之氣，向上升就能化解，不上升就會壅滯。所以，上部實證、下部虛證的人容易患腳氣病，這是因為濕氣從寒邪而來；上部虛證、下部實證的人也容易患腳氣病，這是因為熱邪由濕邪向上蔓延所致。之所以這樣，是因為濕邪是污濁的邪氣，中下部位又受到土邪的影響，導致三焦之火鬱積，相互蒸騰形成壅滯。治療的法則應該是加強脾土的功能、清除火熱，使氣機下降、向上升發，讓清陽之氣從上竅而出，濁陰之氣從下竅而出，這是分清陰陽的最佳方法。程郊清認為，腳氣病大多是由於感受濕邪引起的，濕氣鬱積久了就會化熱，濕熱相互搏結，然後發病，這就叫做壅滯的疾病。治療時應該用宣通的方法，比如羌活導滯湯、當歸拈痛湯之類的藥方。但是，腳氣病的虛實、寒熱、表裡、輕重等情況又需要仔細辨別。黃柏、蒼朮是治療濕熱的常用藥；防己能治療腰部以下濕熱引起的腫脹；木瓜能治療腳氣引起的濕痺，入肝經可以舒筋活絡；苦參可以祛濕同時也能去除風熱；黃芩可以涼血同時也能去除濕熱；白朮、赤茯苓、豬苓、澤瀉、肉桂、茵陳、木通等藥物都能滲利濕熱。如果濕邪兼有風邪，則用防風、羌活、獨活、白芷、細辛；如果濕邪兼有寒邪，則用烏頭、附子、肉桂。《醫宗粹言》認為，研究腳氣這種病，大多是氣機不流通，有阻滯而導致的，必須用木香、檳榔、枳殼、香附、烏藥來順暢氣機的運行。如果氣虛，可以兼用人參、黃耆、白朮來補氣；如果血虛，可以兼用當歸、芍藥、川芎、熟地來養血；如果血瘀，可以用桃仁、紅花；如果需要消腫，可以用腹皮、桑皮、乳香、沒藥；如果需要強壯筋骨，可以用牛膝、杜仲、萆薢、虎脛。由此可見，治療腳氣的關鍵在於散風清熱、調和氣血、疏通關節、消除腫脹。足少陰經的腳氣進入腹部引起疼痛，伴有氣喘急促、瀕臨死亡的症狀，用八味丸是最佳的選擇。陽氣衰弱、腎虛有寒的人，多患此病，這是因為腎水壓制了心火。《醫學六要》提到，腳氣病的脈象表現為：脈浮而弦，是風邪引起的；脈濡而弱，是濕邪引起的；脈洪而數，是熱邪引起的；脈遲而澀，是寒邪引起的。脈沉而伏，說明病邪深入到了筋骨；指下感覺脈象澀滯不流暢，說明病邪在血分。夏天暑熱導致腳膝冷痛，脈象表現為陽脈濡弱、陰脈弱，這是濕溫所致。《張氏醫通》記載，有一個人患腳疾不能著地行走長達十年，醫生都無法醫治。遇到一位遊方僧人說：這種病一味藥就可以治好。於是上山求得威靈仙這種藥，服用幾天後就能夠行走。《赤水玄珠》記載，一位婦女患有腿痛不能伸屈，遇到風寒疼痛更加嚴重，服用各種藥物都無效。服用一丸活絡丹，疼痛立刻減輕，再服一丸就好了。第二年再次發病，仍服一丸就減輕了大半，又服用獨活寄生湯就好了。另一個男子，原本有腳氣病，又患上了附骨疽而疼痛，服用一丸活絡丹，兩種病都好了。還有一個學子俞魯，原本有疝氣，因為患了腿痛，服用一丸活絡丹，不僅腿痛好了，疝氣也好了。