《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (18)
卷十二·雜證匯參 (18)
1. 腳氣
經義
蹠跛，風寒濕之病也。○清濕襲虛，則病起於下。（《素問》）
脾有邪，其氣流於兩股；腎有邪，其氣流於兩膕。（《靈樞》）
哲言
腳氣自外感得者，山嵐雨水或履蹈濕熱之地；自內傷得者，生冷茶酒及油麵濕熱之毒。濕性下流，故注於足。濕熱交爭，濕勝則憎寒，熱勝則壯熱。有兼頭痛諸證，狀類傷寒，但脛腫掣痛為異耳。此病忌用補劑及淋洗，以濕熱得補增劇也。若腳氣衝心，喘息不止，嘔吐不休者，死。（《醫方集解》）
經曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰：傷於濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居於下，而多受濕，濕鬱成熱，濕熱相搏，其痛作矣。古無腳氣之說，《內經》名厥，兩漢間名緩風，宋齊後始謂之腳氣。有從外感而得者，有從內傷而致者，其為濕熱之患則一。北方高燥，多飲𨣒酪及醇酒，濕熱之物下流足脛所致。
南方卑下，濕氣彌滿山澤，血氣虛弱之人，或遇房勞，及負重遠行，沖冒雨雪，寒濕乘虛而襲，遂成此證。大抵風、寒、暑、濕之氣，中於諸陽病在外；中於諸陰病在內。自汗走注為風勝；無汗疼痛攣急為寒勝；腫滿重著為濕勝；煩渴熱頑為暑勝。寒則溫之，熱則寒之，在表則散之，在裡則下之。
若大虛氣乏，間作補湯，隨病冷熱而用之，勿執不得服補藥之說。（《赤水玄珠》）
腳氣之說，古所無也，自晉蘇敬始有此名。然其腫痛麻頑，即《經》之所謂痹也。其縱緩不收，即《經》之所謂痿也。其甚而上衝，即《經》之所謂厥逆也。○腳氣之證，其初甚微，飲食動作如故，或無他疾而忽得之，或因病後而漸得之。
及其病也，則自膝至足，或見麻痹冷痛，或見痿弱攣急，或腫或不腫，或日漸枯細，或發熱惡寒，或如冰冷，或如火熱，或能食，或不能食，或有物如指，發自踹腓，而氣上衝心，是皆腳氣之正病也。其有為頭痛寒熱，或腹痛嘔吐，或不欲見明，或錯語昏憒，是皆腳氣之兼證也。
大抵證有緩急，緩者其來漸，急者其來速。治之若緩，氣上衝心，亦能殺人。○觀《活人書》云：凡腳氣服補藥，及用湯淋洗者，皆所禁也。此亦一偏之說耳。蓋補有宜禁者，以邪壅氣實者也；淋洗有宜禁者，以水濕湯氣之宜避者也。
如果下部虛寒，或以病後，或以克伐太過，而腳氣不愈者，豈尚堪禁補乎？又若寒邪、濕熱壅結不散，而為腫、為痛者，最宜辛香疏散之藥，煎湯蒸洗，則退邪極速，豈禁洗乎？惟是濕熱氣逆而上衝心腹者，不可驟洗，恐助升也。此必先降其氣，俟其毒止在腳，再行熏洗，自無不利。
蓋補以補其弱，洗以逐其滯，夫何禁之有？（張景岳）
問曰：濕毒中人，何偏著於足？答曰：人之五臟，心、肺二臟經絡起於手十指；肝、腎、脾三臟經絡起於足十趾。濕毒之氣，皆起於地，足常履之，所以中人必先中足。微時不覺，痼滯方知，○凡腳氣，不得一概以腫為候。有腫者，有不腫者。其有少腹頑痹不仁，腳多不腫，三、五日後令人嘔吐，名腳氣衝心。
白話文：
腳氣
病理概念
腳部跛行，是由於風、寒、濕邪侵襲所致。濕邪侵襲虛弱的身體，病症就會從下半身開始。脾臟有邪氣，會影響到大腿；腎臟有邪氣，會影響到膝蓋後方。
病因分析
