《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (12)
卷十二·雜證匯參 (12)
1. 痿（附拘攣、癱瘓）
愚按：拘攣屬肝，肝主筋。古書有風、寒、濕、熱、血虛之不同，然總不外亡血，筋無榮養，則盡之矣。蓋陰血受傷則血燥，血燥則筋失所養，為拘為攣，勢所必至。又何待風、寒、濕、熱相襲耶？且精血不虧，雖有邪干，決無筋脈拘急之病。而病至堅強，其枯可知，治此必以氣血為主。
若有微邪，通不必治，氣血復，血脈行，邪自不能留，何足慮哉？《經》曰：精則養神，柔則養筋。又曰：足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。此之謂也。（《會心錄》）
拘攣則急多緩少，寒多熱少。《經》謂寒則筋攣是也。其治莫如養血溫經，使陽氣以和柔之，陰津以灌溉之。（《馮氏錦囊》）
附癱瘓
氣順血澀則為癱，筋脈拘急也；血順氣虛則為瘓，抬動不能也。癱者坦也，筋脈弛縱，坦然不舉；瘓者渙也，血氣散漫，渙然不收。本皆血氣不足，不必以左右分，而以濕痰、死血論。（《馮氏錦囊》）
癱瘓雖分左右，然皆精血不足，不能榮養百骸。雖云邪之所湊，其氣必虛。迨夫著而不去，亦有濕、痰、風、熱留而為實者，則去邪養正之間，有標有本，固宜以法治之也。（程郊倩）
四肢不舉，俗曰癱瘓。《經》謂脾太過，則令人四肢不舉。又曰：土太過則敦阜。阜，高也；敦，厚也。既厚而高，則令除去。此膏粱之疾，其治宜瀉，或三化湯，或調胃承氣湯選用。若脾虛則不用也。《經》謂土不及則卑陷。卑，下也；陷，坑也。四肢皆稟氣於胃，而不能至經，必因於脾乃得稟受。
今脾病不能與胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。治用十全散加減四物湯。（《保命集》）
白話文：
我認為：拘攣這種狀況屬於肝的問題，因為肝主導筋的活動。古籍中有提到風、寒、濕、熱、血虛等不同原因會造成拘攣，但總歸來說，不外乎是身體失血，導致筋沒有足夠的營養，最後就會發生拘攣。這是因為陰血受損就會導致血變得乾燥，血乾燥則筋得不到滋養，進而產生拘攣，這是必然的結果，又何必認為是風、寒、濕、熱這些外邪入侵呢？再說，如果精血充足，即使有外邪侵擾，也不會發生筋脈拘緊的疾病。當疾病發展到筋變得僵硬、枯槁，就知道這病有多嚴重了，治療時一定要以補養氣血為主。
如果只是有輕微的外邪，根本不需要特別治療，只要氣血恢復，血脈暢通，外邪自然會消失，不用過於擔心。《黃帝內經》說：「精充足則能滋養精神，柔和則能滋養筋骨。」又說：「腳得到血的滋養才能走路，手掌得到血的滋養才能握東西，手指得到血的滋養才能拿東西。」就是這個道理。（出自《會心錄》）
拘攣的表現通常是緊縮多於鬆弛，寒症多於熱症。《黃帝內經》說的「寒則筋攣」就是指這個。治療的方法最好是用養血溫經的方式，使陽氣平和柔順，陰液充分滋潤。（出自《馮氏錦囊》）
附帶說明癱瘓
氣機運行不順暢，導致血流阻塞就會變成癱瘓，這時的筋脈會變得拘急；如果血流正常但氣虛，就會變成痿，導致身體無法抬動。癱，指的是肢體鬆弛，筋脈也跟著鬆弛，因此無法舉起；痿，指的是氣血散亂，渙散而無法收束。這兩者根本原因都是氣血不足，不一定要區分是左邊或右邊的肢體，而是要考慮是否有濕痰、死血的問題。（出自《馮氏錦囊》）
癱瘓雖然會區分左右，但根本原因都是精血不足，無法滋養全身。雖然說有可能是因為外邪入侵，但氣一定也是虛弱的。當外邪停留不去，也有可能是濕、痰、風、熱這些邪氣留滯而形成實證，這時在祛邪扶正的過程中，要分清標本，用適當的方法來治療。（出自程郊倩的著作）
四肢無法活動，俗稱癱瘓。《黃帝內經》說：「脾氣太過旺盛，會導致四肢無法舉動。」又說：「土太過旺盛則會堆積。」堆積表示高起、肥厚。既然是肥厚高起，就應該將其消除。這是因為飲食過於豐盛而造成的疾病，治療上應該用瀉下的方式，可以選用三化湯或調胃承氣湯等方劑。如果是脾虛造成的，就不適用這些瀉下藥。《黃帝內經》又說：「土氣不足則會低陷。」低表示低下，陷表示坑洞。四肢都是從胃獲得氣，但如果沒有脾的幫助就無法到達經脈，無法接受水穀精微之氣。
現在因為脾生病，無法將胃輸運來的津液送到四肢，導致四肢得不到水穀精微之氣，氣一天比一天衰弱，脈絡也不通暢，筋骨肌肉都得不到氣的滋養，所以就無法動彈。治療時可以使用十全散加減四物湯等方劑。（出自《保命集》）