《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (15)
卷十二·雜證匯參 (15)
1. 痹（附麻木、癢、鶴膝風）
（《會心錄》）
痛痹之證，多有晝輕夜重者，正陰邪之在陰分也。其有遇風、雨、陰、晦而甚者，此陰邪侮陽之寒證也。或得暖遇熱而甚者，此濕熱傷陰之火證也。有火者宜從清涼，有寒者宜從溫熱。若筋脈拘滯，伸縮不利者，此血虛、血燥之證也，非養血養氣不可。○治痹之法，最宜峻補真陰，使血氣流行，則寒邪隨去。
若過用風濕等藥，再傷陰氣，必反增其病矣。（張景岳）
痹者，閉而不通之謂。正氣為邪所阻，臟腑經絡不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯於內，致濕痰、濁血流注凝澀而得之。有衛陽疏，風邪入絡而為痹者，治以宣通經脈，甘寒去熱。有經脈受傷陽氣不能護持而為痹者，治以溫養通補，扶持生氣。
有暑傷氣，濕熱入絡而為痹者，用舒通絡脈之劑，使清陽流行。有風濕腫痛而為痹者，用參、術益氣，佐以風藥。有濕熱傷氣，及濕熱入血絡而為痹者，用固衛陽以卻邪，及宣通營絡兼治奇經。有肝陰虛，瘧邪入絡而為痹者，治以寒苦滋陰，通逐緩攻。有寒濕入絡而為痹者，以微通其陽，兼以通補為治。
有氣滯熱鬱而為痹者，從氣分宣通為治。有肝胃虛滯而為痹者，以兩補厥陰、陽明為治。有風、寒、濕入下焦經隧而為痹者，用辛溫宣通經氣為主。有肝膽風熱而為痹者，用甘寒和陽、宣通脈絡為主。有血虛絡澀及營虛而為痹者，以養營、養血為主。又有周痹、行痹、肢痹、筋痹，及風、寒、濕三氣雜合之痹，亦不外乎流暢氣血，祛邪養正，宣通脈絡諸法。（《臨證指南》）
肩背、肢節、骨腕、筋會之處注痛，多屬痰凝氣滯。不拘男女，取神旺氣長者，令以口對患處，不呵不吸，極力努氣，使氣透入，覺暖至熱，又易一人，以愈為度。腎虛腰痛，令掌心摩擦萬遍，或令進氣於腎俞之穴。丹田冷者，亦摩擦而進氣於臍輪，其功尤烈。○痿痹疾者，偎臥於壯陰之懷，久之，生氣和浹，病氣潛消。（韓飛霞）
凡治痹證，不明其理，以風門通套藥施之者，醫之罪也。（《醫門法律》）
選案
陸文湖，兩足麻木，自服活血之劑不效，改服攻痰之劑又不效。半載後，兩手亦麻，左臍下有尺許不知痛癢。余曰：此《經》所謂著痹也。脈大無力，氣血皆損，用神效黃耆湯加茯苓、白朮、當歸、地黃，十劑有效。更用十全大補湯五十劑始安。（李士材）
周巡臺太夫人，先患手臂不仁，次漸足膝無力。服二陳、六君百劑，兩足不能起立。更服鹿茸、虎脛、人參，疼痛非常。予謂積熱在腸胃，治宜用攻。公畏甚。予曰：賊在關內，不速殲除，能安枕乎？公攢眉不敢，乃紿之曰：予家制有河車大造丸，權服半月，再攻何如？公許諾。私以承氣合白虎為丸與服，五日而痛止，十日而能行，更以迴天丸調治三月而愈。
白話文：
痹（附麻木、癢、鶴膝風）
（《會心錄》）
疼痛性的痹症，常常白天比較輕微，晚上比較嚴重，這是因為陰邪之氣停留在身體的陰分。如果遇到風、雨、陰天、晦暗天氣就加重，這是陰邪侵犯陽氣的寒性痹症。如果得到溫暖或遇到熱就加重，這是濕熱損傷陰液的火性痹症。有火熱症狀的應該用清涼的藥物治療，有寒冷症狀的應該用溫熱的藥物治療。如果筋脈拘攣，活動不靈活，這是血虛、血燥的症狀，必須要補養氣血才行。治療痹症的方法，最適合用強力的補養真陰，使氣血運行暢通，這樣寒邪自然就會去除。如果過度使用祛風濕等藥物，反而會再次損傷陰氣，必定會使病情更加嚴重。（張景岳）