腳氣從外感染的，可能是因為身處山嵐濕氣、雨水多的地方，或腳踩在潮濕悶熱的地面；從內在損傷引起的，則是因為吃了生冷食物、茶酒，以及油膩麵食等濕熱的食物所導致。濕氣的特性是往下流動，所以容易侵襲到腳部。濕熱之氣相互交戰，濕氣盛就會怕冷，熱氣盛就會發高燒。有時候還會伴隨頭痛等類似傷寒的症狀，但小腿腫脹抽痛是腳氣的特徵。患上這種病不宜服用補藥，也不宜用藥水洗腳，因為這樣會使濕熱加重。如果腳氣攻心，導致呼吸困難、嘔吐不止，就會有生命危險。
古書說：「各種濕引起的腫脹都與脾有關。」又說：「受到濕邪侵襲，下半身會先受影響。」這是因為脾主掌四肢，腳位於下半身，容易受到濕邪侵襲。濕邪鬱積化熱，濕熱相搏，就會產生疼痛。古代沒有腳氣這個說法，《內經》稱之為「厥」，漢朝時稱為「緩風」，到了宋朝齊朝之後才稱為腳氣。腳氣有的由外感引起，有的由內傷導致，但都是濕熱之邪作祟。北方乾燥，人們多飲用奶酪及濃烈的酒，濕熱之氣便會往下流到腳部和小腿。南方地勢低窪，濕氣瀰漫，體質虛弱的人，如果過度勞累、性生活過度，或是冒著風雨寒雪行走，寒濕之邪就會趁虛而入，導致腳氣。一般來說，風、寒、暑、濕等邪氣侵入人體，侵襲陽經，病症就表現在外；侵襲陰經，病症就表現在內。自汗淋漓，是風邪勝；無汗疼痛拘攣，是寒邪勝；腫脹沉重，是濕邪勝；煩躁口渴發熱，是暑邪勝。寒邪要用溫熱藥物來治療，熱邪要用寒涼藥物來治療。病在表，就用發散的方法；病在內，就用瀉下的方法。如果身體極度虛弱，可以適當服用補藥，但要根據病情的寒熱來選用，不要執著於不能用補藥的說法。
腳氣這種病，古代沒有這個名稱，從晉朝的蘇敬才開始有這個稱呼。它的腫痛麻木，就是《黃帝內經》所說的「痹」；它的鬆弛無力，就是《黃帝內經》所說的「痿」；病情嚴重向上衝，就是《黃帝內經》所說的「厥逆」。腳氣的初期症狀很輕微，飲食和活動如常，有時沒有其他疾病就突然出現，有時是生病之後慢慢出現的。發病時，從膝蓋到腳部會出現麻木、冰冷疼痛，或軟弱無力、拘攣等症狀，有時會腫脹，有時不會腫脹，有的會日漸消瘦，有的會發熱怕冷，有的感覺像冰一樣冷，有的感覺像火一樣熱，有的能吃，有的不能吃，有的腳踝或小腿有像手指一樣的東西發出，向上衝到心臟，這些都是腳氣的典型症狀。另外，有些會伴有頭痛發熱、腹痛嘔吐、不喜歡見光、胡言亂語、神志不清等症狀，這些都是腳氣的併發症。一般來說，腳氣的症狀有緩急之分，緩慢發作的病情發展較慢，快速發作的病情發展迅速。如果治療不夠及時，導致氣向上衝到心臟，也可能致命。
《活人書》說，患腳氣不宜服用補藥，也不宜用藥水洗腳，這是一種片面的說法。補藥有不適宜服用的情況，是因為邪氣壅盛、正氣未虛；不宜用藥水洗腳，是因為要避免水濕湯氣。如果下半身虛寒，或因病後體虛，或因過度使用藥物，導致腳氣久治不癒，難道還禁止服用補藥嗎？又如果寒邪、濕熱鬱結不散，導致腫脹疼痛，最適合用辛香發散的藥物煎湯蒸洗，這樣可以很快地驅散邪氣，怎麼能禁止用藥水洗腳呢？只有濕熱之氣逆而上衝心腹時，才不能馬上洗腳，以免助長邪氣上行。應該先降氣，等到邪氣停留在腳部時再進行熏洗，自然沒有壞處。補藥是用來補虛的，洗藥是用來驅邪的，為什麼要禁止呢？
有人問：濕毒侵入人體，為什麼偏偏侵襲腳部？回答說：人體的五臟中，心臟和肺臟的經絡起於手部十指；肝臟、腎臟和脾臟的經絡起於腳部十趾。濕毒之氣都來自地面，腳經常接觸地面，所以侵入人體會先從腳開始。剛開始可能感覺不到，等到病情嚴重才知道。患上腳氣，不能一概以腫脹來判斷，有腫脹的，也有不腫脹的。有些人小腹麻木不仁，腳多半不腫，三五天後會引起嘔吐，這叫做「腳氣攻心」。