《醫述》~ 卷十二·雜證匯參 (9)
卷十二·雜證匯參 (9)
1. 痿（附拘攣、癱瘓）
○食積痿者，因於飲食太過，妨礙道路，以致升降失常，脾氣不得運於四肢，手足痿弱，或腹膨脹痛，噁心噯氣，右脈沉滑。（《證治匯補》）
痿證之義，內經言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱。而五臟之證又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰：悲哀太甚，則包絡絕，傳為脈痿。思想無窮，所顧不得，發為筋痿。有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火證。
此其有餘不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能榮養者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪。故當酌寒、熱之深淺，審虛、實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。（《景岳全書》）
人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓，以成其形，內有肝、心、脾、肺、腎主之。若喜怒勞倦，內藏精血虛耗，血脈、筋骨、肌肉痿弱無力運動，致成痿躄。狀與柔風腳氣相類。然柔風腳氣皆由外因風寒，正氣與邪氣相搏，故作腫痛，為邪氣之實也。痿由內臟不足，但足不任身，並無痛楚，此血氣之虛也。（陳無擇）
痿證若草木失於培植，枝葉枯槁，根本猶未大傷。以其不咳嗽，不吐血，不發寒熱，為異於虛勞耳。故久沾床褥而形色絕無病狀，亦無痛楚麻木。蓋痹證由於三氣外傷，病在經絡、血脈之中，氣血閉澀者也，尚可作有餘治。痿證由於氣血不足，受病在五臟六腑之中，不能充固者也，當純從不足治。（《馮氏錦囊》）
痿證是肺熱葉焦，足軟而不任地，不痠痛，不紅腫，與痹證異也。肺氣熱則通陽明，陽明主宗筋，束骨而利機關，陽明為熱所灼，而筋脈弛長。痿病之作，是陽明之熱，肺熱累及之也。下部屬肝腎，根由陰虧髓空，火逆於肺，肺葉焦枯，金不生水，水益虧，火益熾，筋為熱灼，未有不痿躄者也。
丹溪有東實西虛、瀉南補北之法，壯水之主，以鎮陽光，火歸窟宅，金不受刑，而陽明亦無肺熱之氣乘之，宗筋柔和，機關可利耳。譬之弓逢暑月而力輕，逢寒月而力重，人之筋痿，亦猶是也。痿手者少，痿足者多。痿而不咳，尚可延纏歲月；痿而咳嗽，虛損將成，死期近矣。
愚更謂痿病之來，確在筋脈之間。肺熱葉焦，亦是肺葉之脈絡焦枯，不是肺臟焦枯。若是肺臟其葉已焦，火灼之甚，安有足痿在下，而肺金不咳嗽者乎？尚有十年不咳而其人存者乎？《難經》曰：一損損於皮毛，皮聚而毛落。痿果肺臟葉枯，則身中毛髮盡皆敗落矣，何今日之痿病獨不然耶？（《會心錄》）
補編
肺金體燥而居上主氣，畏火者也；脾土性濕而居中主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受火熱，則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。
白話文：
痿病（包含拘攣、癱瘓）
飲食積滯引起的痿病： 是因為飲食過量，阻礙了氣機的正常運行，導致升降功能失常，脾胃之氣無法輸送到四肢，引起手腳痿弱無力，或是腹部脹滿疼痛，噁心、打嗝等症狀。這種情況通常脈象沉滑。
