《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (13)
卷十二·雜證匯參 (13)
1. 痹（附麻木、癢、鶴膝風）
經義
黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此為骨痹；以春遇此為筋痹；以夏遇此為脈痹；以至陰遇此為肌痹；以秋遇此為皮痹。○帝曰：痹其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。
○帝曰：痹或痛、或不痛、或不仁、或寒、或熱、或燥、或濕、其故何也？岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不痛。皮膚不榮，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽乘陰，故為痹熱。
其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，雨氣相感，故汗出而濡也。○帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在於骨則重；在於脈則血凝而不流；在於筋則屈不伸；在於肉則不仁；在於皮則寒。故具此五者，則不痛也。凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。○臥出而風吹之，血凝於膚者為痹。
（《素問》）
病在陽者命曰風；病在陰者命曰痹；陰陽俱病命曰風痹。○屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。（《靈樞》）
哲言
經熱則痹，絡血則痿。○邪中於經則痹，邪中於絡則痿。（葉天士）
痹：有痹於分肉者；有痹於營衛者；有痹於軀殼之內胸脅之間者；有痹於氣分者；有痹於血分者。痹於分肉者，則痛痹、周痛之類是也；痹於營衛者，則中風、四肢苦煩之類是也；痹於軀殼之內胸脅之間者，胸痹之類是也；痹於氣分者，黃疸之類是也；痹於血分者，血痹之類是也。痹雖同而痹之所在不同，證亦因之迥異，不可不察也。
○痙病非風不成，雖有寒亦附於風而已；痹病非寒不成，雖有風亦附於寒而已。（魏荔彤）
風痹一證，即今人所謂痛風也。蓋痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而病也。如《痹論》曰：風氣勝者為行痹。蓋風者善行數變，故其為痹，則走注歷節，無有定所，此陽邪也。曰：寒氣勝者為痛痹。以血氣受寒則凝澀留聚，聚則為痛，此陰邪也。曰：濕氣勝者為著痹。
以血氣受濕則濡滯，濡滯則肢體沉重而疼痛頑木，留著不移，亦陰邪也。凡此三者，即痹之大則也。此外如臟腑之痹，雖以飲食居處皆能致之，然必重感於邪，而內連臟氣，則合而為痹矣。若辨其輕重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚。若辨其寒熱，則多熱者方是陽證，無熱者便是陰證。
然痹本陰邪，惟寒者多而熱者少，此則不可不察。○《經》曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。又曰：在陽者命曰風，在陰者命曰痹，何也？蓋三氣之合，乃專言痹證之所因也。曰在陽為風，在陰為痹，又分言表裡之有殊也。如風之與痹，本皆由感邪所致，但外有表證，而見發熱頭疼等證，或得汗即解者，是皆有形之謂，此以陽邪在陽分，是即傷寒、中風之屬也。故病在陽者命曰風。
白話文：
[痹（附麻木、癢、鶴膝風）]
經義
