《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (14)
卷十二·雜證匯參 (14)
1. 痹（附麻木、癢、鶴膝風）
若既受寒邪，而初無發熱頭疼等證，或有汗，或無汗，而筋骨之痛如故，及延綿久不能愈者，是皆無形之謂，此以陰邪直走陰分，即諸痹之屬也。故病在陰者命曰痹。其或既有表證，而疼痛又不能愈，此即半表半裡、陰陽俱病之證。故陰陽俱病者，命曰風痹。此所以風病在陽而痹病在陰也。
然則諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之。《經》曰：邪入於陰則痹，正謂此也。（張景岳）
補編
太陽病，骨節疼痛而煩，脈沉而細者，此名為濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。○血痹病從何得之？曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汁出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。○血痹陰陽俱微，寸口、關上微，尺中小緊，外證身體不仁如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。（《金匱》）
治行痹者，散風為主，而以除寒祛濕佐之，參以補血之劑。所謂治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，參以補火之劑。所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之，參以補脾之劑。蓋土旺則能勝濕，而氣足自無麻頑也。（程鍾齡）
痛痹一證，肝腎為病，筋脈失於榮養，虛火乘於經絡，紅腫疼痛。若腫痛而不紅，得溫稍定者，又屬虛寒也。初起惡寒發熱，類於傷寒，多腫痛於四肢經絡之間，或左右移動，或上下游行，脈或大而數，或細而數，或細而澀，或大而空。醫家認作風、寒、濕三氣雜至之說，概以外邪為治，病勢漸增，陰液漸耗，虛虛之禍，不可勝言。蓋風自內動，濕熱內生者，屬陰虛有火，表之、清之，證變虛損者居多。
寒自內發，寒濕內生者，屬陽虛無火，表之、清之，證變中風者居多。即其人體實，果系外邪侵入，服表散清涼之藥痛止腫消，亦必用扶脾益血之品以收後效。又有過服熱藥，胃中蘊熱日深，筋脈不利，手足腫痛如錐，以陽明主宗筋，筋熱則痛，歷關節而為熱痹。證見口渴面赤，便秘溺短，脈數大有力，或洪大有力，所謂歷節白虎風證。
治宜芩、連、知、柏、生地、石膏、元參之屬，清熱降火。然後熱解筋舒，而痛方定。醫家泥於風、寒、濕三氣雜至之說，非表散風寒，則溫經利濕，愈服愈熱。雖然，《內經》有入臟者死，留連筋骨間者痛久，留皮膚間者易已之旨。足見內生之風、寒、濕三氣，鼓舞於經絡之中者，恐用攻耗之藥，而臟氣空虛，真陰欲竭。
外入之風、寒、濕三氣，鼓舞於經絡之中者，恐用攻耗之藥，而臟氣受敵，真陽欲脫。況痹者，閉也。脈絡澀而少宣通之機，氣血凝而少流動之勢。治法非壯水益陰，則補氣生陽；非亟亟於救肝腎，則惓惓於培脾胃，斯病退而根本不搖。倘泥三氣雜至為必不可留之邪，日從事於攻伐，實者安而虛者危矣。
白話文：
如果受了寒邪，但一開始沒有發燒頭痛等症狀，或者有出汗，或者沒有出汗，而筋骨的疼痛依舊存在，而且持續很久都不能痊癒，這些都屬於無形之邪，這是因為陰邪直接侵入人體的陰分，也就是屬於各種痹症。所以，病在陰分就稱為痹。如果已經出現了表證，而疼痛又不能痊癒，這就屬於半表半裡，陰陽都生病的證候，所以陰陽都生病，就稱為風痹。這就是風病在陽，而痹病在陰的原因。
