《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (10)
卷十二·雜證匯參 (10)
1. 痿（附拘攣、癱瘓）
瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。○痿證無寒，不可用熱藥，以灼其陰。痿屬濕熱，不可作風治，以風藥多燥，而血更傷。當以清金、補精、養血為主。（朱丹溪）
痿證病因，雖曰不一，大都起於陽明。濕熱內蘊，則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，遂成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事，至於陽明濕熱，從無齒及之者。或云：痿病既屬濕熱，何古方多用辛熱而愈者？殊不知濕熱沉滯既久，非借辛熱之力，不能開通經隧，原非為腎臟虛寒而設也。若真陽未衰，概行溫補而不知清熱滲濕，能無反助濕熱之患耶？（張路玉）
濕熱成痿，乃不足中之有餘也，宜滲泄。若精血枯涸成痿，乃不足中之不足也，全要峻補。（李瀕湖）
痿病雖分五臟，然其本在腎，其標在肺。《經》云：五臟因肺熱葉焦發為痿躄。又曰：陽氣內伐，熱舍於腎，水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。骨痿者，生於大熱也。若視為虛寒，而投以附、桂，多致不救。（葉仲堅）
真氣，所受於天，與穀氣並而充身者也。故谷入於胃，其氣脾為之行於三陽，又復行之於三陰，是五臟六腑皆稟氣於胃，而四肢筋骨肌肉，皆賴以榮養也。陽明胃氣既虛，則臟腑無所稟，四肢無所榮，機關不利而成痿躄。《內經》治痿獨取陽明，厥有旨哉。丹溪以《難經》瀉南補北之法，摘為治痿之方，亦是舉其例爾。
若胃口不開，飲食少進者，不可拘於此例。（張三錫）
林氏曰：《內經》皮、肉、筋、骨、脈五痿，既分屬五臟，然則獨取陽明，只可治脾、肺、皮、肉之痿。若肝之筋痿，心之脈痿，腎之骨痿，受病不同，豈可僅取陽明而已乎？故治筋痿宜養其肝，脈痿宜益其心，骨痿宜滋其腎，未可執一而論。《經》云：各補其營而通其俞，調其虛實云云。可見治痿之法，不專於陽明也。（《赤水玄珠》）
《經》言治痿獨取陽明，非謂陽明之虛而補之也。良由火邪伏於胃中，則陽明實矣，陽明實則飲食日倍，形體日肥，足反廢而難步。豈陽明氣旺，但能受食，而不能強筋束骨乎？此乃火邪伏於胃中，止可殺穀，而不能運化精微以生津布液，灌溉百骸，所謂壯火食氣。胃熱消穀善飢，故《內經》不言補而言取者，取去陽明所伏之火邪，則濕熱清筋骨強，而痿自起矣。凡此皆以實邪為病立論也。
然病名雖一，而虛實各殊。須知虛者正氣虛也，實者邪氣實也，豈有血氣充足，而筋骨為之不用乎？（《馮氏錦囊》）
痿痹，筋脈短勁，肝氣內錮，須亟講於金伐木榮之道，以金伐木，而木反榮筋反舒矣。然非金氣自壅，則木且奉令不暇，何敢內拒？惟金失其剛，轉而為柔，是以木失其柔，轉而為剛。故治此患，先以清金為第一義也。
白話文：
治療痿軟無力（伴隨筋脈攣縮、癱瘓）的病症，有以下重點：
瀉掉南方的火氣（指心火），則肺金會清淨，東方肝木就不會虛弱，那又怎麼會有脾臟損傷的問題呢？補益北方的水氣（指腎水），則心火會下降，西方肺金就不會虛弱，那又怎麼會有肺熱的問題呢？陽明經的氣血充足，則宗筋就會得到滋潤，能夠約束骨骼，使關節活動靈活。治療痿軟無力的方法，不出這些原則。痿軟無力的病症沒有寒證，不能使用熱性藥物，以免灼傷陰液。痿軟無力多屬濕熱，不能當作風邪來治療，因為風藥多燥，會更加損傷陰血。治療應該以清肺熱、補腎精、養血為主。（朱丹溪的觀點）