黃帝問道：痹症是怎麼產生的？岐伯回答說：風、寒、濕三種邪氣夾雜侵襲人體，結合在一起就形成了痹症。如果風邪較強，就形成遊走性的痹症（行痹）；寒邪較強，就形成疼痛性的痹症（痛痹）；濕邪較強，就形成固定性的痹症（著痹）。黃帝又問：痹症還有五種不同的情況，這是為什麼？岐伯說：如果在冬天遇到這種情況，就形成骨痹；在春天遇到，就形成筋痹；在夏天遇到，就形成脈痹；在長夏時遇到，就形成肌痹；在秋天遇到，就形成皮痹。黃帝又問：痹症有時會導致死亡，有時會疼痛很久，有時又容易痊癒，這是為什麼呢？岐伯說：如果邪氣侵入臟腑，就會導致死亡；如果停留在筋骨之間，就會疼痛很久；如果停留在皮膚之間，就容易痊癒。
黃帝又問：痹症有時會痛，有時不痛，有時會麻木，有時會感覺寒冷，有時會感覺發熱，有時會乾燥，有時會潮濕，這是為什麼呢？岐伯回答說：疼痛是因為體內寒邪較多，有寒氣才會疼痛。如果既不痛也不麻木，是因為病程很長，邪氣深入，導致營衛之氣運行不暢，經絡有時會堵塞，所以感覺不到疼痛。皮膚失去滋養，所以會麻木。如果感覺寒冷，是因為體內陽氣不足，陰氣較多，和病邪互相加重，所以會感覺寒冷。如果感覺發熱，是因為體內陽氣旺盛，陰氣不足，病邪佔據上風，陽氣過盛而導致陰陽失調，所以會感覺痹熱。
如果出現多汗而且潮濕的情況，這是因為體內濕邪太過。陽氣不足，陰氣旺盛，又感受到外界的濕氣，所以會出汗且感覺潮濕。黃帝問：痹症這種病，為什麼有時會不痛呢？岐伯說：如果痹症發生在骨頭，就會感覺沉重；如果發生在血管，就會導致血液凝滯不流通；如果發生在筋，就會導致屈伸不利；如果發生在肌肉，就會麻木不仁；如果發生在皮膚，就會感覺寒冷。因此，如果同時出現這五種情況，反而會感覺不到疼痛。凡是痹症這類疾病，遇到寒冷就會加重，遇到熱就會緩解。睡覺時被風吹到，導致血液凝滯在皮膚表面，就會形成痹症。
（《素問》）
病變發生在陽經的，叫做風；病變發生在陰經的，叫做痹；陰陽經絡同時發病的，叫做風痹。肢體屈曲而不能伸直的，病變在筋；肢體伸直而不能彎曲的，病變在骨。
（《靈樞》）
哲言
經絡發熱就會導致痹症，絡脈有血瘀就會導致肢體痿弱。邪氣侵入經絡就會導致痹症，邪氣侵入絡脈就會導致肢體痿弱。（葉天士）
痹症：有的發生在肌肉之間，有的發生在營衛之氣中，有的發生在軀幹內部胸脅之間，有的發生在氣分，有的發生在血分。發生在肌肉之間的，像痛痹、全身疼痛等；發生在營衛之氣中的，像中風、四肢煩躁等；發生在軀幹內部胸脅之間的，像胸痹等；發生在氣分的，像黃疸等；發生在血分的，像血痹等。痹症雖然都稱為痹，但發病部位不同，病症也會因此而大不相同，必須仔細觀察辨別。
痙攣性疾病如果沒有風邪就不會形成，即使有寒邪也是依附於風邪而存在的；痹症如果沒有寒邪就不會形成，即使有風邪也是依附於寒邪而存在的。（魏荔彤）
風痹這個病，就是現在人們說的痛風。痹的意思是閉塞，是邪氣把血氣閉塞住，導致不能正常運行而引起的疾病。就像《痹論》說的：風邪較強的會形成遊走性的痹症。風邪的特性是善於遊走變化，因此風邪引起的痹症，會遊走於各個關節，沒有固定位置，這是陽邪。寒邪較強的會形成疼痛性的痹症，因為血氣受寒會凝滯停滯，積聚在一起就會疼痛，這是陰邪。濕邪較強的會形成固定性的痹症，因為血氣受濕就會變得濡滯，濡滯就會導致肢體沉重、疼痛麻木，固定不動，也是陰邪。這三種情況是痹症的主要類型。此外，像臟腑的痹症，雖然飲食起居都可能導致，但一定是因為再次受到邪氣的侵襲，並且連累到臟腑之氣，才會形成痹症。如果要辨別痹症的輕重，那麼痹症在皮膚比較輕，在筋骨比較重，在臟腑最重。如果要辨別痹症的寒熱，那麼多發熱的一般是陽證，沒有發熱的一般是陰證。但是痹症本身屬於陰邪，寒證多而熱證少，這點必須仔細觀察。
《經》說：風寒濕三種邪氣夾雜侵襲人體，結合在一起就形成了痹症。又說：病變發生在陽經的叫做風，病變發生在陰經的叫做痹，這是為什麼呢？這是因為，三種邪氣的結合，是專門指痹症的病因。而說在陽為風，在陰為痹，則是分別指病變在表在裡的差異。像風和痹，本來都是因為感受邪氣所致，但如果外有表證，出現發熱、頭痛等症狀，或者發汗後症狀就能緩解的，這些都是有形的病症，這是因為陽邪在陽經，就屬於傷寒、中風這類的疾病。所以病在陽經的就叫做風。