《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (11)
卷十二·雜證匯參 (11)
1. 痿（附拘攣、癱瘓）
然清金又先以清胃為第一義，不清其胃，則飲酒焉而熱氣輸於肺矣，厚味焉而濁氣輸於肺矣，藥力幾何能勝清金之任哉！金不清，如大敵在前，主將懦弱，已不能望其成功，況舍清金而更加以助火爍金，倒行逆施以為治耶？（《寓意草》）
經云：肺熱葉焦則生痿躄。又云：治痿獨取陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，可謂詳審精密矣。夫痿之旨，不外肝、腎、肺、胃四經之證。蓋肝主筋，肝傷則四肢不用，而筋骨拘攣。腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能榮養筋骨。肺主氣，肺虛則高源化絕，水涸則不能濡潤筋骨。
陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，不能束筋骨以利機關，此不能步履、痿弱筋縮之證作矣。治痿無一定之法，用方無獨執之見。如沖、任虛寒而成痿者，用通陽攝陰兼實奇脈為主。濕熱沉著下焦而成痿者，用苦辛寒燥為主。腎陽、奇脈兼虛而成痿者，用通納八脈，收拾散越之陰陽。
下焦陰虛及肝腎虛而成痿者，用河間飲子、虎潛諸法，填納下焦，和肝熄風。陽明脈空，厥陰風動而成痿者，用通攝為主。肝腎虛，兼濕熱蒸灼筋骨而成痿者，益下佐以流通脈絡，兼清熱利濕。胃虛窒塞，筋骨不利而成痿者，流通胃氣，及通利小腸火腑。胃陽、腎督皆虛而成痿者，治以兩固中、下。
陽明虛，營絡熱，及內風動而成痿者，治以清營熱、熄內風。肺熱葉焦而成痿者，治以甘寒清上熱。邪風入絡而成痿者，治以解毒宣行。精血內奪，奇脈少氣而成痿者，治以填補精髓。（《臨證指南》）
脈候
痿屬肺熱傳於五臟，脈多浮大，或尺脈虛弱，或緩澀而緊。（《證治匯補》）
選案
朱修之八年痿廢，更醫累百，毫末無功。予診六脈有力，飲食若常，此實熱內蒸，心陽獨亢，證名脈痿。用小承氣湯，下六、七行，左足便能伸縮。再用大承氣湯，又下十餘行，手可持物。更用黃連、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩，蜜丸，日服四錢，以人參湯送。一月之內，去積滯不可勝數，四肢皆能展舒。
余曰：積滯盡矣，煎三才膏十斤，服畢應酬如故。○倪君儔四年不能起床，所服寒涼者十之六，補腎肝者十之三。診脈大而無力，此營衛交虛，以十全大補湯加秦艽、熟附朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、萆薢、虎骨、龜版、黃柏，凡三月而機關利。（李士材）
附方
補北健行湯，治痿證足不任地，真水不足，陽明熱灼。生地、熟地、茯苓、丹皮、龜版、女貞子、生苡仁、丹參、沙參、阿膠、山藥。
附拘攣
肝氣熱，則筋膜乾，筋急而攣。○寒多則筋攣骨痛。（《素問》）
大筋緛短者熱傷，血不能養筋，故為攣；小筋弛長者濕傷，筋不能束骨，故為痿。攣屬肝，肝主筋故也。（朱丹溪）
白話文：
痿病（包含拘攣、癱瘓）