痹症，就是閉塞不通的意思。正氣被邪氣阻礙，導致臟腑經絡無法順暢運行，都是因為氣血虧虛，皮膚的毛孔疏鬆，風、寒、濕三種邪氣乘虛侵入體內，停留在體內，導致濕痰、濁血瘀滯凝結而得病。有因為衛陽虛弱，風邪侵入經絡而形成痹症的，治療要用宣通經脈、甘寒清熱的方法。有因為經脈受傷，陽氣不能護衛而形成痹症的，治療要用溫養通補、扶助正氣的方法。
有因為暑熱傷氣，濕熱侵入經絡而形成痹症的，用疏通經絡的藥物，使清陽之氣運行。有因為風濕腫痛而形成痹症的，用人參、白朮來補益氣，輔以祛風的藥物。有因為濕熱損傷氣，以及濕熱侵入血絡而形成痹症的，要用固護衛陽來驅除邪氣，同時要宣通營血絡脈，兼顧奇經八脈。有因為肝陰虛，瘧邪侵入經絡而形成痹症的，要用寒涼苦味的藥物來滋養陰液，慢慢地攻逐邪氣。有因為寒濕侵入經絡而形成痹症的，要用稍微疏通陽氣，同時用通補的方法來治療。
有因為氣滯熱鬱而形成痹症的，要從疏通氣分入手來治療。有因為肝胃虛弱停滯而形成痹症的，要用同時補養厥陰肝經和陽明胃經的方法來治療。有因為風、寒、濕侵入下焦經絡而形成痹症的，要用辛溫藥物來疏通經氣為主。有因為肝膽風熱而形成痹症的，要用甘寒藥物來平和陽氣、疏通脈絡為主。有因為血虛導致絡脈阻塞以及營血虛弱而形成痹症的，要用養營血、補養血的方法為主。還有周身痹症、遊走性痹症、肢體痹症、筋骨痹症，以及風、寒、濕三種邪氣混合的痹症，也都不外乎要暢通氣血、祛除邪氣、扶助正氣、疏通脈絡這些方法。（《臨證指南》）
肩背、肢體關節、骨骼腕部、筋脈交會的地方出現疼痛，大多屬於痰凝氣滯。不論男女，讓身體強壯、氣息長的人，用嘴對著患處，不呼氣也不吸氣，盡力鼓起氣，使氣透入患處，感覺到溫暖到發熱，再換一個人，直到痊癒為止。腎虛引起的腰痛，讓手掌心摩擦很多遍，或者讓氣進入腎俞穴。丹田發冷的人，也摩擦丹田，讓氣進入肚臍周圍，效果更為明顯。患有痿痹病的人，依偎在身體強壯、陰氣充足的人的懷裡，時間久了，就會生氣和諧，病氣就會自然消退。（韓飛霞）
凡是治療痹症，不明白它的道理，就用祛風濕的常用藥來治療的，是醫生的過錯。（《醫門法律》）
選案
陸文湖，兩腳麻木，自己服用活血的藥物沒有效果，改服祛痰的藥物也沒有效果。過了半年後，兩手也開始麻木，左側肚臍下方一尺左右的地方沒有知覺。我說：這是《黃帝內經》所說的“著痹”。他的脈象大而無力，氣血都虧損，我用神效黃耆湯加茯苓、白朮、當歸、地黃，服用十劑後有效。接著又用十全大補湯五十劑才痊癒。（李士材）
周巡臺的母親，先是手臂麻木，接著逐漸出現雙腿膝蓋無力。服用二陳湯、六君子湯等藥物一百多劑後，兩腳仍然不能站立。再服用鹿茸、虎脛骨、人參等藥物後，疼痛非常嚴重。我認為是積熱在腸胃中，治療應該用攻下的方法。周巡臺很害怕。我說：小偷在屋子裡，不趕快消滅掉，怎麼能安穩睡覺呢？周巡臺皺著眉不敢用。我就騙他說：我家裡有特製的河車大造丸，可以先服用半個月，再用攻下的藥物怎麼樣？周巡臺同意了。我暗中用承氣湯合白虎湯製成藥丸給他服用，五天後疼痛停止，十天後就能站立行走了，再用迴天丸調理三個月就痊癒了。