總之，各種痹症都是在陰分，也是因為人體真陰衰弱，精血虧損，所以風寒濕三邪才能乘虛而入。《黃帝內經》說：「邪氣侵入陰分就會導致痹症」，說的就是這個道理。（張景岳）
補編
太陽病，出現骨節疼痛並且煩躁不安，脈象沉細的，這叫做濕痹。濕痹的症狀，是小便不順暢，大便反而很快，這時應該利小便。血痹是怎麼引起的呢？是這樣的：生活優渥的人，骨骼較弱，肌肉豐滿，如果因為過度勞累而流汗，又沒有及時活動身體，加上吹到微風，就會導致血痹。主要的脈象是微弱而澀，在寸口和關上略微緊張。應該用針灸引導陽氣，使脈象和緩，緊張的感覺消失就會好轉。血痹是陰陽都虛弱的病症，寸口和關上的脈象微弱，尺中的脈象略微緊張，外在表現是身體麻木，像風痹的樣子。可以用黃耆桂枝五物湯來治療。（《金匱要略》）
治療行痹，應該以散風為主，再用祛寒除濕的藥物輔助，並且加入補血的藥物。這就是所謂的「治風先治血，血行則風自滅」。治療痛痹，應該以散寒為主，再用疏風燥濕的藥物輔助，並且加入補火的藥物。這就是所謂的「熱則流通，寒則凝滯，通則不痛」。治療著痹，應該以燥濕為主，再用祛風散寒的藥物輔助，並且加入補脾的藥物。因為脾胃強壯就能夠戰勝濕邪，而氣足了自然就不會麻木遲鈍了。（程鍾齡）
痛痹這種病，病在肝腎，是筋脈失去營養，虛火侵襲經絡，導致紅腫疼痛。如果腫痛而不紅，而且溫敷後稍微好轉，就屬於虛寒。剛開始發病時會怕冷發熱，類似於傷寒，多半是四肢經絡之間腫痛，有時左右移動，有時上下游走，脈象有時大而數，有時細而數，有時細而澀，有時大而空。醫生認為是風、寒、濕三邪一起侵入，都用治療外邪的方法來治療，結果病情逐漸加重，陰液逐漸耗損，虛弱的情況更加嚴重，後果不堪設想。其實風是從體內產生，濕熱也是從體內產生，這屬於陰虛有火，應該用清熱的方法治療，如果變成了虛損的證候就更多了。
寒是從體內產生，寒濕也是從體內產生，這屬於陽虛無火，應該用溫陽的方法治療，如果變成了中風的證候就更多了。如果病人體質強壯，確實是外邪侵入，服用發散風寒、清熱涼血的藥物後疼痛停止、腫脹消退，也必須用扶助脾胃、補益氣血的藥物來鞏固療效。也有人過服熱性藥物，導致胃中積熱越來越嚴重，筋脈不利，手腳腫痛像針刺一樣。這是因為陽明經主導筋，筋有熱就會疼痛，熱痹就會蔓延到關節。症狀是口渴、臉紅、便秘、小便量少，脈象洪大有力，或者洪大而有力，這就是所謂的「歷節白虎風」的證候。
治療時應該用黃芩、黃連、知母、黃柏、生地、石膏、元參等藥物，來清熱降火。等熱退了，筋脈舒展了，疼痛才能停止。醫生如果拘泥於風、寒、濕三邪一起侵入的說法，不是用發散風寒的藥物，就是用溫經利濕的藥物，結果越吃越熱。雖然《黃帝內經》說過，病邪侵入內臟就會死，停留在筋骨間就會長期疼痛，停留在皮膚間就容易痊癒。這說明內生的風、寒、濕三邪，在經絡中活動時，如果用攻伐耗損的藥物，就會使臟腑之氣空虛，真陰衰竭。
外來的風、寒、濕三邪，在經絡中活動時，如果用攻伐耗損的藥物，就會使臟腑之氣受到損傷，真陽脫失。而且痹症，是閉塞的意思，脈絡澀滯，少有宣通的機會，氣血凝結，少有流動的趨勢。治療方法不是滋養腎陰，就是補益陽氣；不是趕快救護肝腎，就是努力培養脾胃，這樣病才能退去，而且根本不會動搖。如果拘泥於風、寒、濕三邪一起侵入的說法，認為必須去除這些邪氣，每天都用攻伐的藥物，那麼體質強壯的人可能還能承受，體質虛弱的人就會有危險了。