要清除肺熱，首先要清理腸胃。如果腸胃不清，那麼喝酒會使熱氣傳到肺部，吃油膩食物會使濁氣傳到肺部，這樣用藥的效果又怎能勝任清除肺熱的任務呢？如果肺熱不清，就好像大敵當前，主將卻懦弱無能，已經不能指望成功了，更何況捨棄清理肺熱，反而用助火的藥來傷害肺，這不是本末倒置、用錯方法來治療嗎？
《黃帝內經》說：「肺熱導致肺葉枯焦，就會產生痿病。」又說：「治療痿病要從陽明經入手。」還有關於脈痿、筋痿、肉痿、骨痿的論述，可以說是詳盡周密了。痿病的根本原因，不外乎肝、腎、肺、胃這四條經脈的問題。肝主管筋，肝受傷則四肢活動不利，導致筋骨拘攣。腎儲藏精，精血互相生成，精虛則不能灌溉四肢末端，血虛則不能滋養筋骨。肺主管氣，肺虛則氣的源頭枯竭，水液減少則不能潤澤筋骨。
陽明經是全身筋脈的首領，陽明經虛弱則宗筋鬆弛，不能約束筋骨來靈活活動，這就產生了不能行走、肢體痿軟無力、筋脈收縮的症狀。治療痿病沒有固定的方法，用藥也沒有絕對的看法。例如，由於沖脈、任脈虛寒導致痿病，就要用溫陽、收陰、同時調理奇經八脈的方法為主；由於濕熱積聚在下焦導致痿病，就要用苦寒燥濕的藥物為主；由於腎陽、奇經八脈同時虛弱導致痿病，就要用疏通奇經八脈、收斂散失的陰陽的方法；
由於下焦陰虛以及肝腎虛弱導致痿病，就要用河間飲子、虎潛丸等方法，填補下焦，調和肝氣，平息肝風；由於陽明脈空虛，厥陰肝風內動導致痿病，就要用疏通和收斂的方法為主；由於肝腎虛弱，同時濕熱蒸灼筋骨導致痿病，就要用滋補肝腎的方法，同時配合疏通經絡，兼以清熱利濕；由於腸胃虛弱堵塞，導致筋骨不利而產生痿病，就要疏通腸胃氣機，以及通利小腸的火腑；由於胃陽、腎督脈都虛弱導致痿病，就要用固護中焦和下焦的方法。
由於陽明虛弱，營血有熱，以及內風導致痿病，就要用清營熱、熄內風的方法；由於肺熱導致肺葉枯焦而產生痿病，就要用甘寒的藥物來清除上焦的熱邪；由於外邪侵入經絡導致痿病，就要用解毒、疏散的方法；由於精血虧損，奇經八脈氣血不足導致痿病，就要用填補精髓的方法。
脈象
痿病屬於肺熱傳到五臟，脈象多浮大，或者尺脈虛弱，或者脈象緩慢而澀滯或弦緊。
醫案
朱修之患痿病八年，四肢癱瘓，經過許多醫生治療都沒有效果。我診斷他的脈象有力，飲食正常，這是實熱內盛，心陽亢盛，屬於脈痿。我用小承氣湯讓他排泄了六七次，左腳就可以伸屈了。再用大承氣湯讓他排泄了十多次，手就可以拿東西了。接著用黃連、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩，用蜜做成丸藥，每天服用四錢，用人參湯送服。一個月內，排出了非常多的積滯，四肢都能夠伸展開來。
我說：「積滯已經排乾淨了。」接著用三才膏十斤，服完後身體就恢復如常了。倪君儔臥床四年不能起床，所服用的藥物，寒涼藥佔六成，補腎肝的藥佔三成。診斷他的脈象大而無力，這是營衛之氣都虛弱，我用十全大補湯加上秦艽、熟附子讓他早晨服用，晚上用八味丸加上牛膝、杜仲、萆薢、虎骨、龜版、黃柏，大約三個月，身體就靈活了。
附方
補北健行湯，治療痿病，雙腿無力，不能站立，是腎陰不足，陽明有熱的症狀。藥物組成：生地、熟地、茯苓、丹皮、龜版、女貞子、生苡仁、丹參、沙參、阿膠、山藥。
關於拘攣
肝氣有熱，會導致筋膜乾燥，筋脈緊張而攣縮。寒邪過多，會導致筋脈攣縮、骨骼疼痛。《素問》說：「大筋蜷縮變短，是熱邪所傷，血不能滋養筋脈，所以會產生拘攣；小筋弛緩變長，是濕邪所傷，筋脈不能約束骨骼，所以會產生痿軟。拘攣屬於肝的問題，因為肝主管筋脈。」