痿軟無力的病因，雖然說法不一，但大多源於陽明經。濕熱在體內積聚，肺臟會受到熱邪侵襲而逐漸枯槁，脾臟會受到濕邪浸淫而日漸腫脹，最終形成上部枯槁、下部濕盛的狀況。世人普遍認為是腎虛導致，從未有人注意到陽明經的濕熱。或許有人會問：既然痿軟無力屬於濕熱，為什麼古方多用辛溫藥物而能治癒呢？殊不知濕熱積滯日久，必須借助辛溫藥物的力量才能疏通經絡，並非為了治療腎臟虛寒而設。如果患者並非真陽衰弱，卻一味溫補而不懂得清熱利濕，難道不會反而加重濕熱的病情嗎？（張路玉的觀點）
濕熱導致的痿軟無力，是「不足」中的「有餘」，應該用滲泄的方法來治療。如果因為精血枯竭導致的痿軟無力，是「不足」中的「不足」，則需要大力補益。（李時珍的觀點）
痿軟無力的病症雖然涉及到五臟，但其根本在於腎，其表現在於肺。《黃帝內經》說：「五臟因肺熱導致葉脈焦枯，而發生痿軟無力。」又說：「陽氣內攻，熱邪停留在腎，水不能制約火，則骨骼枯槁、骨髓空虛，所以腳不能承受身體的重量，發生骨痿。」骨痿是由於大熱引起的。如果把它當作虛寒來治療，而使用附子、桂枝等溫熱藥物，大多會導致病情無法挽回。（葉仲堅的觀點）
真氣是從先天得來，與水谷之氣共同充養身體。所以，水谷進入胃，其精氣由脾臟輸送到三陽經，再輸送到三陰經，五臟六腑都從胃中得到精氣，四肢筋骨肌肉都依賴它來營養。陽明胃氣如果虛弱，則臟腑沒有依靠，四肢沒有滋養，關節活動不靈活，就會導致痿軟無力。《黃帝內經》治療痿軟無力特別強調陽明經，是有其道理的。朱丹溪引用《難經》瀉南方、補北方的說法，作為治療痿軟無力的藥方，也只是舉例說明而已。
如果病人胃口不開，飲食減少，則不應該拘泥於這個例子。（張三錫的觀點）
林氏認為：《黃帝內經》提到皮、肉、筋、骨、脈五種痿，分別歸屬於五臟，那麼單獨強調陽明經，只能治療脾、肺、皮、肉的痿軟無力。如果肝臟的筋痿、心臟的脈痿、腎臟的骨痿，病因各不相同，怎麼可以只治療陽明經呢？所以治療筋痿應該滋養肝臟，治療脈痿應該補益心臟，治療骨痿應該滋養腎臟，不能一概而論。《黃帝內經》說：「各自補益其所屬的營養，疏通其所對應的穴位，調節其虛實。」可見治療痿軟無力的方法，不能只注重陽明經。（《赤水玄珠》的觀點）
《黃帝內經》說治療痿軟無力要特別關注陽明經，並不是說陽明經虛弱要補益它。而是因為火邪潛伏在胃中，導致陽明經氣血壅盛。陽明經氣血壅盛，則飲食量會增加，身體會肥胖，但腳反而廢用，難以行走。難道陽明經氣旺，只能接受食物，而不能強壯筋骨嗎？這是因為火邪潛伏在胃中，只能消化穀物，而不能運化精微，產生津液來滋養全身，這就是所謂的「壯火食氣」。胃熱容易消化食物而容易飢餓，所以《黃帝內經》沒有說要「補」，而是說要「取」，就是要把潛伏在陽明經的火邪去除，則濕熱清除，筋骨強壯，痿軟無力自然就會痊癒。這些都是以實邪為病來立論的。
然而，病名雖然相同，但虛實卻各不相同。必須知道虛指的是正氣虛弱，實指的是邪氣強盛，難道會有氣血充足，而筋骨卻不能使用的情況嗎？（《馮氏錦囊》的觀點）
痿軟無力，表現為筋脈短縮僵硬，是肝氣內鬱所致，必須運用金克木的原理，使金氣（肺）可以克制木氣（肝），這樣木氣才能得以榮養，筋脈才能得以舒展。然而，如果金氣本身不阻塞，木氣就無暇內抗，怎麼敢反抗呢？只有金氣失去剛強的特性，轉而柔弱，木氣才會失去柔和的特性，轉而剛強。所以治療這種情況，首先要以清肺熱為第一要義。