痿病的病理概念： 《內經》對痿病的論述已經非常詳細，提到五臟的病變多與熱有關，而五臟病變的根源又總結為肺熱導致的肺葉枯焦，進而造成金燥水虧，最終形成痿病。像朱丹溪的治療觀點，確實抓住了重點。但仔細分析經文，也會提到因過度悲傷導致包絡受損，進而引起脈痿；因思慮過多，而造成筋痿；或因濕邪入侵，導致肉痿等，這些情況又不完全屬於火熱之證。
痿病的病因並非單一： 造成痿病的原因不只是火熱，也有可能是因體內元氣受損。元氣受損，精氣不足無法滋養全身，血虛也無法提供足夠的營養，這種情況也很常見。如果只用火熱來論斷所有痿病，恐怕會使那些本就因體內真陽虧損，或脾土虛弱、水液枯竭的患者無法承受。所以，應該仔細評估寒熱的深淺程度、虛實的緩急，然後再擬定治療方案，才能全面治療痿病。
痿病的表現： 人體由皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓構成，並由肝、心、脾、肺、腎主導。如果因為情緒波動、過度勞累等因素，導致體內精血虧損，就會使血脈、筋骨、肌肉痿弱無力，造成痿病。其症狀和柔風腳氣有些相似，但柔風腳氣多由外感風寒引起，正氣與邪氣相搏，所以會出現腫痛，屬於邪氣實證。而痿病則是由於內臟不足引起，主要表現為腿腳無力，無法支撐身體，並且不會感到疼痛，屬於氣血虛弱的表現。
痿病與虛勞的區別： 痿病就像草木失去栽培一樣，枝葉枯萎，但根基並未受到嚴重損傷。與虛勞不同的是，痿病患者通常不會咳嗽、吐血、發冷發熱。即使長期臥床，外表看起來也似乎沒有什麼疾病，也沒有疼痛麻木的感覺。痺證則是由於外邪入侵導致經絡血脈氣血閉塞所致，尚可採取補瀉兼施的治療方法。而痿病則是由於氣血不足，病變部位在五臟六腑，無法充固全身，因此應以補益為主。
痿病的根本病機： 痿病的根本原因是肺熱導致肺葉枯焦，使腿腳軟弱無力，無法站立，也沒有痠痛紅腫，與痺證不同。肺氣熱會影響陽明經，陽明經主導筋骨的運動，當陽明經受熱灼傷時，筋脈就會鬆弛無力。痿病的發生，與陽明經的熱邪有關，而肺熱是其根本原因。下半身與肝腎有關，痿病的根源也在於陰液虧虛、骨髓空虛，導致虛火上逆到肺，肺葉因此枯焦，金不能生水，水液更少，火就更旺盛，筋脈因受熱灼傷，最終導致痿病。
治療原則： 朱丹溪提出“東實西虛、瀉南補北”的治療方法，即滋養腎陰以抑制虛陽，讓虛火歸於本位，這樣肺金就不會受到損傷，陽明經也不會被肺熱所影響，筋脈就能恢復柔和，關節活動也能靈活自如。就像弓在夏天會變軟，冬天會變硬一樣，人的筋脈也是如此。痿手的情況較少，痿足的情況較多。如果痿病不伴有咳嗽，還可以維持較長的時間；如果痿病伴有咳嗽，則表示虛損已經嚴重，生命將不久矣。
對痿病的觀點補充： 痿病的發病部位主要在筋脈之間。所謂“肺熱葉焦”，是指肺葉的脈絡枯焦，而不是肺臟本身的枯焦。如果肺臟真的枯焦了，火熱的程度一定非常嚴重，那麼怎麼會只出現腿腳痿弱，而肺本身卻沒有咳嗽呢？怎麼還能有人十年不咳卻依然健在呢？《難經》說：“一損損於皮毛，皮聚而毛落”，如果痿病真的是肺臟枯萎造成的，那麼全身的毛髮都會脫落，為何現在的痿病卻不是這樣呢？
補充內容： 肺屬金，性質乾燥，位於上焦主導呼吸，最怕火邪。脾屬土，性質濕潤，位於中焦主導四肢，最怕木邪。火的特性是向上燃燒，如果慾望過多，沒有節制，就會導致腎水不足，火邪失去了制約就會變得肆虐，肺就會受到火邪侵襲而發熱。木的特性是剛強急躁，肺受到火邪侵襲後，肺金無法滋養，木失去了制約就會反過來傷害脾土。肺熱就無法正常管理身體的各個部分，脾傷就無法正常運作四肢，各種痿病就會因此發生。